分析彩超在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的指導(dǎo)價(jià)值

任洪

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

近些年來，隨著孕婦選取剖宮產(chǎn)這一分娩方式概率的增加，子宮瘢痕妊娠發(fā)生的概率也逐漸提升。該病患者早期通常情況下無明顯臨床癥狀，患者病情經(jīng)常被忽略。而隨著胚胎的慢慢增長(zhǎng)，可能會(huì)引起局部皮膚出現(xiàn)破裂，情況嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)大出血，對(duì)孕婦和胎兒的身體健康產(chǎn)生影響，進(jìn)而會(huì)給患者健康安全帶來嚴(yán)重影響。為此，探索安全有效地診斷方式具有及意義[1]。目前，彩超診斷是子宮瘢痕妊娠患者在臨床上的主要診斷方式，但經(jīng)臨床研究表明，不同彩超診斷方式之間的效果也具有一定程度的差異性[2]。本次研究主要以子宮瘢痕妊娠患者為對(duì)象，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月至2020年11月診治的82例子宮瘢痕妊娠患者開展本次試驗(yàn)研究，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組各41 例。對(duì)照組年齡為24～36歲，平均年齡（32.65±5.25）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.15±0.65）次；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（31.25±5.87）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.54±0.25）次。兩組一般資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為停經(jīng)以后出現(xiàn)的陰道不規(guī)則流血癥狀患者；有器官功能性障礙患者；有婦科腫瘤損傷患者；有精神障礙患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意患者。本次研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

兩組患者均展開彩色多普勒超聲診斷儀檢查，將腹部探頭頻率參數(shù)設(shè)置為3.5 MHz，將陰道探頭頻率參數(shù)設(shè)置為5～9 MHz。對(duì)照組患者給予經(jīng)腹超聲檢查：臨床醫(yī)護(hù)人員需在檢查前提醒患者多飲用水，將膀胱維持在充盈狀態(tài)，在為患者展開臨床檢查時(shí)，需要指導(dǎo)患者采取仰臥體位，在患者下腹部恥骨聯(lián)合上方放置探頭，展開橫切面、縱切面和扇形掃描，并記錄孕囊以及回聲異?，F(xiàn)象，同時(shí)觀察周邊血流情況，并保存所獲取到的最佳圖像。

觀察組患者給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，指導(dǎo)患者徹底排空膀胱，對(duì)患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理，將適量的耦合劑涂抹于探頭頂端，將一次性避孕套放套置在探頭之上，排空避孕套中存在的空氣，將適量的耦合劑涂抹于避孕套上，將探頭逐漸放置于患者的陰道之中，在置入探頭以后，操作人員需要對(duì)探頭方向進(jìn)行不斷地改變，多切面掃查患者的子宮切面，并之后認(rèn)真觀察子宮腫塊形態(tài)、體積和位置，并檢查子宮與雙側(cè)附近，并記錄孕囊以及回聲異常現(xiàn)象，同時(shí)觀察子宮供血情況。

1.2.2 治療方法

檢測(cè)成功以后，臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者展開雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，于手術(shù)治療3 d內(nèi)，將超聲作為引導(dǎo)，為患者展開清宮術(shù)，確?；颊咦訉m內(nèi)部不存在異常分泌物，令患者進(jìn)行修養(yǎng)，修養(yǎng)時(shí)間為2～3 d，對(duì)患者的血β-HCG指標(biāo)展開復(fù)查。如果檢測(cè)結(jié)果為患者的血β-HCG指標(biāo)呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，則需要給予患者抑制藥物治療，常用的藥物有甲氨蝶呤和米非司酮等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組診斷效果：觀察記錄兩組診斷準(zhǔn)確的例數(shù)，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率。評(píng)估兩組臨床指標(biāo)改善情況：觀察記錄兩組治療前后的血β-HCG指標(biāo)和血流阻力指數(shù)，其中血β-HCG指標(biāo)與臨床療效成反比，血流阻力指數(shù)與臨床療效成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷效果對(duì)比

與對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表 兩組患者診斷效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前兩組的血β-HCG指標(biāo)和血流阻力指數(shù)均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的血β-HCG指標(biāo)低于對(duì)照組且組間差異明顯（P＜0.05），觀察組的血流阻力指數(shù)高于對(duì)照組且組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)血β-HCG指標(biāo)血流阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 786.35±32.65 360.35±15.12 0.36±0.12 0.61±0.15對(duì)照組 41 789.41±30.68 420.36±13.65 0.37±0.11 0.51±0.16 t值 0.398 17.178 0.358 2.659 P值 0.692 0.000 0.721 0.010

