冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

林希 李大超

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

在臨床中，冠心病是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病[1]。在人們生活節(jié)奏不斷加快和生活壓力不斷增加的過(guò)程中，冠心病的發(fā)病率也出現(xiàn)了一定的增長(zhǎng)。在患者出現(xiàn)冠心病之后，其心肌功能會(huì)受到較大的影響，因此很容易出現(xiàn)心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常等問(wèn)題，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅。除此之外，室性心律失常還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身非持續(xù)性室性心律失常[2]。在這樣的情況下，為了保證冠心病心律失常合并室性心律失?；颊叩念A(yù)后質(zhì)量，對(duì)患者的臨床治療進(jìn)行研究是非常有必要的。本文針對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床情況開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究選擇2019年3月至2020年5月在本院接受治療的106例冠心病患者。其中，男性71例、女性35例，患者年齡54～77歲，平均年齡（64.5±4.3）歲。按照心功能疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，主要有Ⅲ級(jí)疾病患者51例、Ⅳ級(jí)疾病患者55例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為冠心病慢性心力衰竭；（2）合并室性心律失常；（3）自愿配合本次研究開(kāi)展；（4）神志清晰；（5）具備良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)存在其他嚴(yán)重臟器疾?。唬?）存在意識(shí)障礙或者精神障礙；（3）對(duì)于研究中治療方式不耐受；（4）由于原發(fā)性心肌病患者和甲亢所致的心力衰竭者；（5）依從性較差且有聽(tīng)力障礙的者；（6）存在肺部癥狀、肝臟癥狀及高血壓癥狀的者。

1.3 方法

在本次研究為患者開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，結(jié)合患者的分組情況，針對(duì)性為兩組患者制定不同的臨床治療方案。其中，所有被納入對(duì)照組患者的臨床治療方案選擇為常規(guī)治療。醫(yī)護(hù)人員為患者提供吸氧治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的分析，并針對(duì)性地為患者提供相關(guān)藥物來(lái)開(kāi)展治療。目前，洋地黃等藥物在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。除此之外，護(hù)理人員還需要為患者提供利尿劑，并對(duì)患者日常生活中攝入的鹽分進(jìn)行全面控制，以此來(lái)降低患者的身體負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，為患者提供血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，從而控制患者的血壓。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)為患者補(bǔ)充鎂元素，以提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

所有被納入觀察組患者的治療方案均選擇為胺碘酮治療。醫(yī)護(hù)人員為觀察組患者提供與對(duì)照組患者完全相同的常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上提供胺碘酮治療。治療過(guò)程中，主要選擇靜脈給藥的方式來(lái)對(duì)胺碘酮進(jìn)行使用，醫(yī)護(hù)人員可以選擇胺碘酮注射液150～300 mg稀釋后使用，患者的給藥方式選擇為靜脈滴注。在靜脈滴注的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需控制滴速，20～30滴/min。隨著治療的開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員需要逐漸對(duì)胺碘酮的用量進(jìn)行控制，在選擇微量泵入的給藥方式時(shí)，保證給患者每天的用藥量在600 mg以下。在為患者提供連續(xù)2 d治療后，醫(yī)護(hù)人員可以將用藥方式改為口服，并將患者的用藥量控制在每次200 mg，每天用藥次數(shù)控制在3次，按照此標(biāo)準(zhǔn)為患者持續(xù)進(jìn)行一個(gè)月的治療，將其作為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

開(kāi)展本次研究的過(guò)程中，對(duì)所有患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、無(wú)力下腹疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。研究中臨床治療效果的評(píng)估等級(jí)共設(shè)置為顯效（患者相關(guān)的臨床癥狀消失，室性心律失常的早搏減少90%以上）、有效（患者相關(guān)的臨床癥狀明顯改善，室性心律失常的早搏情況減少60%以上），以及無(wú)效（患者經(jīng)過(guò)治療后自身的先關(guān)病情沒(méi)有得到明顯的改善，甚至出現(xiàn)了病情加重的問(wèn)題）三個(gè)不同的評(píng)估等級(jí)。

分析兩組患者的生活質(zhì)量情況：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（PedaQL 4.0）來(lái)評(píng)估所有患者經(jīng)過(guò)治療后的生活質(zhì)量，該量表主要包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能四個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

