唐佩佩
(廣安市人民醫(yī)院,四川 廣安 638001)
在對(duì)呼吸道疾病患兒進(jìn)行治療過程中,霧化吸入屬于一種較為安全且高效的治療手段。其主要是利用藥物霧化后,直接作用于病患處,具備創(chuàng)傷小、使用方便以及起效快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但是患兒由于年紀(jì)較小,自控能力與自己認(rèn)知能力都較弱,因此在治療中無法較好地配合護(hù)理人員,對(duì)治療效果造成不良影響[3-4]。所以,在對(duì)患兒開展霧化治療時(shí),采取科學(xué)的護(hù)理措施具有重要意義[5]。當(dāng)前舒適護(hù)理是一種臨床常見護(hù)理措施,能夠?yàn)榛純簬砀鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提高患兒舒適度[6-7]。本文研究舒適性護(hù)理在對(duì)霧化吸入治療患兒的依從性及睡眠質(zhì)量的影響。
選取2018年11月至2019年12月本院60 例采取霧化吸入治療的患兒,分為研究組和對(duì)照組,每組各30例。研究組,男17例、女13例;平均年齡(3.47±2.46)歲。對(duì)照組,男16例、女14例;平均年齡(3.18±3.22)歲。兩組基礎(chǔ)資料有同質(zhì)性(P>0.05)。
對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理模式,護(hù)理人員將霧化吸入的作用、效果以及治療中的注意事項(xiàng)應(yīng)告知患兒家屬,加強(qiáng)溝通,給予用藥指導(dǎo)、霧化吸入治療等相應(yīng)的護(hù)理措施。
研究組護(hù)理人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予患兒舒適性護(hù)理,具體措施如下。
(1)設(shè)置住院環(huán)境,營(yíng)造特色氛圍。針對(duì)患兒病房走廊,可以采取淡藍(lán)色,從而使患兒的緊張情緒得到舒緩。另外,患兒病房則應(yīng)采取暖色調(diào),使患兒感到情緒平靜。病房床上用品可以選擇使用卡通圖案,使患兒感到舒適,且病床應(yīng)放置床檔,避免患兒墜床;將霧化吸入室設(shè)定為淡藍(lán)色,并且貼上白云、藍(lán)天、青草等貼紙,加強(qiáng)患兒霧化的依從性;利用貼紙、卡畫裝飾霧化機(jī),提高卡通趣味。針對(duì)不同年齡以及性別的患兒,護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好手槍、小汽車、洋娃娃以及拼圖等玩具。
(2)操作前護(hù)理措施。兒科護(hù)理人員可以依照自制的問卷調(diào)查,深入了解患兒及其家屬對(duì)霧化吸入相關(guān)知識(shí)的掌握程度。例如,霧化吸入對(duì)患兒的作用,服用藥物的注意事項(xiàng),霧化吸入的時(shí)間,霧化吸入之前、過程中以及之后所需要注意的事項(xiàng)。本研究對(duì)其掌握程度進(jìn)行評(píng)定,并且依照評(píng)定的結(jié)果向患兒及其家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋。
(3)健康宣教。①給予患兒針對(duì)性干預(yù)。在實(shí)施霧化吸入之前,應(yīng)對(duì)物化和設(shè)備進(jìn)行檢查,避免設(shè)備產(chǎn)生情況之外的問題,防止患兒受到驚嚇。另外,依照患兒的接受程度,選擇合適的霧化量、噴頭距離,在保障霧化治療臨床效果的前提下,使患兒能夠達(dá)到最舒適的狀態(tài)。對(duì)霧化罐內(nèi)水溫進(jìn)行合理控制,密切關(guān)注霧化器的情況,特備是霧化罐內(nèi)的水位線,當(dāng)水位線過低的時(shí)候,應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行藥液補(bǔ)充,避免霧化器受到損傷。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的個(gè)體差異進(jìn)行觀察,依照患兒的臨床表現(xiàn),判斷患兒的呼吸通暢度。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)窒息以及痰量增多情況,應(yīng)立即暫停吸入,對(duì)患兒采取吸痰操作。在實(shí)施霧化吸引操作之后,應(yīng)協(xié)助患兒,或指導(dǎo)患兒家屬將患兒恢復(fù)體位,并依照患兒的實(shí)際情況,進(jìn)行拍胸、叩背,促進(jìn)患兒排除痰液,應(yīng)注意力度,避免用力過度。②給予家長(zhǎng)針對(duì)性教育。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流,對(duì)患兒個(gè)體差異以及特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解,對(duì)霧化吸入方式的必要性以及可靠性進(jìn)行詳細(xì)講解,將患兒家屬心中的疑惑進(jìn)行解答,并依照患兒家屬的接受程度、學(xué)歷等信息,利用各類方式,引導(dǎo)患兒家屬配合護(hù)理人員的臨床工作,若患兒存在不良情緒應(yīng)給予安撫。另外,護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對(duì)患兒的體位進(jìn)行調(diào)節(jié),最終應(yīng)采取側(cè)臥位,從而降低患兒在霧化治療過程中產(chǎn)生的不適感。
