評(píng)價(jià)筋針治療不同部位軟組織損傷即刻止痛效果

錢蔚麗

（上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200235）

軟組織損傷指的是機(jī)體局部的肌肉、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、滑囊、筋絡(luò)、韌帶等組織受到強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、暴力撞擊或者積累性、壓迫性、疲勞性損傷，引起局部活動(dòng)受限、腫脹疼痛等一系列癥狀[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：軟組織損傷是筋脈受損、氣血流通不暢引起的[2]。軟組織損傷后，局部出現(xiàn)瘀血阻滯，因氣血不通而導(dǎo)致瘀化熱，隨著熱毒的不斷聚集，最終引起局部感染炎癥，筋絡(luò)阻痹，從而誘發(fā)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸障礙等相關(guān)癥狀，若不及時(shí)治療導(dǎo)致嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)炎等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因軟組織損傷后，疼痛感較顯著，因此疼痛是主要治療原因之一，為了緩解患者疼痛感，西醫(yī)治療軟組織損傷，主要應(yīng)用芬必得、布洛芬、扶他林、吲哚美等止痛藥物，但效果一般，易損傷肝臟，產(chǎn)生耐藥性[3]。而在中醫(yī)臨床中，一般采用針刺穴位治療，其療效迅速、安全無副作用，利于醫(yī)患人員攜帶，治療方便不復(fù)雜，起效快，也適用于軟組織或急救治療?，F(xiàn)今，國外醫(yī)療也在逐漸認(rèn)可并使用筋針治療[4]。因此本院將探究中醫(yī)筋針治療在不同部位應(yīng)用于軟組織損傷患者中即刻止痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的60例軟組織損傷患者，入組時(shí)間是2019年1月1日至2021年1月1日，所有患者均符合《臨床疼痛治療學(xué)》中提到的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。排除合并骨折、韌帶完全斷裂、開放性軟組織損傷以及重要器官功能障礙的患者。將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組中18例男性、12例女性；年齡29～54歲，中位年齡（41.37±1.62）歲；軟組織損傷部位：膝部6例、頸部9例、肘部1例、腕部1例、肩部1、足踝部3例、腰臀部7例、其他2例。實(shí)驗(yàn)組30例中，男17例、女13例；年齡28～56歲，中位年齡（41.59±1.38）歲；其中肩部軟組織損傷2例、腰臀部8例、頸部10例、足踝部2例、膝部5例、腕部2例、其他1例。兩組患者全部簽署知情同意書，組間對(duì)比一般臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組60例患者全部采用常規(guī)西醫(yī)治療：餐前空腹口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990333]，劑量：1粒/次，1次/d。軟組織損傷較為嚴(yán)重的患者可以每天用藥兩次。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)筋針治療，應(yīng)用太極牌一次性筋針，規(guī)格：0.30 mm×25 mm，或者0.30 mm×40 mm。遵循“以痛為輸”的原則取穴，根據(jù)患者的軟組織損傷部位，每個(gè)部位循筋選擇1～3個(gè)壓痛點(diǎn)或者筋結(jié)點(diǎn)作為筋穴。局部消毒后，平刺進(jìn)針，沿著皮膚透刺13～30 mm。如果患者自我感覺疼痛沒有顯著改善，則調(diào)整進(jìn)針的方向與角度，直到疼痛減輕為止。留針5 min，如果仍然具有鎮(zhèn)痛效果，則說明治療成功。如果無法持續(xù)鎮(zhèn)痛，或者疼痛加重，則再次調(diào)整進(jìn)針方向、角度。留針20 min，取針。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分下降幅度≥90%。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)不會(huì)受到限制，癥狀評(píng)分下降≥70%，但不足90%?？桑喊Y狀評(píng)分降低36%～70%。差：軟組織損傷情況未見明顯改善，癥狀評(píng)分下降≤35%。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。（2）癥狀評(píng)分：疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障礙。每項(xiàng)癥狀的評(píng)分區(qū)間為0～3分，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴(yán)重。（3）視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的止痛效果。為患者提供一條10 cm長(zhǎng)的直尺，直尺的兩端分別計(jì)1分、10分。1分表示無痛、2～3分表示輕度疼痛、4～5分為中度疼痛、6～7分為重度疼痛、8～9分表示劇烈疼痛、10分表示無法忍受的疼痛。（4）兩組不良反應(yīng)率比較，觀察并記錄兩組患者不同治療方式后的反應(yīng)情況，若患者出現(xiàn)便秘、食欲不振、燒心感、嘔吐等情況為不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率分別為93.33%、63.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛、功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組患者各部位的疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者頸部、腕部、膝部、足踝部、腰部等部位的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各部位的疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組患者各部位的疼痛程度比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，（1）P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，（2）P ＜0.05