組間治療滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)比：以本院自制的治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，分析所有患者經(jīng)過(guò)不同治療后對(duì)治療的滿(mǎn)意度情況。該評(píng)分表主要包括三項(xiàng)（治療服務(wù)、治療方式、治療環(huán)境），每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)高者代表患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度就更好。

兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比：詳細(xì)記錄兩組患者在治療前后，通過(guò)不同的治療方式，其HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)的變化，并進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)入到數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)之后，研究人員使用醫(yī)院專(zhuān)用的SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。本研究中所示的指標(biāo)數(shù)值主要包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并采用（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)護(hù)理前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

在開(kāi)展本次研究的過(guò)程中，對(duì)不同小組中患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療有效率為98.11%（52/53），其中治療效果為顯效的患者共計(jì)41例，治療效果為有效的患者共計(jì)11例；對(duì)照組之中患者的臨床治療有效率為81.13%（43/53），其中治療效果為顯效的患者共計(jì)16例，治療效果為有效的患者共計(jì)27例。兩組患者在臨床治療效果的組間對(duì)比結(jié)果上表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床治療效果對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在本次研究的過(guò)程中，對(duì)患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)患者嘔吐、腹瀉、無(wú)力下腹疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，出現(xiàn)嘔吐患者2例，出現(xiàn)腹瀉患者4例，出現(xiàn)無(wú)力下腹疼痛患者1例，對(duì)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為13.21%（7/53）；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)嘔吐患者10例，出現(xiàn)腹瀉患者10例，出現(xiàn)無(wú)力下腹疼痛患者6例，對(duì)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為49.06%（26/53）。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在本次研究的過(guò)程中，對(duì)患者治療過(guò)程中的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能及角色功能等生活質(zhì)量情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，生理功能評(píng)分為（24.35±1.63）分、情感功能評(píng)分為（17.33±1.65）分、社會(huì)功能評(píng)分為（17.36±1.52）分及角色功能評(píng)分為（12.53±1.31）分；對(duì)照組患者中，生理功能評(píng)分為（22.36±1.87）分、情感功能評(píng)分為（15.42±1.64）分、社會(huì)功能評(píng)分為（15.44±1.16）分及角色功能評(píng)分為（11.64±1.52）分。兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 情感功能 社會(huì)功能 角色功能觀察組 53 24.35±1.63 17.33±1.65 17.36±1.52 12.53±1.31對(duì)照組 53 22.36±1.87 15.42±1.64 15.44±1.16 11.64±1.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

在本次研究的過(guò)程中，對(duì)患者治療過(guò)程中的治療滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者治療服務(wù)、治療方式、治療環(huán)境及總治療滿(mǎn)意度等情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，治療服務(wù)評(píng)分為（92.37±3.42）分、治療方式評(píng)分為（98.53±2.64）分、治療環(huán)境評(píng)分為（92.36±3.47）分及總治療滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.64±1.53）分；對(duì)照組患者中，治療服務(wù)評(píng)分為（68.25±2.53）分、治療方式評(píng)分為（72.26±2.54）分、治療環(huán)境評(píng)分為（76.42±2.46）分及總治療滿(mǎn)意度評(píng)分為（76.55±0.36）分。兩組患者在治療滿(mǎn)意度評(píng)分的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者治療滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療服務(wù) 治療方式 治療環(huán)境 總治療滿(mǎn)意度觀察組 53 92.37±3.42 98.53±2.64 92.36±3.47 95.64±1.53對(duì)照組 53 68.25±2.53 72.26±2.54 76.42±2.46 76.55±0.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比

