現(xiàn)代針灸臨床治療傳染病文獻計量分析(1949—2020)

王金香,石潔潔,張欣,紀軍,

·文獻研究·

現(xiàn)代針灸臨床治療傳染病文獻計量分析(1949—2020)

王金香1,石潔潔1,張欣2,紀軍1,2

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

對1949—2020年有關(guān)針灸治療傳染病的臨床文獻進行計量分析,以期客觀反映當代針灸在傳染病領(lǐng)域的應(yīng)用情況及發(fā)展態(tài)勢。檢索中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫,對納入文獻逐篇閱讀,在此基礎(chǔ)上提取針灸治療傳染病的文獻數(shù)量、病種、療法等信息,進行計量分析。針灸治療傳染病的現(xiàn)代文獻報道可追溯到上世紀50年代,在70年的歷程中,其文獻數(shù)量增長不明顯,且在針灸現(xiàn)代文獻總量中占比很小;針灸治療傳染病的疾病譜呈萎縮態(tài)勢,臨床參與形式向輔助治療轉(zhuǎn)化。從納入文獻來看,針灸治療傳染病較多涉及的病種為結(jié)膜炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、疣、肺結(jié)核、細菌性痢疾、瘧疾和艾滋病等,文獻類型以臨床報道為多,臨床研究相對較少,且既有研究均欠系統(tǒng)和深入;在療法選擇上,有3種形式,即單純針灸治療、針灸療法聯(lián)合治療和針藥結(jié)合治療;少數(shù)傳染病形成廣為采納的針灸治療方案。①耳尖放血治療結(jié)膜炎;②耳尖或耳背靜脈放血、局部火針治療疣;③耳尖或少商放血、角孫放血或灸刺治療流行性腮腺炎;④針刺大椎、陶道、間使治療瘧疾。針灸在傳染病領(lǐng)域的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂觀,需要全面分析其原因,揚長避短,發(fā)掘其在傳染病防治上的優(yōu)勢和價值。

針灸療法;傳染病;文獻研究;計量分析

新中國成立以來,在“堅持中醫(yī)、西醫(yī)并重,中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展”的醫(yī)療衛(wèi)生方針的時代背景下[3],中醫(yī)藥學在諸多方面取得了長足的發(fā)展和進步。2020年的新冠肺炎疫情引發(fā)了人們對中醫(yī)藥防疫抗疫理論和方法的回顧、挖掘、總結(jié)、運用。針灸療法作為中醫(yī)藥學的重要組成部分,亦受到關(guān)注。本文采用文獻計量的研究方法,對新中國成立70年來針灸臨床治療傳染病的狀況進行分析探討,呈現(xiàn)其發(fā)展趨勢,借以引發(fā)學界對該領(lǐng)域未來發(fā)展的思考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究對象為新中國成立至今針灸治療傳染病的公開發(fā)表文獻。傳染病范圍及病名規(guī)范以人民衛(wèi)生出版社第6版《傳染病學》教材為準。

1.2 檢索策略

所有文獻來源于中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫。按以下方式進行檢索。①主題檢索。在數(shù)據(jù)庫中按主題或?qū)W科分類檢索,中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫文獻分類選擇“感染性疾病及傳染病”,萬方數(shù)據(jù)庫選擇主題詞“傳染病”O(jiān)R“傳染病學”,維普數(shù)據(jù)庫學科限定“流行病學”;發(fā)表時間1949年10月1日至2020年5月31日;關(guān)鍵詞為“針灸”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“針”O(jiān)R“刺”O(jiān)R“艾灸”O(jiān)R“灸”O(jiān)R“穴”O(jiān)R“刺血”O(jiān)R“放血”O(jiān)R“刺絡(luò)”O(jiān)R“罐”O(jiān)R“火針”O(jiān)R“電針”O(jiān)R“梅花針”。②關(guān)鍵詞補充檢索。以主題檢索結(jié)果中的傳染病病名合并檢索①途徑中的針灸療法關(guān)鍵詞進行檢索,病名與療法之間用邏輯詞AND。