3 討論

子宮瘢痕妊娠是臨床上最為罕見的一種異位妊娠，同時(shí)也是宮肌層妊娠中具有特殊化的類型之一，有國(guó)外報(bào)道顯示子宮瘢痕妊娠發(fā)生的概率約為1∶1800和1∶2126，在所有異位妊娠患者中所占比例約為0.15%～6.1%。在剖宮產(chǎn)瘢痕的影響下，患者的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜會(huì)表現(xiàn)出缺陷或者是缺乏，受精卵著床在此以后，會(huì)引發(fā)底蛻膜缺損。在這種情況下，滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)直接侵入進(jìn)患者的子宮肌層，并且會(huì)一直生長(zhǎng)，其絨毛會(huì)與患者子宮肌層相互粘連，甚至是絨毛會(huì)植入或者是穿透患者的子宮壁[4]。目前，臨床上尚未給出子宮瘢痕妊娠的明確發(fā)病機(jī)制，有部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為子宮瘢痕妊娠可以被劃分為兩種形式。其一，為羊膜囊在患者的瘢痕上種植，在患者的宮腔中和子宮峽部處生長(zhǎng)，有生長(zhǎng)到活產(chǎn)的可能性，但同時(shí)患者植入部也具有非常大的出血風(fēng)險(xiǎn)性。故對(duì)于子宮瘢痕妊娠的女性來說，一般不建議進(jìn)行順產(chǎn)分娩，通常建議再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以免在順產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂的情況。其二，為妊娠囊在患者的剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位植入，當(dāng)患者處于妊娠早期時(shí)，有可能引發(fā)大出血或者是子宮破裂。胚胎在患者的剖宮產(chǎn)瘢痕處種植，有可能是胚胎以微孔為途徑侵入到瘢痕中，胚胎進(jìn)一步在患者的漿膜內(nèi)部或者是子宮肌壁處附著，發(fā)展成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床上的第二種表現(xiàn)形式。這一通道形成的主要原因在于既往子宮手術(shù)，常見的有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮成形術(shù)、刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)或者是人工取胎盤術(shù)等[5]。因此，建議子宮瘢痕妊娠患者及早終止妊娠處理，以保留患者生育功能，并最大限度地減少患者損傷。

瘢痕妊娠在臨床上的診斷方法具有多樣性，常見的有超聲檢查、宮腔鏡檢查和MRI檢查等。其中，宮腔鏡檢查不適用于流血患者的臨床診斷工作中，MRI檢查價(jià)格較為昂貴，且該檢查容易致使患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象?；诖耍暀z查是子宮瘢痕妊娠患者在臨床上的主要診斷方式，具有安全性和可靠性。同時(shí)，不同彩超檢查方式的診斷效果具有一定程度的差異性[6]?，F(xiàn)階段針對(duì)子宮瘢痕妊娠常展開經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰超聲檢查，腹部彩超是通過腹壁進(jìn)行檢查的，對(duì)胚胎發(fā)育情況的診斷具有一定的價(jià)值，并且還可以檢查盆腔和卵巢附件。陰道彩超同屬于超聲檢查，原理與腹部B超一樣，主要是將探頭放入陰道以內(nèi)，觀察陰道內(nèi)以及宮腔，進(jìn)而檢查子宮內(nèi)的情況，以明確是否有盆腔積液、雙附件情況、是否有優(yōu)勢(shì)卵泡，宮腔內(nèi)是否有囊腫、子宮肌瘤等，可以看子宮內(nèi)膜的厚度，異常子宮出血的部位、判斷是否懷孕，是宮內(nèi)早孕還是宮外孕，子宮疤痕妊娠等。相對(duì)來說，對(duì)于子宮疤痕妊娠，陰道超聲與腹部超聲都可以觀察到子宮疤痕妊娠情況，但是陰道超聲的檢出率要比腹部超聲檢出率高，且影像學(xué)資料也更為清晰。而本次研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷性愛的對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為80.49%，經(jīng)陰超聲診斷的觀察組的診斷準(zhǔn)確率為95.12%，與對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）。治療前兩組的血β-HCG指標(biāo)和血流阻力指數(shù)均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的血β-HCG指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的血流阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化子宮瘢痕妊娠患者的臨床診斷工作。而子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)陰道超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)主要為[7]：（1）患者宮腔內(nèi)部不存在妊娠囊；（2）患者的宮頸管內(nèi)不存在妊娠囊；（3）患者妊娠囊和膀胱之間存在的肌壁薄弱。

針對(duì)瘢痕妊娠患者來說，在臨床診斷中需要加強(qiáng)注意的是，與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮動(dòng)靜脈瘺、子宮瘢痕憩室、宮頸妊娠、早期難免流產(chǎn)、子宮瘢痕部血腫和低位妊娠之間的鑒別。臨床醫(yī)護(hù)人員需充分評(píng)估子宮瘢痕妊娠患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分析妊娠物的大小、位置、與宮頸之間的關(guān)系，子宮下段瘢痕處的血供情況、肌層厚度和血β-HCG值，同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況和對(duì)生育提出來的要求，來為患者制定出具有個(gè)性化和針對(duì)性的臨床治療措施[8]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療可以對(duì)患者的實(shí)際妊娠位置進(jìn)行清晰定位，可以觀察到患者的實(shí)際血供情況、性狀以及大小等，可以將患者的妊娠組織完整去除，可以預(yù)防患者再次出現(xiàn)瘢痕妊娠，給患者帶來的創(chuàng)傷比較小，能夠有效促使患者恢復(fù)。而為子宮瘢痕妊娠患者展開經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，具有無創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，可以對(duì)患者著床部位的肌層受累程度和肌層厚度進(jìn)行充分評(píng)估，可以詳細(xì)觀察到周邊和內(nèi)部的血供情況，可以獲取到顯著的診斷效果，同時(shí)以患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為依據(jù)，綜合分析患者的個(gè)體化要求和實(shí)際病情，為患者制定出具有科學(xué)化和個(gè)性化的臨床治療方式。同時(shí)，在治療過程中，還可以為臨床醫(yī)生的各項(xiàng)操作提供引導(dǎo)，臨床可以通過血β-HCG指標(biāo)和血流阻力指數(shù)等對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)血β-HCG指標(biāo)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)時(shí)，代表患者的臨床較好，患者的臨床療效顯著，且具有較高的安全性。

綜上所述，給予子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠有效提升診斷效果，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療工作提供重要決策依據(jù)。并且，其給患者造成的創(chuàng)傷小，可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)能夠顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，具有推廣價(jià)值。