運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量影響的Meta分析

郭思遠(yuǎn)，董亞琦

伴隨工作生活的高度智能化，久坐不動(dòng)使社會(huì)文明病更為復(fù)雜多樣，睡眠障礙也逐漸成人類普遍面臨的問(wèn)題。2020年3月，《中國(guó)睡眠指數(shù)》相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)存在40.5%的人陷入睡眠困擾，當(dāng)前對(duì)睡眠障礙的干預(yù)主要有醫(yī)療干預(yù)和非醫(yī)療干預(yù)兩種手段，長(zhǎng)期安眠藥物濫用會(huì)使人們睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加焦慮、抑郁等不良心理障礙，因此，對(duì)睡眠障礙的非醫(yī)療干預(yù)尤為重要，運(yùn)動(dòng)作為普適性、經(jīng)濟(jì)性、便捷性的手段對(duì)睡眠障礙有顯著的療效[1]。

運(yùn)動(dòng)可以有效改善個(gè)體的睡眠問(wèn)題，還能激活個(gè)體的生命狀態(tài)?；诖耍n題組于2022年3月在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)檢索運(yùn)動(dòng)治療睡眠的全部文獻(xiàn)，最終篩選14篇作為研究對(duì)象。本文通過(guò)分析運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠障礙干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床運(yùn)動(dòng)處方改善睡眠障礙提供理論支持，力求通過(guò)科學(xué)規(guī)律的身體鍛煉來(lái)提高人們的睡眠質(zhì)量。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以“體育參與”、“運(yùn)動(dòng)”、“體育鍛煉”、“睡眠”為中文關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索運(yùn)動(dòng)和睡眠質(zhì)量的研究文獻(xiàn)，時(shí)間跨度為建庫(kù)以來(lái)到2022年6月底。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

以PICOS標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，本文研究對(duì)象(participants)包括我國(guó)不同種類人群；干預(yù)模式(intervention)為運(yùn)動(dòng)形式；對(duì)照組(comparison)繼續(xù)之前的固定的生活方式，不采取其他行動(dòng)；(outcome)結(jié)局指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI；實(shí)驗(yàn)形式(study)為常用的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)特殊人群；(2)精神問(wèn)題、生理疾病及藥物服用而引發(fā)的睡眠障礙；(3)測(cè)量工具不是匹茲堡睡眠指數(shù)量表；(4)無(wú)完整實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的研究；(5)綜述類文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)篩查主要由兩名專業(yè)人員完成，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，整理納入文獻(xiàn)的題目、作者、發(fā)表年限、干預(yù)項(xiàng)目及頻次、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、干預(yù)效果等重要數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Review Manager5.3軟件對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)睡眠的文獻(xiàn)依次進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)、整體性數(shù)據(jù)分析、亞組分析與敏感性分析[3]。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI為研究特定工具，分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體存在嚴(yán)重的睡眠障礙。本研究對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)I2在40%之下沒(méi)有異質(zhì)性，當(dāng)I2處于40%—60%的范圍時(shí)，存在中度的異質(zhì)性問(wèn)題，當(dāng)I2高于60%異質(zhì)性在很高水平[4]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性高低采用不同種類的模型分析，計(jì)算模型的效應(yīng)量SMD和95%CI置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

從中文數(shù)據(jù)庫(kù)中精選運(yùn)動(dòng)與睡眠相關(guān)文獻(xiàn)共301篇，通過(guò)嚴(yán)格審查題目和摘要，剔除186條不相關(guān)文獻(xiàn)，兩名專業(yè)人士精讀全文后再次排除101篇不符合實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)，最終納入14篇文獻(xiàn)。

圖1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)睡眠文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

本文最終納入14篇高質(zhì)量文獻(xiàn)，覆蓋1072名調(diào)查對(duì)象，共包括實(shí)驗(yàn)組539名和對(duì)照組533名。利用Cochrane工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)，從“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“低風(fēng)險(xiǎn)”三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。文章質(zhì)量在A級(jí)水平的有6篇，8篇文獻(xiàn)質(zhì)量達(dá)到B級(jí)水平，所選文獻(xiàn)在中等質(zhì)量水平以上。本研究提取數(shù)據(jù)的基本特征見表1，文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)見圖2。