1.3 文獻納入標準

①刊載于國家正式刊號的科技期刊文獻;②文獻類別為臨床試驗、臨床報道及醫(yī)案;③疾病為傳染性疾病;④明確使用針灸療法。

1.4 文獻排除標準

①會議論文、學位論文、報紙等來源文獻。②實驗研究、文獻研究及一稿多投的文獻。③外文文獻。④觀察組不是以針灸療法為主的文獻。⑤疾病為非傳染病、傳染病并發(fā)癥和后遺癥的文獻;寄生蟲病不在本次研究范圍;帶狀皰疹目前已成為針灸科常見病,傳染性低且不易造成大范圍流行,臨床上針對性研究已形成一定規(guī)模,故也不在本次研究范圍。

2 結(jié)果分析

2.1 檢索結(jié)果

①主題檢索中,中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫合并刪重后獲得文獻1 259篇,萬方數(shù)據(jù)庫合并刪重后獲得文獻127篇,維普數(shù)據(jù)庫合并刪重后獲得文獻173篇,3個數(shù)據(jù)庫合并刪重后獲得文獻1 549篇。檢索結(jié)果,獲得傳染性疾病21種,分別為“病毒性肝炎”“肺結(jié)核”“疣”“流行性腮腺炎”“傳染性結(jié)膜炎”“艾滋病”“百日咳”“白喉”“病毒性腦炎”“流行性腦脊髓膜炎”“瘧疾”“細菌性痢疾”“乙型腦炎”“風疹”“麻疹”“麻風”“小兒秋季腹瀉”“流行性感冒”“流行性出血熱”“疥瘡結(jié)節(jié)”和“甲癬”。②關(guān)鍵詞補充檢索中,根據(jù)以上檢索到的21種傳染病,并結(jié)合新中國成立以來傳染病的實際流行情況,再補充“非典型肺炎”“新冠肺炎”“手足口病”“梅毒”“霍亂”“鼠疫”“回歸熱”和“猩紅熱”8種傳染病,以疾病名為關(guān)鍵詞與前述針灸療法關(guān)鍵詞檢索。補充檢索獲得文獻1 007篇。①與②結(jié)果合并刪重后并剔除不相關(guān)文獻后,共獲得文獻763篇。

2.2 數(shù)據(jù)分析

2.2.1 文獻數(shù)量及文獻類型

近日，針對近期部分城市房地產(chǎn)市場出現(xiàn)過熱苗頭，投機炒作有所抬頭等情況，住建部印發(fā)《住房城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于進一步做好房地產(chǎn)市場調(diào)控工作有關(guān)問題的通知》，重申堅持房地產(chǎn)調(diào)控目標不動搖、力度不放松，并對進一步做好房地產(chǎn)調(diào)控工作提出明確要求：一是加快制定實施住房發(fā)展規(guī)劃；二是抓緊調(diào)整住房和用地供應(yīng)結(jié)構(gòu)；三是切實加強資金管控；四是大力整頓規(guī)范市場秩序；五是加強輿論引導(dǎo)和預(yù)期管理；六是進一步落實地方調(diào)控主體責任。

納入研究的763篇文獻中,時間跨度為1953年至2020年。文獻數(shù)量在60、70年代有較大幅度的減少,達到研究時期范圍的最低點,80年代開始數(shù)量回升,至90年代文獻數(shù)量達到頂峰,之后稍有回落,但仍維持在初始水平之上。詳見圖1。

圖1 針灸治療傳染病年代數(shù)量分布

納入研究的文獻歸為臨床報道、臨床試驗和醫(yī)案。其中臨床報道類有400篇,數(shù)量最多,占文獻總數(shù)52%;臨床試驗類有309篇,占文獻總數(shù)41%;醫(yī)案類有54篇,數(shù)量最少,占總數(shù)7%。從年代分布上看,直到1991—2000年段,臨床報道類文獻在各年代段都占據(jù)絕大部分比例,而臨床試驗類文獻起初少有,在80年代之后數(shù)量逐步增多,在2000年之后數(shù)量超過臨床報道類。詳見圖2。