部位實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后頸 4.23±1.84 1.98±1.04（1） 4.28±1.76 2.87±1.10（1）（2）腕 4.23±1.81 2.04±1.19（1） 4.26±1.78 3.02±1.22（1）（2）膝 4.26±1.65 1.85±1.12（1） 4.24±1.71 2.73±1.15（1）（2）足踝 4.45±1.72 2.53±1.26（1） 4.48±1.69 3.04±1.20（1）（2）腰 4.08±1.49 2.18±1.14（1） 4.11±1.46 3.07±1.18（1）（2）其他 4.17±1.68 2.05±1.23（1） 4.20±1.71 3.11±1.14（1）（2）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率為6.67%明顯低于對(duì)照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

軟組織損傷后，局部會(huì)表現(xiàn)為無菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，然后進(jìn)一步加重局部炎癥反應(yīng)。在軟組織損傷的早期，患者通常伴有水腫、充血等表現(xiàn)，隨著癥狀的加重，局部會(huì)出現(xiàn)炎性粘連與纖維組織增生，最終引起纖維變性。中醫(yī)學(xué)將軟組織損傷稱之為“筋傷”，指的是因暴力、外邪侵襲、慢性勞損等因素引起的機(jī)體皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊、血管、皮下組織、肌腱、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)等組織損傷，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常生活和工作[5-7]。

西醫(yī)治療軟組織損傷，主要是口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，部分患者存在胃腸道不良反應(yīng)，如便秘、食欲不振、燒心感等癥狀，患者服藥依從性較差。而中醫(yī)治療使用筋針歷史悠久《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》[8]中記載“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，淤積不散，則為腫為痛?！币虼?，治療軟組織損傷的重點(diǎn)在于減輕局部炎癥反應(yīng)，改善軟組織粘連、攣縮等癥狀。中醫(yī)治療軟組織損傷，應(yīng)遵循“舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛”的原則。