(4)霧化技巧干預(yù)。霧化吸入姿勢(shì):護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒采取合適的體位,如果患兒年齡較大,可以選擇使用坐位;若為嬰幼兒可以選擇半坐臥位;患兒若年齡較小不配合,家長(zhǎng)可將患兒抱住,在做霧化吸入的同時(shí)進(jìn)行安撫。需要注意的是,霧化吸入不可采取臥位,避免導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息或者嗆咳問題。
(5)霧化吸入期間護(hù)理。在實(shí)施霧化吸入期間,護(hù)理人員可利用手機(jī)播放兒歌、童話故事、動(dòng)畫片來轉(zhuǎn)移患兒的注意力,叮囑患兒家屬對(duì)患兒的肢體、背部以及額頭進(jìn)行撫摸,消除患兒對(duì)霧化吸入治療的恐懼感以及焦慮感,提高患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性。
(6)霧化結(jié)束后護(hù)理。在霧化結(jié)束后,患兒年齡較大者,護(hù)理人員應(yīng)叮囑其進(jìn)行面部清洗,使用清水進(jìn)行漱口。而若患兒為嬰幼兒,則應(yīng)囑咐患兒家屬,使用濕紙巾或者濕毛巾,對(duì)患兒面部進(jìn)行擦拭。治療期間,囑咐家長(zhǎng)多給患兒喝水,每日飲水量1200~1600 mL,以稀釋痰液。兩組均護(hù)理至出院。
(7)心理疏導(dǎo)。該護(hù)理對(duì)患兒與患兒家屬共同開展。護(hù)理人員可利用語言、表情以及肢體動(dòng)作對(duì)具有一定認(rèn)知能力的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)。例如護(hù)理人員可微笑、擁抱、撫摸兒童頭部或稱贊患兒“你真勇敢、你真棒、你做的太好了”等語句。若部分患兒年齡較小,并無語言理解能力,無法利用語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì),除上述肢體或面部表情外,對(duì)患兒家屬進(jìn)行疏導(dǎo),指導(dǎo)患兒家屬參與到后期的護(hù)理工作中,給患兒家屬普及霧化吸入治療的價(jià)值,以及相關(guān)注意事項(xiàng)。例如,如何合理開展參數(shù)控制,單次治療的時(shí)間應(yīng)在30 min內(nèi)。
(8)并發(fā)癥預(yù)防。在實(shí)施霧化吸入治療時(shí),最為常見的并發(fā)癥包括感染、嗆咳以及過敏等。因此,在開展治療時(shí),應(yīng)依據(jù)患兒的特點(diǎn)制定治療方案。比如,患兒耐受性理想,可在15 min內(nèi)進(jìn)行1次霧化吸入治療,若患兒為新生兒應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間,單次的治療時(shí)間應(yīng)在25 min左右,應(yīng)在進(jìn)行所有過敏性測(cè)試之后,再開展相應(yīng)治療。為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境開展感染預(yù)防,并要求室內(nèi)外的噪聲應(yīng)在60分貝之內(nèi)。每周期進(jìn)行1次病房消毒,為患兒提供部分無菌玩具,在治療時(shí),可利用數(shù)字化設(shè)備播放兒歌、動(dòng)畫片吸引患兒注意力,提升患兒的依從性。
(9)延伸護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況,開展延伸性舒適護(hù)理。例如,患兒月齡在6個(gè)月內(nèi),可提供鳥巢式護(hù)理。即利用無菌、表面光滑的毛巾,制作成半弧形的鳥巢裝病床,為患兒提供高質(zhì)量的休息。另外,要求護(hù)理人員在開展護(hù)理時(shí),向患兒家屬進(jìn)行理論知識(shí)宣教,提高患兒家屬的參與度,以及對(duì)疾病知識(shí)與護(hù)理措施的了解度,利用親情作用實(shí)施舒適護(hù)理。在開展護(hù)理時(shí),所有護(hù)理動(dòng)作應(yīng)保障輕、柔,避免使患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感。