表1 納入meta分析研究的基本特征

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚評(píng)價(jià)圖

2.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠干預(yù)整體評(píng)分結(jié)果

本文采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠的效應(yīng)量。將提取數(shù)據(jù)導(dǎo)入Review Manager 5.3軟件，分析運(yùn)動(dòng)影響睡眠的主要機(jī)制，計(jì)算運(yùn)動(dòng)影響睡眠效應(yīng)量SMD及其95%CI置信區(qū)間。圖3顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠干預(yù)的森林圖分析結(jié)果，異質(zhì)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果為I2=95%，P<0.00001，表明各研究間的存在明顯異質(zhì)性[6]。因此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠改善的整體效果。匹茲堡睡眠指數(shù)量表各題項(xiàng)總分為21分，得分越低表明個(gè)體睡眠效果更好。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)提高睡眠質(zhì)量的總體效應(yīng)量SMD=-1.46，95%CI置信區(qū)間為[-2.10,-0.82]，P<0.00001，結(jié)果存在顯著意義，表明運(yùn)動(dòng)能明顯提高不同人群的總體睡眠質(zhì)量。

圖3 運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量的meta分析森林圖

2.4 運(yùn)動(dòng)對(duì)不同群體睡眠的亞組分析

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行亞組分析，共納入14篇文獻(xiàn)總計(jì)14項(xiàng)研究，評(píng)估了運(yùn)動(dòng)對(duì)不同群體睡眠干預(yù)的效果。圖4顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)不同群體睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果存在較高的異質(zhì)性(I2=95%，P<0.00001)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析[7]。納入文獻(xiàn)整體合并效應(yīng)量SMD=-1.61，95%CI為[-2.30，-0.92]，P<0.0001。亞組分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果(P=0.0002)顯著；合并效應(yīng)量SMD=-0.71，95%置信區(qū)間為[-1.08，-0.34]，表明運(yùn)動(dòng)能有效提高老年人的睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果(P<0.0001)顯著，合并效應(yīng)量SMD=-3.11，95%置信區(qū)間為[-4.55，-1.68]，表明運(yùn)動(dòng)能顯著提高大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。因此，運(yùn)動(dòng)對(duì)不同群體的睡眠質(zhì)量改善均有顯著效果。

圖4 運(yùn)動(dòng)對(duì)不同群體睡眠質(zhì)量meta分析森林圖

2.5 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)睡眠的亞組分析

由圖5可知，納入14篇文獻(xiàn)包括1072例被試，分別統(tǒng)計(jì)瑜伽、太極拳、太極柔力球、有氧慢跑、自行車、健身氣功易筋經(jīng)、健身氣功導(dǎo)引養(yǎng)生功、健身氣功六字訣對(duì)個(gè)體睡眠質(zhì)量的影響效果。其中，瑜伽運(yùn)動(dòng)改善睡眠效果的合并效應(yīng)量SMD=-2.09，95%CI為[-6.16，1.98]，P=0.31>0.05，表明瑜伽運(yùn)動(dòng)無(wú)法顯著提升睡眠效果。太極柔力球影響個(gè)體睡眠的效應(yīng)量SMD=-1.56，95%CI為[-2.05，-1.07]，P<0.00001，表明太極柔力球?qū)⑴c者睡眠問(wèn)題改善大有裨益[8]。有氧慢跑提升參與者睡眠質(zhì)量的合并效應(yīng)量SMD=-1.09，95%CI為[-1.78，-0.40]，P=0.002，表明有氧慢跑是提高個(gè)體的睡眠質(zhì)量的有效方式。太極拳影響個(gè)體睡眠的合并效應(yīng)量為SMD=-0.73，95%CI為[-1.30,-0.16]，P=0.01，表明太極拳能顯著改善個(gè)體的睡眠質(zhì)量。自行車騎行對(duì)睡眠影響效果量SMD=-0.75，95%CI為[-1.27,-0.22]，P=0.005，表明自行車騎行能有效改善個(gè)體睡眠效果。導(dǎo)引養(yǎng)生功對(duì)睡眠問(wèn)題改善的合并效應(yīng)量SMD=-0.47，95%CI為[-1.27，0.32]，P=0.24>0.05，表明導(dǎo)引養(yǎng)生功對(duì)睡眠改善效果不顯著。健身氣功易筋經(jīng)對(duì)睡眠干預(yù)的合并效應(yīng)量SMD=-1.12，95%CI為[-1.79,-0.45]，P=0.001。健身氣功六字訣對(duì)睡眠干預(yù)的合并效應(yīng)量SMD=-28.14，95%CI為[-33.38,-22.91]，P<0.00001[9]。因此，太極柔力球、有氧慢跑、太極拳、自行車、健身氣功易筋經(jīng)和健身氣功六字訣均能顯著改善人們的睡眠質(zhì)量。

圖5 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)睡眠干預(yù)meta分析森林圖

2.6 敏感性檢驗(yàn)

