優(yōu)質(zhì)護理模式在股骨頸骨折圍手術(shù)期護理中的效果

趙曉黎

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

股骨頸骨折是比較多見的一類骨折類型，常常發(fā)生在老年人群中。臨床上針對股骨頸骨折多采用手術(shù)治療，目前的手術(shù)相關(guān)技術(shù)已經(jīng)成熟，對骨折的固定復(fù)位均具有較好的效果[1]。但是患者對股骨頸骨折以及手術(shù)治療方式的了解不足，容易產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，進而導(dǎo)致患者的依從度較低，容易影響到手術(shù)進程，并且也會影響到術(shù)后治療與護理工作的順利開展[2]。且術(shù)后因為多種原因的影響容易發(fā)生并發(fā)癥，比如感染、壓瘡、便秘等，會直接影響到患者的術(shù)后康復(fù)。因此，做好圍術(shù)期護理十分必要。優(yōu)質(zhì)護理是指根據(jù)患者的實際情況，選擇通過查證的護理措施，制定成科學(xué)合理且具有針對性的護理方案，滿足患者的各項需求，促進患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年11月至2020年10月時間段，由本院進行手術(shù)的股骨頸骨折患者中抽取70例，作為本次研究對象，將抽取的患者按照隨機分組，分為研究組(n=35例)和對照組(n=35例)。研究組有男19例、女16例；年齡30～69歲，平均年齡（49.58±12.63）歲；受傷原因為車禍意外13例、高空墜落12例、跌倒10例。對照組有男18例、女17例；年齡31～68歲，平均年齡（49.73±12.59）歲；受傷原因為車禍意外14例、高空墜落11例、跌倒10例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為股骨頸骨折；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料完整，并自愿參與本次研究；無精神意識障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期者；患者臨床資料不齊全；患有精神類等障礙性患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院介紹、健康宣教、病情觀察、用藥護理、飲食指導(dǎo)等。

研究組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體護理方法如下。

（1）建立優(yōu)質(zhì)護理小組。其中，包括1名高年資護士，以及3名普通臨床護士，由高年資護士擔(dān)任組長。組長安排小組培訓(xùn)，包括股骨頸骨折相關(guān)基礎(chǔ)知識、治療方式與流程、護理要點、與患者及其家屬的溝通方式與技巧、患者的心理特點等。小組組長對整個護理工作進行監(jiān)督，合理安排護理工作，并每天對護理工作進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)新問題并及時解決。

（2）術(shù)前護理。與患者交流，掌握患者的心理狀態(tài)和對疾病、手術(shù)的認(rèn)識情況，對患者進行情緒安撫，對患者的不正確認(rèn)知進行糾正。向患者介紹醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療隊伍，以及手術(shù)成功、術(shù)后康復(fù)效果良好的病例，提高患者的手術(shù)信心。向患者講解手術(shù)的大致流程、醫(yī)療資源水平和相關(guān)配合事項，幫助患者做好充足的心理準(zhǔn)備，通過播放舒緩的音樂，或者與患者聊一些輕松娛樂的話題促進患者放松身心。

（3）術(shù)中護理。術(shù)中加強對患者的保溫護理，比如提前設(shè)定手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度、使用保溫毯、提前加溫輸注藥物、沖洗液等，避免低體溫的出現(xiàn)。做好患者的體征監(jiān)測；在患者受壓時間較長的部位下方墊上軟墊，以免形成壓瘡；為患者做好隱私部位的保護。

（4）術(shù)后護理。術(shù)后密切關(guān)注患者的切口情況，做好感染預(yù)防，并叮囑患者盡量不要牽拉到手術(shù)切口。在臥床期間定時幫助患者翻身、叩背，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，避免肺部感染的出現(xiàn)。待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行早期的活動，以促進康復(fù)，可根據(jù)患者的實際情況，針對不同時期制定康復(fù)鍛煉方案。術(shù)后密切關(guān)注患者的疼痛情況，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛感，必要時給予患者鎮(zhèn)痛治療?；颊咴谑中g(shù)的體質(zhì)較為虛弱，需要及時補充營養(yǎng)，如果患者無法進食，給予靜脈營養(yǎng)補充。針對能夠進食的患者，叮囑其在飲食上多選擇清淡的食物，可多進食蔬菜與水果，盡量減少或者不食用過于油膩的食物，比如肥肉、油炸類食品等。為了做好膳食工作，護理人員應(yīng)該經(jīng)常與醫(yī)生交流，為患者制定合適的飲食計劃，盡量是易消化、維生素含量豐富以及蛋白質(zhì)豐富的飲食，以此提升患者的生活質(zhì)量，也能提高患者對護理人員的滿意度以及醫(yī)院的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的負(fù)面情緒評分、依從度情況、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、骨折愈合時間。

負(fù)面情緒：分別采用SAS量表與SDS量表評定患者的焦慮與抑郁程度，SAS評分界值為50 分，＜50分為正常；SDS評分界值為 53 分，＜53分為正常。分值越高則表示焦慮或者抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

依從度情況：患者能夠完全聽從醫(yī)護人員的叮囑，評定為依從性良好；需要在醫(yī)護人員的勸導(dǎo)下遵照叮囑，評定為依從性一般；常常出現(xiàn)抵觸、反抗行為，做出違背醫(yī)護人員叮囑的行為等，評定為依從性較差。依從度=依從性良好率+依從性一般率。