(10)體位護(hù)理。為對(duì)患兒依從性進(jìn)行改善,護(hù)理人員應(yīng)輔助患兒選擇最為舒適的體位。在確定體位,且擺放完成之后,了解患兒舒適度,依據(jù)患兒的需求,對(duì)其采取針對(duì)性的調(diào)整。若患兒年齡較小,或配合度較差的情況下,護(hù)理人員可與患兒家屬聯(lián)合,共同開展干預(yù)處理。即:將患兒抱在懷中,使患兒頭部自然靠在臂彎位置,另一手拿面罩。若患兒年齡較大時(shí),則可選擇患兒采取坐位,其能夠保障藥物快速、準(zhǔn)確且充分到達(dá)患兒氣道以及肺部,避免患兒出現(xiàn)肺部淤血。在實(shí)施護(hù)理時(shí),護(hù)理人員須指導(dǎo)患兒家屬相互交替,并保障在交替過程中,始終保持輕柔姿勢(shì),且應(yīng)注意對(duì)患兒面部表情進(jìn)行觀察。給藥時(shí),需對(duì)制氧流量進(jìn)行控制,使其保持在6~8 L/min,且指導(dǎo)患兒家屬在治療時(shí),對(duì)患兒進(jìn)行安撫,及時(shí)將患兒口鼻周邊藥液進(jìn)行擦拭,降低患兒不適感。
(1)對(duì)比研究組與對(duì)照組患兒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分,滿分25分,分?jǐn)?shù)越高表明患兒睡眠質(zhì)量越差。(2)對(duì)比研究組與對(duì)照組患兒及其父母護(hù)理依從性。完全依從患兒吸入次數(shù)≥7次,可積極配合吸入治療,無哭鬧以及抵觸行為;部分依從:患兒吸入次數(shù)<7次,≥4次在霧化吸入時(shí),患兒需家長(zhǎng)協(xié)助,可能會(huì)中斷,但是完成吸入治療;不依從:不滿足上述兩個(gè)條件的患兒。(3)對(duì)比研究組與對(duì)照組患兒治愈時(shí)間、排痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、痰量等臨床指標(biāo)。(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采集患兒干預(yù)前、后靜脈血,離心處理后,利用全自動(dòng)化學(xué)分析儀,使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血氧分壓(PaO2)、用力肺活量(FVC)、C反應(yīng)蛋白(CPR)、氧合指數(shù)(OI)。
以SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用[n(%)]表示;t檢驗(yàn)計(jì)量資料,用(±s)表示。當(dāng)P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患兒PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒PSQI評(píng)分對(duì)比(±s,分)
表1 兩組患兒PSQI評(píng)分對(duì)比(±s,分)
組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 22.15±1.24 10.27±1.45對(duì)照組 30 22.36±1.28 13.48±1.33 t值 0.645 8.936 P值 0.261 <0.001
研究組患兒護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒護(hù)理依從性對(duì)比[n(%)]
研究組患兒臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)
表3 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 治愈時(shí)間(d)排痰時(shí)間(d)肺啰音消失時(shí)間(d) 痰量(mL)研究組 30 5.21±1.58 3.42±1.15 5.31±1.21 4.98±1.15對(duì)照組 30 8.94±1.65 6.58±2.14 8.39±0.67 7.85±1.03 t值 8.943 7.124 12.197 10.182 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
干預(yù)前,兩組水平相似(P>0.05);干預(yù)后,與對(duì)照組比,觀察組更優(yōu),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(±s)
