分析腎結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

盧妙英 伍惠鳳 溫碧云

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528300）

腎結(jié)石是臨床上多發(fā)的結(jié)石疾病之一，該病的發(fā)生部位主要為腎盂和腎盞，患者在臨床上常見(jiàn)的癥狀有惡心、腹部絞痛、血尿和嘔吐、腰部疼痛等，在疾病折磨下，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁、不安等不良心理，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。腎結(jié)石患者當(dāng)下多采取手術(shù)治療，能夠?qū)⒔Y(jié)石直接取出，但是會(huì)加重患者疼痛程度?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)出血、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，故而引入連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施具有積極意義[2]。本次研究以腎結(jié)石手術(shù)患者為對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院200例腎結(jié)石手術(shù)患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間2019年10月至2020年12月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組100例和觀察組100例。對(duì)照組男52例、女48例，平均年齡（46.18±5.89）歲；觀察組男53 例、女47 例，平均年齡（46.76±5.13）歲。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；存在氣壓彈道混合動(dòng)力經(jīng)皮腎鏡碎石以及超聲吸附指征；采取手術(shù)治療；后續(xù)可以展開(kāi)追蹤隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙；存在嚴(yán)重創(chuàng)傷；免疫功能紊亂患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)，確保病房清潔、安靜，提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者出院6個(gè)月后回院復(fù)診等。

觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）電話隨訪。護(hù)理人員需定期與患者和患者家屬展開(kāi)電話聯(lián)系，一般情況下可以每周1次，詳細(xì)了解患者的病情恢復(fù)情況，了解患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，觀察患者是否出現(xiàn)劇烈疼痛和發(fā)熱等癥狀，提醒患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)異常情況，需立即前往醫(yī)院就診。（2）網(wǎng)絡(luò)隨訪。護(hù)理人員需要建立起微信公眾平臺(tái)，在患者出院前，護(hù)理人員需要令患者關(guān)注公眾號(hào)，定期整理與疾病康復(fù)有關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)資料，將其上傳到平臺(tái)上，提醒患者不良生活方式對(duì)患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)告知患者術(shù)后如果未改善不良生活方式，則其并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)顯著提升，監(jiān)督患者養(yǎng)成健康的生活方式等。（3）創(chuàng)建服務(wù)點(diǎn)。為患者提供免費(fèi)的體溫監(jiān)測(cè)服務(wù)以及生命體征檢測(cè)服務(wù)等，給予患者醫(yī)療建議，鼓勵(lì)患者在遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)前往服務(wù)點(diǎn)咨詢，主動(dòng)展開(kāi)各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（4）家庭隨訪。組建護(hù)理隨訪小組，包含兩名護(hù)理人員，定期為患者展開(kāi)家庭隨訪，以每個(gè)月1次為適宜，深入了解患者的鍛煉情況、飲食情況和起居情況等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療存在的積極意義。對(duì)于依從性不高患者，護(hù)理人員需要及時(shí)為其展開(kāi)健康宣教，可通過(guò)聊天等方式，發(fā)現(xiàn)影響患者依從性的因素，為患者展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)和解決等。（5）延續(xù)性護(hù)理措施。告知患者疼痛是術(shù)后正常表現(xiàn)，對(duì)于疼痛程度較輕患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力法促使患者疼痛緩解，對(duì)于疼痛程度較為劇烈患者，可采取冷敷、熱敷或者是按摩等方式；加強(qiáng)對(duì)患者留置尿管和造瘺管的關(guān)注力度，當(dāng)引流液顏色出現(xiàn)鮮紅或者是導(dǎo)管內(nèi)存在過(guò)多血凝塊時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間告知臨床醫(yī)生；為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案和飲食護(hù)理方案，嚴(yán)格限制患者對(duì)于鈉鹽的攝入量；及時(shí)回答患者提出來(lái)的問(wèn)題，提醒患者重視個(gè)人衛(wèi)生，做到勞逸結(jié)合，切忌不可熬夜、不可過(guò)度勞動(dòng)，保持睡眠充足，可常采取熱水沐浴，糾正患者的不良生活習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量[3]：采取SF-36量表，獲取兩組患者精神狀態(tài)、社會(huì)能力、睡眠狀況和肢體能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。評(píng)估兩組患者疼痛程度：采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，獲取兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后 24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。評(píng)估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[4]：包括出血、創(chuàng)口感染和尿外滲，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組精神狀態(tài)、社會(huì)能力、睡眠狀況和肢體能力評(píng)分相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 精神狀態(tài) 社會(huì)能力 睡眠狀況 肢體能力觀察組 100 89.89±4.32 88.99±4.63 88.75±4.12 88.89±4.32對(duì)照組 100 71.56±1.40 70.51±2.02 70.30±2.22 71.56±3.20 t值 40.364 36.583 39.423 32.235 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度比較

與對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分相比，觀察組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 100 2.35±0.18 2.20±0.16 1.66±0.47對(duì)照組 100 3.68±0.33 3.29±0.36 2.99±0.63 t值 35.382 27.668 16.921 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組偏低，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石主要指的是患者腎臟內(nèi)部存在的尿酸、酸性黏多糖、草酸、內(nèi)部鈣、基質(zhì)和胱氨酸等物質(zhì)于患者的泌尿系統(tǒng)中聚集。該病的發(fā)生與人們的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。例如，患者攝入過(guò)多含有草酸的食物、飲食不注意、不吃早飯、飲水量少、運(yùn)動(dòng)量缺乏等[4-5]。該病患者多采取手術(shù)治療，當(dāng)下常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后以及鈥激光碎石術(shù)等，將各種有效性、安全性和實(shí)用性技術(shù)手段聯(lián)合在一起，為患者展開(kāi)臨床治療，能夠獲取到顯著的臨床療效，但是術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性疼痛，患者容易出現(xiàn)感染、血尿、出血等并發(fā)癥，會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。故而，同時(shí)給予患者的持續(xù)性、人文化臨床護(hù)理具有積極意義[6]。

以往多給予腎結(jié)石術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式缺乏延續(xù)性和持續(xù)性，對(duì)患者展開(kāi)健康教育的力度不夠，難以幫助患者改善其不良生活方式，難以降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行為約束程度和指導(dǎo)程度不夠等[7]。延續(xù)性護(hù)理屬于一種新型護(hù)理服務(wù)，于患者居家休養(yǎng)期，根據(jù)患者個(gè)人病情恢復(fù)情況以及性格特征，為患者制定出全面化、精細(xì)化臨床護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)一步優(yōu)化后，從院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外，護(hù)理人員需要為患者制定出差異化、科學(xué)化的延續(xù)性護(hù)理措施[8-9]。通過(guò)建立服務(wù)點(diǎn)、電話隨訪、家庭隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)了解患者的病情恢復(fù)情況，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行情況，為患者提供個(gè)體化教育服務(wù)以及專業(yè)化健康指導(dǎo)，確?；颊咴诔霈F(xiàn)不適癥狀或者異常反應(yīng)時(shí)，能夠及時(shí)獲取到有效的指導(dǎo)護(hù)理，促使患者生活質(zhì)量提升，提高患者的依從性和安全性[10]。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組精神狀態(tài)、社會(huì)能力、睡眠狀況和肢體能力評(píng)分相比，觀察組均明顯偏高（P＜0.05）；與對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低高（P＜0.05）。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用可以促使腎結(jié)石手術(shù)患者病情好轉(zhuǎn)，幫助患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，全面提升患者的生活質(zhì)量等。

綜上所述，給予腎結(jié)石手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理能夠促使患者疼痛癥狀改善，生活質(zhì)量提升，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，具有推廣價(jià)值。