并發(fā)癥：包括便秘、感染、壓瘡、脫位等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒對比

護理后兩組患者負(fù)面情緒評分均低于護理前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒對比（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)面情緒對比（±s，分）

組別 例數(shù)SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 59.26±5.51 23.65±5.47 60.31±5.56 26.21±5.29對照組 35 58.87±5.59 28.09±5.62 59.18±5.51 31.08±5.33 t值 0.294 3.349 0.854 3.837 P值 0.770 0.001 0.396 0.000

2.2 兩組患者依從度對比

結(jié)果顯示，研究組患者依從度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的依從度對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

結(jié)果顯示，研究組中出現(xiàn)1 例便秘，發(fā)生率為2.86%；對照組中出現(xiàn)2例便秘、2例感染、1例壓瘡和1例脫位，發(fā)生率為17.14%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比

結(jié)果顯示，研究組和對照組患者的住院時間分別為（6.85±1.12）d、（8.73±1.15）d，骨折愈合時間分別為（83.25±6.69）d、（91.57±6.76）d。研究組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比（±s，d）

表4 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時間 骨折愈合時間研究組 35 6.85±1.12 83.25±6.69對照組 35 8.73±1.15 91.57±6.76 χ2值 6.415 4.791 P值 0.000 0.000

3 討論

股骨頸骨折對患者的肢體造成了極大傷害，患者需要及時就診與治療，盡早將骨折部位進行固定，促使其復(fù)位，盡早恢復(fù)正常的肢體功能[4]。脛骨平臺骨折會讓患者的正常生活以及工作受到一定的影響，如果處理不當(dāng)，還會出現(xiàn)出血、神經(jīng)麻痹、休克記憶感染等現(xiàn)象，會讓治療的難度增大。在交通事業(yè)、高空作業(yè)等行業(yè)的不斷發(fā)展過程中，股骨頸骨折患者數(shù)量逐漸增多。手術(shù)是改善股骨頸骨折患者病情與生活質(zhì)量的重要手段，但是仍然有一些患者在術(shù)后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，這無疑給患者增加了精神、心理和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)[5]。傳統(tǒng)的治療方式是保守治療，但有研究發(fā)現(xiàn)，這種方式會讓患者術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合以及喪失肩關(guān)節(jié)功能的情況，并且還有多數(shù)患者會出現(xiàn)畸形愈合，對患者的外觀造成了嚴(yán)重的影響，因此臨床上就推薦進行手術(shù)治療。而且隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的進步，醫(yī)療服務(wù)水平也應(yīng)當(dāng)隨之提高，而在人們生活質(zhì)量不斷提升的現(xiàn)狀下，常規(guī)的護理方式已經(jīng)難以滿足患者的護理需求[6]。存在較多缺陷的護理還會影響到患者的整體治療效果。因此，臨床上對護理的優(yōu)化十分重視。

如果護理人員在早期對患者進行功能鍛煉時能獲取其積極的配合，那么手術(shù)效果就會相當(dāng)理想。對于術(shù)后功能的鍛煉能夠讓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉張力處在一個相對平緩的狀態(tài)，患者就很難會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮的情況。術(shù)后護理人員還需對患者進行鼓勵，早坐起、早下地、晚負(fù)重[7]。要注意老年患者的體質(zhì)較弱，身體機能也較差，術(shù)后治療的風(fēng)險較高。因此，要著重注意老年患者，最好使用中西醫(yī)結(jié)合護理措施，最大可能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，縮短患者的康復(fù)時間[8]。

在本次研究中，相比于對照組患者的情況，研究組患者的負(fù)面情緒評分更低，并且其依從度更高。表明優(yōu)質(zhì)護理能有效改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的依從度。在術(shù)前通過交流掌握不同患者的心理和認(rèn)知情況，并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，對疾病和手術(shù)有更全面的正確認(rèn)識，促進患者的治療依從性提升，幫助患者以相對輕松的身心狀態(tài)接受手術(shù)，也能夠確保手術(shù)和護理能順利展開[9]。

在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且住院和骨折愈合時間更短。表明在股骨頸骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期dss護理中采用優(yōu)質(zhì)護理，對患者的康復(fù)具有促進作用。優(yōu)質(zhì)護理遵循人性化理念，給予患者連續(xù)性和針對性護理。術(shù)后加強了對并發(fā)癥的預(yù)防，加強對患者的手術(shù)切口護理，可有效避免切口感染的發(fā)生[10]。患者在術(shù)后需要長時間臥床，容易造成痰液排出不暢，通過定時翻身和叩背，能夠促進患者排痰，進而避免呼吸道或者肺部感染的發(fā)生。術(shù)后還加強了對患者的康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的具體情況制定具有針對性的康復(fù)方案，既確保了鍛煉的有效性，同時也確保了鍛煉的安全性，有利于患者康復(fù)[11]。指導(dǎo)患者科學(xué)進食，在確?；颊邫C體營養(yǎng)需求得到滿足的情況下，避免了不良飲食加重病情的可能性，可進一步提升患者的術(shù)后康復(fù)速度，縮短患者的住院時間。

綜上所述，在股骨頸骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期護理中采用優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效較低并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，縮短住院時間。