表4 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別 時(shí)間 PaO2(mmHg) FVC(L) CPR(s) OI(mmHg)觀察組(n=30) 干預(yù)前 83.24±12.57 1.59±0.41 49.38±5.21 320.33±42.38干預(yù)后 65.33±10.61 3.15±0.75 22.32±5.47 435.48±26.21對(duì)照組(n=30) 干預(yù)前 83.19±12.16 1.71±0.53 49.31±5.33 317.48±46.35干預(yù)后 70.38±11.49 2.13±0.68 38.14±7.15 385.49±10.27 t/P值(觀察組干預(yù)前后) t=6.886,P <0.001 t=11.543,P <0.001 t=19.620,P <0.001 t=12.657,P <0.001 t/P值(對(duì)照組干預(yù)前后) t=4.843,P <0.001 t=3.081,P=0.003 t=6.860,P <0.001 t=7.847,P <0.001 t/P值(干預(yù)前組間對(duì)比) t=0.018,P=0.986 t=1.133,P=0.114 t=0.051,P=0.959 t=0.294,P=0.805 t/P值(干預(yù)后組間對(duì)比) t=2.042,P=0.045 t=6.372,P <0.001 t=9.625,P <0.001 t=9.727,P <0.001
患兒由于自身年紀(jì)較小,臨床治療時(shí),患兒依從性問題對(duì)治療效果會(huì)造成一定程度的影響[8]。搜索患兒疾病相關(guān)文獻(xiàn)資料可知,給予患兒同類治療措施,若護(hù)理措施預(yù)防是存在差異,對(duì)治療效果也會(huì)造成影響[9]。隨著醫(yī)療觀念的改變,護(hù)理模式也發(fā)展極大的變化,在此背景下,舒適性護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中逐漸開始推廣應(yīng)用。舒適護(hù)理作為近年來一種新型護(hù)理模式,在臨床中使用較為廣泛[10]。護(hù)理人員在開展護(hù)理時(shí),需將患兒臨床舒適度作為護(hù)理工作重點(diǎn),融入個(gè)性化以及人性化的護(hù)理理念,進(jìn)一步提高患兒臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。在對(duì)呼吸感染患兒開展護(hù)理時(shí),護(hù)理人員通過分析患兒采取霧化吸入治療時(shí),影響患兒舒適的因素,針對(duì)相應(yīng)因素進(jìn)行優(yōu)化與完善。利用用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教等措施,降低患兒的不適感,提高患兒的依從性,保障霧化吸入的治療效果。
在實(shí)施人性化護(hù)理方案中,本次研究從患兒家屬與患兒角度出發(fā),制定針對(duì)性的護(hù)理方案。首先,利用健康教育提高患兒家屬對(duì)患兒疾病,以及霧化治療知識(shí)的認(rèn)知,使其對(duì)相關(guān)臨床操作進(jìn)行全面的了解,獲得患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任。隨后護(hù)理人員應(yīng)給予患兒家屬相應(yīng)指導(dǎo),提高患兒家屬對(duì)護(hù)理人員臨床工作的支持。其次,護(hù)理人員對(duì)患兒的差異進(jìn)行分析了解,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅可以有效改善患兒的臨床癥狀,提高治療的舒適度,從而提高患兒治療的臨床依從性,最終提高臨床的治理效果。
就當(dāng)前的研究結(jié)果可知,患兒睡眠質(zhì)量及其父母依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)施舒適性護(hù)理,以患兒為中心,會(huì)減少患兒的不適感,提高患兒的信任度。究其原因,主要是因?yàn)楸敬窝芯繉?shí)施舒適性護(hù)理,創(chuàng)建良好的病房環(huán)境,為患兒提供舒適的氛圍,從而緩解患兒的不安與陌生感。給予患兒家屬健康教育,提高患兒家屬對(duì)疾病以及霧化治療認(rèn)知的同時(shí),消除患兒對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感。在實(shí)施霧化吸入治療時(shí),利用播放動(dòng)畫片、兒歌、故事,以及對(duì)患兒額頭、背部以及肢體腹膜等方式,提高患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性,消除患兒的負(fù)面情緒。在實(shí)施霧化吸入治療結(jié)束后,給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施,利用扣背,促進(jìn)患兒排痰,加快患兒的痊愈速度。
綜上所述,相較于常規(guī)護(hù)理,對(duì)患兒行舒適性護(hù)理,具有較好效果,值得推廣。