“筋針”是一種以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)研創(chuàng)出的新型針刺療法[9]，在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，用特質(zhì)的筋針淺刺局部皮下，以激發(fā)衛(wèi)氣，無感得氣，舒筋散筋，以達(dá)到快速止痛、緩解筋性痹癥、治療筋性竅病和筋性腔病的目的。筋針療法安全性高、止痛迅速有效，作為一種中醫(yī)治療手段，有必要深入研究。在《針灸大成》中曰：“針若得氣速，則病亦痊而效亦速也，針若得氣遲，則病難愈而有不治之憂”，體現(xiàn)了針刺的手法，亦與筋針相似。隨著中醫(yī)針刺技術(shù)的訊速發(fā)展，有較多外國醫(yī)療人員借鑒，國外研究曾報(bào)道通過針灸技術(shù)可以治療高血壓且治療效果好，副作用少，值得推廣應(yīng)用[10]。針灸技術(shù)在治療多種疾病中，已經(jīng)被海外所認(rèn)可且使用。在使用針刺時(shí)患者體位選擇是否適當(dāng)，對(duì)腧穴的正確定位，針刺的施術(shù)操作，持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針，甚至折針等，都有很大影響。如病重體弱，或精神緊張的患者，采用坐位，易使患者感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。又如體位選擇不當(dāng)，在針刺施術(shù)時(shí)，或留針過程中?；颊叱Ｒ蛞苿?dòng)體位而造成彎針、滯針，甚至發(fā)生折針事故。因此根據(jù)病情選取腧穴的所在部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既有利于腧穴的正確定位又便于針灸的施術(shù)操作和較長(zhǎng)時(shí)間的留針而不致疲勞的原則。針刺治療對(duì)于軟組織損傷方法簡(jiǎn)單，便捷，易攜帶，療效快。本文以60例軟組織損傷患者作為觀察對(duì)象，分別施以常規(guī)西醫(yī)治療與中醫(yī)筋針治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對(duì)照組63.33%；這與國外研究報(bào)道相符[11]。本研究中實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明筋針治療軟組織損傷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且可反復(fù)使用。我國文獻(xiàn)報(bào)道針刺技術(shù)在治療軟組織損傷中應(yīng)用效果好，操作方便、經(jīng)濟(jì)安全且可以反復(fù)應(yīng)用[12]?！敖钺槨悲煼ㄍ耆裱恕鹅`樞·經(jīng)筋》的本意[13]，以“以痛為輸”作為取穴原則，利用“燔針劫刺”的針刺方式，根據(jù)軟組織損傷的部位尋筋選取筋穴，從而達(dá)到了“以知為數(shù)”的即刻止痛效果。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛、功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這與李翔研究相符[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，軟組織損傷是機(jī)體筋脈受損、氣血流通不暢所致。瘀血阻滯、氣血不通是根本的病機(jī)所在，從而引瘀化熱，熱毒內(nèi)聚，表現(xiàn)為局部炎癥，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)攣急，腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。局部軟組織出現(xiàn)撕裂傷，引起炎癥反應(yīng)，周圍循環(huán)失常，局部血液循環(huán)無法正常代謝，因此出血血淤。如果軟組織始終無法進(jìn)入正常的血循環(huán)代謝，會(huì)逐漸出現(xiàn)粘連、瘢痕和結(jié)痂，進(jìn)一步加重局部軟組織的微循環(huán)障礙與經(jīng)絡(luò)氣滯，最終導(dǎo)致局部疼痛、壓痛等癥狀。通過本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率為6.67%明顯低于對(duì)照組的36.67%，因筋針采用針刺手法，不通過機(jī)體內(nèi)臟器，西藥服用止痛藥，不僅對(duì)患者機(jī)體腎臟損害大，還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且易出現(xiàn)食欲不振、便秘、惡心等不良反應(yīng)。這與徐城等人研究相符[15]。針刺療法作為我國古老的保健療法，已有兩千多年運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，因其顯著的療效，已經(jīng)在世界各地廣為人們所接受。它是根據(jù)中醫(yī)理論，采用毫針對(duì)人體的俞穴進(jìn)行直接的刺激，對(duì)增強(qiáng)身體機(jī)能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、防病治病具有相當(dāng)不錯(cuò)的醫(yī)療保健作用。

經(jīng)筋和經(jīng)脈是兩個(gè)不同的網(wǎng)絡(luò)體系，但彼此之間又聯(lián)系密切。而針灸療法中，是不需要區(qū)分經(jīng)脈病與經(jīng)筋病的，二者都可以采用傳統(tǒng)針灸方法治療，所以很難快速獲得治療效果。當(dāng)然，與傳統(tǒng)針灸治療相比，筋針治療軟組織損傷的鎮(zhèn)痛效果是有差異的，還需要后續(xù)進(jìn)一步研究和探索。綜上所述，筋針治療不同部位的軟組織損傷，即刻止痛效果明顯，能夠迅速減輕患者的臨床癥狀，且副作用小，不良反應(yīng)情況少。作為一種新型針刺方法，具備研究與推廣價(jià)值。