多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者癥狀和睡眠質(zhì)量的影響

佘秋悅， 張悅， 朱蘇紅

(鹽城市第一人民醫(yī)院 1. 全科醫(yī)學(xué)科；2. 呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城，224000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指患者在皮疹消退后，局部仍出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，且持續(xù)出現(xiàn)1個(gè)月及以上[1]。水痘-帶狀皰疹病毒是誘發(fā)此病的主要原因，該病毒具有嗜神經(jīng)性，能入侵并長(zhǎng)期潛伏在人體的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)內(nèi)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[2]。近年來(lái)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理備受關(guān)注。有研究[3]表明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式為患者提供全方位、更專業(yè)及更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其對(duì)控制病情進(jìn)展、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均有積極意義。故本研究對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的86例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床資料，且研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且伴有神經(jīng)痛；② 年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病或其他器質(zhì)性疾病；② 伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎?合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。將所有患者按照護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組(39例)和觀察組(47例)。2組的一般資料差異均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至患者出院，并隨訪2個(gè)月。① 基本護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理用藥，定時(shí)為其翻身和擦洗等，確保皰疹處皮膚清潔，同時(shí)做好保溫防護(hù)，以免受涼。囑咐患者不要抓撓患處，避免感染，注意觀察患者的情況，并認(rèn)真記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，須立即通知護(hù)士長(zhǎng)或主治醫(yī)師。② 環(huán)境護(hù)理：住院期間保持病房安靜、通風(fēng)，定期清潔并消毒。③ 生活護(hù)理：囑咐家屬定期清潔患者的衣物，囑咐患者盡量穿著面料柔軟、寬松舒適的衣物，避免因過(guò)度摩擦皮膚而加重病情。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，干預(yù)至患者出院，并隨訪2個(gè)月。① 成立多學(xué)科護(hù)理小組：由皮膚科醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師，以及本科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成多學(xué)科護(hù)理小組。② 健康護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬全面講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因、治療方式及護(hù)理日常等知識(shí)，耐心并客觀地解答患者及其家屬對(duì)于疾病的疑問(wèn)，有助于其充分認(rèn)識(shí)和理解疾病，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。③ 疼痛護(hù)理：住院期間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、疼痛數(shù)字評(píng)分量法(NRS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分均為 0～10分，得分均與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。當(dāng)NRS和VAS評(píng)分均≤6分時(shí)，護(hù)士對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行按摩和熱敷即可，每天2次，每次30 min；當(dāng)NRS或VAS評(píng)分>6分時(shí)，反饋給科室醫(yī)師并輔以疼痛干預(yù)。④ 心理護(hù)理：當(dāng)患者因疼痛而出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒時(shí)，心理咨詢師應(yīng)及時(shí)并積極與其交流，根據(jù)疼痛程度對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；心理咨詢師可為患者講解治療成功案例，促使其對(duì)康復(fù)護(hù)理更有信心，提升護(hù)理配合度。⑤ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)師向患者及其家屬介紹飲食原則，如食量適中、少食多餐和多吃蔬菜水果等，同時(shí)叮囑患者保持良好的心情進(jìn)餐。⑥ 隨訪：患者出院后，護(hù)士用微信創(chuàng)建群聊并對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解患者的飲食情況、疼痛情況及心理狀態(tài)等，叮囑其按時(shí)用餐和用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于隨訪2個(gè)月后，比較2組患者的總有效率。疼痛與相關(guān)癥狀明顯消失為基本痊愈；疼痛程度明顯降低，患處偶感不適，癥狀減輕為顯效；疼痛與癥狀有所緩解為有效；疼痛情況沒(méi)有變化，且癥狀消失不明顯為無(wú)效[6]?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 比較2組患者瘙癢、紅斑、灼痛感、蟻?zhàn)吒泻颓鸢捳畹南r(shí)間。③ 用NRS與VAS對(duì)2組患者在護(hù)理前、出院時(shí)及隨訪2個(gè)月后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。④ 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對(duì)2組患者在護(hù)理前及隨訪2個(gè)月后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，PSQI評(píng)分項(xiàng)目包括睡眠質(zhì)量等7個(gè)因子，單項(xiàng)因子總分為3分，總分為21分。其中0～7分表示睡眠質(zhì)量良好，>7分表示睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

隨訪2個(gè)月后，觀察組的總有效率比對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的瘙癢、紅斑、灼痛感、蟻?zhàn)吒泻颓鸢捳钕r(shí)間均比對(duì)照組更早(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 2組NRS和VAS評(píng)分比較

出院時(shí)及隨訪2個(gè)月后，2組的NRS和VAS評(píng)分均比護(hù)理前更低(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組NRS和VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組PSQI評(píng)分比較

隨訪2個(gè)月后，2組的PSQI各因子評(píng)分均比護(hù)理前更低(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組PSQI各因子評(píng)分比較分)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病多與抵抗力、年齡等有關(guān)，在后續(xù)的病情控制方面不可控因素較多，全方位的專業(yè)護(hù)理策略能更好地改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量[8]。而多學(xué)科協(xié)作護(hù)理作為獨(dú)特且多元的醫(yī)療護(hù)理模式，其本質(zhì)是以患者為中心、以護(hù)理服務(wù)為核心[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組在隨訪2個(gè)月后的總有效率更高，臨床癥狀消失時(shí)間均更早(P均<0.05)，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)于提升治療效果、加快康復(fù)進(jìn)程均有積極作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)早已深入人心，其能更好地滿足患者的護(hù)理需求，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，促進(jìn)患者康復(fù)。而多學(xué)科協(xié)作護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的綜合體現(xiàn)，通過(guò)健康護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等為其提供專業(yè)且精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，促使其盡早康復(fù)，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，隨訪2個(gè)月后，觀察組的NRS和VAS評(píng)分均比對(duì)照組和護(hù)理前更低(P均<0.05)，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理減輕了老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛感。分析原因?yàn)?，在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式指導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)人員以疾病特征為導(dǎo)向，采用通俗易懂的言語(yǔ)使患者了解自身情況并適時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其焦慮和緊張等不良情緒，從而提升其對(duì)抗疾病的自信心及護(hù)理滿意度，對(duì)病情的康復(fù)起到了積極作用[10]；多學(xué)科協(xié)作護(hù)理與生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，進(jìn)一步提高護(hù)理的有效性和安全性，且能為患者的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)理想效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪2個(gè)月后，觀察組的PSQI評(píng)分均比對(duì)照組和護(hù)理前更低(P均<0.05)，提示與常規(guī)護(hù)理相比，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理改善患者睡眠質(zhì)量的效果更好。因此，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的?？谱o(hù)士主動(dòng)積極與患者溝通和交流，了解患者的情況和需求；同時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師配合，制定有助于睡眠的飲食方案，保證了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，能有效緩解其臨床癥狀，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。