圖2 針灸治療傳染病文獻類型年代趨勢分布

2.2.2 疾病種類

根據(jù)納入文獻的疾病譜進行統(tǒng)計,涉及的傳染病共有26種,其中出現(xiàn)頻次較高的疾病有結(jié)膜炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎和疣,以上疾病的文獻篇數(shù)占比均超過10%;其次為肺結(jié)核、細菌性痢疾、瘧疾和艾滋病,以上疾病文獻篇數(shù)占比均超過5%;其余18種疾病文獻篇數(shù)占比均在5%以下。詳見表1。

2.2.3 時代變化特點

①針灸治療傳染病的數(shù)目和種類。按照每10年一個年代段,對每年代段的疾病數(shù)目和種類進行了統(tǒng)計,詳見表2。從病種數(shù)量上來看,最多為1954—1960年段,有17種,最少為1961—1970年段和1971—1980年段,均有8種,距今最近的2011—2020年段有12種?？紤]到60、70年代段有文獻數(shù)量驟減的影響,可以認為針灸治療傳染病的病種數(shù)總體上是有下降趨勢的。在病種構(gòu)成上各年代段也有一定差異,1953—1960年段和1961—1970年段研究占比較多的為瘧疾和細菌性痢疾,1971—1980年段各病種研究數(shù)量都較少,1981—1990年段研究比例較多的為結(jié)膜炎、流行性腮腺炎、病毒性肝炎和疣,1991—2000年段研究比例較多的為結(jié)膜炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、疣、小兒秋季腹瀉和肺結(jié)核,2001—2010年段研究比例較多的為病毒性肝炎、結(jié)膜炎、流行性腮腺炎、疣和艾滋病,2011—2020年段研究比例最高的為疣、病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、結(jié)膜炎和流行性腮腺炎。

②針灸療法應(yīng)用于傳染病的節(jié)點與變化趨勢。針灸療法在不同傳染病的應(yīng)用節(jié)點上表現(xiàn)出差異。針灸治療細菌性痢疾、肺結(jié)核及結(jié)膜炎各年代段均見報道,流行性感冒除文獻數(shù)量最少的1961—1970年段,其他時期也均有報道;病毒性肝炎的針灸治療首見于1959年[4-5],艾滋病的針灸治療首見于1987年[6],以上兩病至2011—2020年段持續(xù)見于報道,且逐漸成為占比例較高的病種;針灸治療麻風首見于1954年[7],至2001—2010年段起不見于報道,針灸治療瘧疾首見于1953年[8],至2011—2020年段不見于報道;此外,針灸治療SARS僅見于2001—2010年段,針灸治療手足口病和新型冠狀病毒肺炎僅見于2011—2020年段。詳見表2。針灸治療傳染病的年代變化趨勢在病種上形成差異。瘧疾和細菌性痢疾的研究文獻數(shù)量呈總體性下降趨勢,病毒性肝炎、疣和艾滋病的研究文獻數(shù)量呈總體上升趨勢。病毒性肝炎文獻首次見于1953—1960年段,文獻數(shù)在1991—2000年段達到峰值后一直維持于較高水平,艾滋病的文獻首次見于1981—1990年段,后逐年上升;結(jié)膜炎和流行性腮腺炎雖然在1991—2000年段文獻數(shù)量達到頂峰,但之后有較大幅度回落,與起始水平差別不大;其他疾病文獻或各時期分布變化不明顯,或報道較少,不形成年代上的連續(xù)性。詳見圖3。