為檢驗(yàn)是否單個(gè)文獻(xiàn)影響了整體研究的異質(zhì)性，本研究對(duì)抽取的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感性分析，通過(guò)逐一剔除文獻(xiàn)方法計(jì)算運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠改善總體效應(yīng)的顯著性[10]。納入所有研究，運(yùn)動(dòng)改善睡眠的整體效應(yīng)量SMD=-1.46，95%CI置信區(qū)間為[-2.10,-0.82]，P<0.00001，結(jié)果非常顯著。逐篇剔除文獻(xiàn)后，運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠干預(yù)的整體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義仍然顯著。因此，本文納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的沒(méi)有明顯敏感性，研究結(jié)果有一定穩(wěn)定性和可靠性。

3 討論

大量的研究表明，體育鍛煉能使大腦分泌內(nèi)啡肽，提高個(gè)體的愉悅體驗(yàn)，從而釋放參與者內(nèi)心的焦慮和壓力，從而有效預(yù)防睡眠障礙。本文對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估和發(fā)表偏倚性檢驗(yàn)，研究結(jié)果有一定的參考價(jià)值。本文的14項(xiàng)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量均有明顯影響效果，說(shuō)明體育鍛煉是改善睡眠質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)有效手段(SMD=-1.46，95%CI：[-2.10,-0.82]，P<0.00001)。

亞組分析顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人和大學(xué)生的睡眠質(zhì)量均有明顯的改善效果，太極柔力球、有氧慢跑、太極拳、自行車、健身氣功易筋經(jīng)和健身氣功六字訣對(duì)不同人群睡眠均有重要促進(jìn)作用。劉洋研究證實(shí)，18周太極柔力球提高了老年人多關(guān)節(jié)、大小肌肉的協(xié)調(diào)配合性，通過(guò)緩解自身疲勞達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的效果[11]。劉強(qiáng)通過(guò)認(rèn)為太極拳改善了老年群體的內(nèi)分泌功能，分泌的內(nèi)啡肽使個(gè)體情緒鎮(zhèn)靜，有利于改善個(gè)體的睡眠質(zhì)量[12]。劉旭研究發(fā)現(xiàn)，慢跑運(yùn)動(dòng)增加了機(jī)體的適度疲勞，使大學(xué)生盡快入睡，加深了睡眠深度，有效調(diào)節(jié)了個(gè)體的生物節(jié)律[13]。喻聰研究顯示，12周中等強(qiáng)度的規(guī)律自行車騎行對(duì)提升社區(qū)老年群體的睡眠質(zhì)量很有意義[14]。宋祖軍研究認(rèn)為，健身氣功易筋經(jīng)注重呼吸與動(dòng)作統(tǒng)一，能使大學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，刺激多巴胺分泌，調(diào)節(jié)大學(xué)生的焦慮和紊亂情緒，減輕睡眠障礙[15]。崔翔發(fā)現(xiàn)健身氣功六字訣通過(guò)引氣導(dǎo)行的方式抑制個(gè)體中樞神經(jīng)的興奮度[16]。在練習(xí)中使大學(xué)生腦部血流量增加，促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放，使參與者達(dá)到寬松舒暢的心境，緩解不良心理因素，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

有氧運(yùn)動(dòng)能顯著調(diào)節(jié)個(gè)體睡眠，鍛煉的適度疲勞促進(jìn)個(gè)體入睡時(shí)間的縮短。太極拳、健身氣功易筋經(jīng)、健身氣功六字訣等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)練習(xí)者意念集中，提高機(jī)體消耗水平，使大腦釋放更多的內(nèi)啡肽，利用意念集中、冥想等途徑釋放了內(nèi)心壓力，提升了個(gè)體的睡眠效果。有氧運(yùn)動(dòng)使個(gè)體大腦充分放松，使個(gè)體情緒得到穩(wěn)定，使人更易產(chǎn)生睡意[17]。有氧運(yùn)動(dòng)提高個(gè)體大腦神經(jīng)和免疫細(xì)胞功能，強(qiáng)化個(gè)體的免疫力?？茖W(xué)調(diào)整人體身體成分，加強(qiáng)心肺機(jī)能，使人體生物節(jié)律更加規(guī)律平衡。

中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著提升個(gè)體的睡眠質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人和大學(xué)生的睡眠質(zhì)量均有明顯的改善效果，太極柔力球、有氧慢跑、太極拳、自行車、健身氣功易筋經(jīng)和健身氣功六字訣均能明顯緩解人們的睡眠問(wèn)題。針對(duì)睡眠障礙群體的具體情況，社區(qū)體育指導(dǎo)員和體育教師結(jié)合個(gè)體身體狀況，制定個(gè)性化的健身運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)現(xiàn)睡眠障礙個(gè)體的精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使睡眠障礙人群形成健康的體育生活方式，有效提高個(gè)體的睡眠質(zhì)量。