在本次研究的過(guò)程中，對(duì)患者治療前后臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)等情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，在治療前HR為（98.67±12.35）次/min、Q-Tc為（399.43±26.57） ms及LVEF為（0.37±0.14）%；在治療后，HR為（67.14±9.52） 次/min、Q-Tc為（494.22±313.76）ms，及LVEF為（0.56±0.12）%；對(duì)照組患者中，在治療前HR為（97.53±13.26）次/min、Q-Tc為（494.52±31.66） ms及LVEF為（0.38±0.15）%；在治療后，HR為（79.32±10.11） 次/min、Q-Tc為（442.14±33.24）ms及LVEF為（0.43±0.13）%。兩組患者在HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別HR（次/min）Q-Tc（ms）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 98.67±12.35 67.14±9.52 399.43±26.57 494.22±313.76 0.37±0.14 0.56±0.12對(duì)照組（n=53） 97.53±13.26 79.32±10.11 494.52±31.66 442.14±33.24 0.38±0.15 0.43±0.13 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床治療的過(guò)程中，冠心病慢性心力衰竭患者較容易出現(xiàn)室性心律失常，在患者度過(guò)急性期之后，出現(xiàn)心律失常的概率依然遠(yuǎn)高于其他類(lèi)型患者[3]。在這樣的情況下，如何通過(guò)有效的治療來(lái)為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的預(yù)后提供保障，成為了醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)思考的問(wèn)題。本文從治療效果以及不良反應(yīng)兩個(gè)不同的方面來(lái)對(duì)胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常過(guò)程中發(fā)揮的作用進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)論進(jìn)行如下總結(jié)。（1）治療效果方面：在為冠心病慢性心力衰竭患者開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物[4]。在用藥后胺碘酮可以對(duì)患者的竇房結(jié)自律性進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，通過(guò)這樣的方式來(lái)對(duì)患者的心肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行緩解。除此之外，胺碘酮還可以有效的對(duì)心室肌傳到進(jìn)行延長(zhǎng)，以此來(lái)對(duì)血流紊亂的問(wèn)題經(jīng)控制，這些功效對(duì)于調(diào)節(jié)患者的心功能均具有較大的幫助。在開(kāi)展本次研究的過(guò)程中，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組之中患者的臨床治療有效率為98.11%（52/53），對(duì)照組之中患者的臨床治療有效率為81.13%（43/53），兩組表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）不良反應(yīng)方面：由于冠心病慢性心力衰竭本身會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響，在合并發(fā)生室性心律失常之后，患者的心肌缺血問(wèn)題會(huì)被進(jìn)一步放大，與此同時(shí)患者還可能出現(xiàn)心臟搏血功能的衰退，進(jìn)而導(dǎo)致病情發(fā)生惡性的循環(huán)。在臨床治療的過(guò)程中，患者很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中嘔吐、腹瀉、無(wú)力下腹疼痛是比較有代表性的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的發(fā)生不但會(huì)影響患者的治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，甚至使得患者出現(xiàn)不配合治療的問(wèn)題。在這樣的情況下，選擇不良反應(yīng)發(fā)生率較低的治療措施是非常必要的[5]。在本次研究的過(guò)程中，對(duì)患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為13.21%（7/53）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為49.06%（26/53），兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）生活質(zhì)量方面：隨著心血管疾病的發(fā)生率逐漸升高，在多種心血管疾病中，比較常見(jiàn)的就是慢性心力衰竭，當(dāng)患者心臟無(wú)法提供正常血壓供應(yīng)之后，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病慢性心力衰竭之后，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心臟猝死。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量及生存率，臨床中非常需要有效的治療手段。在本次研究中，觀察組的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，小組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （4）治療滿(mǎn)意度方面：對(duì)于冠心病慢性心力衰竭性心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，實(shí)施適當(dāng)?shù)陌返馔幬镏委煼浅Ｖ匾?。該藥物可從根本上緩解患者的臨床癥狀，有效地促進(jìn)患者心房肌傳導(dǎo)的延長(zhǎng)以及加快心室肌傳導(dǎo)的延長(zhǎng)，并能調(diào)節(jié)患者血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，不僅能縮短患者心肌的重建時(shí)間，還會(huì)增強(qiáng)患者的心功能。本次研究中，觀察組的治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（5）HR、Q-Tc及LVEF臨床指標(biāo)方面：慢性心力衰竭是冠心病的臨床并發(fā)癥之一，當(dāng)患者出現(xiàn)心律異常后，后期就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。以往研究表明，冠心病患者并發(fā)心律失常的概率非常大，同時(shí)在冠心病并發(fā)心律失常時(shí)，病情會(huì)快速發(fā)展，不僅會(huì)減弱患者的心臟博血功能，還會(huì)引起惡性循環(huán)，心率及血壓均會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，所以選取可改善心功能和血壓的治療方案非常重要。在本次研究中，觀察組的HR、Q-Tc及LVEF臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在開(kāi)展冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩闹委煏r(shí)，應(yīng)用胺碘酮開(kāi)展治療可以保證患者的治療效果，同時(shí)避免不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，并改善HR、Q-Tc及LVEF情況，因此值得大力推廣。