2.2.4 治療方法

對文獻中治療方法的組合情況進行分類,分為以下3種情況。①單一針灸應(yīng)用,包括單用針刺、單用灸法、單用穴位刺激、單用灸法和單用拔罐;②針灸聯(lián)合應(yīng)用,包含兩種及以上針灸方法的使用,但不聯(lián)合藥物及其他方法的使用;③針灸藥合用,包括1種及以上針灸療法聯(lián)合使用藥物治療手段。結(jié)果看來,針灸治療傳染病方法以單一針灸和針灸藥合用為主,單一針灸中又以單用針刺療法最多,共計258次,其他單用的針灸療法有穴位刺激、灸法和拔罐;針灸與藥物合用中,針灸與西藥聯(lián)用次數(shù)較針灸與中藥聯(lián)用多,前者使用頻次接近后者兩倍;不含藥物使用的僅針灸療法聯(lián)用占比最少。詳見表3。

表1 針灸治療傳染病疾病譜

表2 各年代段針灸治療傳染病數(shù)目和種類

圖3 部分針灸治療傳染病的文獻數(shù)量變化趨勢

表3 針灸治療傳染病的療法組合

對納入研究文獻中出現(xiàn)的針灸療法進行分類,并統(tǒng)計了每類療法下各種操作的使用頻次,結(jié)果如下(見表4)。傳染病的針灸治療中所運用的針灸方法,包括針刺、灸法、穴位刺激、拔罐和刮痧五類,其中針刺法使用頻率最高,共有500篇文獻中使用到針刺法,其次為灸法和穴位刺激,拔罐和刮痧的應(yīng)用相對較少。針刺法中標明具體操作方式的有7種,使用最多的是毫針刺和刺血;灸法操作最為豐富,文獻中有標明的灸法操作有26種,以溫和灸和隔物灸(隔藥餅灸、隔蒜灸、隔姜灸、隔鹽灸和隔核桃皮灸)使用較多,但其他灸法使用頻率較低,甚至僅見一次報道;穴位刺激療法中穴位注射和穴位敷貼應(yīng)用相對較多;拔罐和刮痧在治療傳染病過程中雖然應(yīng)用比例較少,但拔罐法中的刺絡(luò)拔罐仍占有一定比例,而刮痧使用次數(shù)最少,均是聯(lián)合其他療法使用,無單獨使用情況。

表4 針灸治療傳染病療法分類

2.2.5 高頻傳染病的主要療法及取穴

針灸在治療不同傳染病的具體操作及穴位選擇上差異較大,難以進行整體研究,故選取本次出現(xiàn)頻次較高的10種傳染病進行單獨分析,統(tǒng)計所涉及的主要療法和取穴,結(jié)果詳見表5。結(jié)膜炎、流行性腮腺炎和疣較多應(yīng)用了刺血療法,以耳尖放血為主,此外,流行性腮腺炎還有角孫穴灸法,疣有局部火針及刺血治療;病毒性肝炎和肺結(jié)核均選取了疾病所在臟腑的背俞穴;細菌性痢疾和艾滋病(伴腹瀉癥狀)的取穴以腹部穴位和足陽明胃經(jīng)穴位為主;瘧疾多針刺大椎、陶道、間使;小兒秋季腹瀉多灸神闕穴;流行性感冒多在大椎行針刺及拔罐療法。僅有結(jié)膜炎、流行性腮腺炎、疣和瘧疾形成了相對固定的針灸處方,其他傳染病則受辨證等因素影響,尚未形成共識性的治療取穴。

表5 部分傳染病的主要針灸操作及取穴

3 討論

3.1 文獻數(shù)量

從納入文獻的年份跨度來看,針灸治療傳染病的研究報道首見于1953年[8],參與較早,且后續(xù)年份一直有相關(guān)文獻報道,表明針灸學領(lǐng)域內(nèi)一直對防治傳染病進行著積極探索。但如果從整個針灸學科的大背景下考察文獻數(shù)量,則針灸治療傳染病的臨床研究文獻數(shù)量遠不及其他系統(tǒng)病癥,這一點可從以往針灸疾病譜研究成果得到印證,如杜元灝[9]對1978—2005年的針灸臨床文獻進行統(tǒng)計,其中傳染病和寄生蟲病文獻數(shù)量僅占針灸病譜文獻總數(shù)(22 761篇)的3.99%。因此,可以說針灸治療傳染病一直是較為冷門的。其次,從文獻數(shù)量的年度變化來看,各年代數(shù)量變化趨勢不大,至研究截止時間段文獻數(shù)量沒有明顯的增長,結(jié)合目前針灸學臨床研究現(xiàn)狀,可以認為針灸在傳染病的臨床應(yīng)用領(lǐng)域占比是下降的,這一點也與杜元灝的結(jié)論相一致。第三,文獻類型以臨床報道為多,臨床研究相對較少,且既有研究均欠系統(tǒng)和深入。由此可見,針灸治療傳染病在臨床實踐和研究上整體呈現(xiàn)萎縮趨勢。

3.2 病種構(gòu)成

針灸治療傳染病的病種數(shù)量各年代段差距不大,但病種構(gòu)成上有一定差異。造成差異的原因一方面與疾病本身的發(fā)病率有關(guān)。早期醫(yī)療衛(wèi)生條件較差,瘧疾[10]和細菌性痢疾[11]的發(fā)病率較高,且缺乏有效藥物控制,針灸療法在此領(lǐng)域有較大的施展空間,而隨著衛(wèi)生水平提高和有效藥物的應(yīng)用,瘧疾和細菌性痢疾的研究報道率下降;病毒性肝炎和艾滋病的針灸治療文獻數(shù)量在70、80年代之后逐年上升,這也與兩種疾病本身的流行趨勢有關(guān);而SARS、手足口病及新型冠狀病毒肺炎僅見于特定年代段,以上都表明針灸療法應(yīng)用于傳染病是與傳染病本身的發(fā)病流行情況相關(guān)的,針灸對傳染病大流行或新發(fā)傳染病都進行了積極的研究探索。

3.3 療法選擇

針灸治療傳染病所涉及的療法多樣,其中使用頻率較高的有毫針刺、刺血、溫和灸、隔物灸和穴位注射等,其他例如火柴灸、藥線灸、熱敏灸、水罐、藥罐等散見于早期臨床報道,在療法選擇上,有3種形式,即單純針灸治療、針灸療法聯(lián)合治療和針藥結(jié)合治療。療法選擇上以依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗為主,并未見有不同干預(yù)方式的比較研究,表明針灸在傳染病防治的實踐中雖然進行了多種嘗試,但最終并未形成較為明確的治療方案,各種療法的使用及組合缺乏統(tǒng)一標準,甚至一些臨床報道有效的治療方法后續(xù)缺乏研究。

此外,在針灸療法的應(yīng)用程度上,早期針灸治療傳染病多為單獨使用,例如刺血法治療結(jié)膜炎[12],燈火灸法治療流行性腮腺炎[13]等,體現(xiàn)出針灸療法臨床易于操作且有效率高的特點,后期針灸參與傳染病的治療多是與藥物聯(lián)用,起到輔助治療作用。尤其是2000年之后,針灸臨床研究更加規(guī)范化,針灸治療傳染病的臨床試驗中,針灸療法更多地作為一種補充療法,例如在病毒性肝炎和艾滋病治療中,針灸療法多是在西藥療法的基礎(chǔ)上強化治療,以提高臨床有效率[14]或者改善患者伴隨癥狀[15]。雖然由首要療法逐漸演變?yōu)檩o助療法,但針灸在部分傳染病臨床上繼續(xù)發(fā)揮著治療作用。

3.4 取穴特點

針灸治療傳染病的取穴,受病種間差異的影響,難以進行統(tǒng)一分析和討論。但仍能從幾個特定傳染病入手,發(fā)現(xiàn)一些共性。從針灸治療頻次最高的10種傳染病來看,選穴主要體現(xiàn)了以下特點。①辨證取穴,在針灸治療傳染病的取穴中,可見到經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證等方法的運用,例如病毒性肝炎取肝俞[16],肺結(jié)核取肺俞,細菌性痢疾取天樞、足三里;艾滋病、小兒秋季腹瀉灸神闕補益中氣;結(jié)膜炎[17]、流行性腮腺炎等取耳尖放血泄熱,流行性感冒采用大椎拔罐疏風解表[18]。②辨病取穴,在少數(shù)傳染病的針灸臨床中,形成了廣為采納的針灸治療方案,如耳尖放血治療結(jié)膜炎;耳尖或耳背靜脈放血、局部火針治療疣;耳尖或少商放血、角孫放血或灸刺治療流行性腮腺炎;針刺大椎、陶道、間使治療瘧疾。③重視選用特定穴,特定穴因其具有特殊治療作用,在針灸臨床中一直廣為使用,在針灸治療傳染病領(lǐng)域亦不例外,如在消化系統(tǒng)傳染病中多選用足陽明胃經(jīng)合穴、胃下合穴足三里,大腸募穴天樞,小腸募穴關(guān)元等。

4 結(jié)語

雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、生物技術(shù)等學科的發(fā)展,一些過去威脅人類健康的傳染病得到有效控制,但仍然會有新發(fā)病毒引起的傳染病不時出現(xiàn),如艾滋病病毒、SARS冠狀病毒、埃博拉病毒等,以及此次波及全球的新冠病毒。對于新發(fā)傳染病,由于人類缺乏認識,還沒有掌握其防治方法,又無天然免疫力,因此對人類身體健康造成嚴重危害,同時給社會經(jīng)濟帶來極大損失。這將是新世紀人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一。

現(xiàn)代醫(yī)學對于新發(fā)傳染病的治療,沒有特效藥物,新藥及疫苗研發(fā)歷時長且成功率沒有保證。而中醫(yī)學理論體系不同于現(xiàn)代醫(yī)學,在疾病的預(yù)防治療方面,以獨特的視角和思維,從宏觀層面把握機體的“證”和“癥”,施針灼艾、遣方用藥;從“天人相應(yīng)”的觀念出發(fā),順應(yīng)天時、保命全真。在中華民族數(shù)千年與疫病做斗爭的歷史中,發(fā)揮了重要的作用。至今仍具有研究和應(yīng)用價值。新中國成立以來針灸治療傳染病的實踐也很好地體現(xiàn)了這一點,如在50年代針灸就參與到國家防治瘧疾、細菌性痢疾等傳染病中,在缺少疫苗及有效藥物的情況下,為傳染病的臨床治療提供了一種有效途徑;70、80年代開始,面對病毒性肝炎、艾滋病等難治性傳染病,針灸從提高有效率及改善患者癥狀等角度繼續(xù)發(fā)揮臨床治療作用;在2020年的新型冠狀病毒肺炎疫情中,針灸能夠快速反應(yīng),依據(jù)病情特點提供了針灸思路[19-20],發(fā)揮中醫(yī)整體觀和治未病優(yōu)勢,給臨床治療帶來極大支持。

因此,有必要在整理、挖掘、研究既往針灸治療傳染病的理論、經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,不斷加強其研究與應(yīng)用,使古老的針灸學在傳染病防治體系中發(fā)揮自身的作用,使之成為傳染病防治中的常規(guī)方法,并得以繼承和發(fā)揚。以此,為解決當今的傳染病防治問題提供支持,為應(yīng)對未來的傳染病挑戰(zhàn)提供多一份保障,并為全球抗擊傳染病提供中醫(yī)智慧。

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2021-10-18

1005-0957(2022)10-1039-07

上海中醫(yī)藥大學預(yù)算內(nèi)科研項目(2020WK123)

王金香(1993—),女,2018級碩士生,Email:1193794198@qq.com

紀軍(1969—),女,研究員,博士,Email:jijunmm@126.com

R246.1

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10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.1039