十堰市嬰幼兒維生素D水平現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

劉芳， 王爽， 曾晴雯， 梅文龍， 紀宏先， 李珍

維生素D是機體所必需的脂溶性維生素，不僅能促進鈣、磷的吸收，維持血鈣和磷水平的正常，還與免疫調(diào)節(jié)、保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、預(yù)防心血管疾病、代謝性疾病及腫瘤等方面也具有重要作用[1-2]。維生素D缺乏會引起鈣磷代謝異常，不僅使骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥等病變，影響兒童正常的生長發(fā)育，而且會降低機體免疫力，易患肺炎、腸炎等感染性疾病，還可能增加糖尿病、癌癥、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的患病風險[3]。有研究顯示，維生素D還可作為一類神經(jīng)激素影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能，對腦發(fā)育可能產(chǎn)生一定的調(diào)控作用[4]。維生素D營養(yǎng)狀況不良與許多疾病相關(guān)，故維生素D缺乏已經(jīng)成為全球的公共健康問題[5-6]。流行病學調(diào)查研究顯示，維生素D不足的發(fā)生率約為30%～50%，尤其是新生兒、嬰幼兒、孕婦及老年人等高危人群[7]。因此，如何正確地進行保健宣教，加強防患意識，顯得尤為重要。25-OH-VitD是體內(nèi)維生素D的主要儲存形式，其半衰期約2～3周，穩(wěn)定性好，能反映人體內(nèi)外源性維生素D的攝入情況，是衡量維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標[8]。有研究表明，維生素D缺乏與孕期母體缺乏維生素D、冬春季節(jié)、日照時間短、低維生素膳食等相關(guān)[9]。為了解十堰城鄉(xiāng)嬰幼兒維生素D水平現(xiàn)狀，本研究對749名嬰幼兒25-OH-VitD測定結(jié)果及其相關(guān)因素進行分析，探討其影響因素，為今后開展兒童保健宣教提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

利用方便抽樣的方法，選取2020年10月—2021年6月在十堰市婦幼保健院及十堰地區(qū)縣級(包括竹山縣及鄖西縣)婦幼保健院進行健康體檢的0～6歲健康嬰幼兒共749名作為研究對象，排除患有基礎(chǔ)性疾病(如甲狀腺功能異常、內(nèi)分泌代謝性疾病、肝腎功能損害)及近期有感染、發(fā)熱等患病的嬰幼兒。本研究在調(diào)查前均已獲得監(jiān)護人的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 維生素D測定由檢驗科專業(yè)人員負責采取研究對象靜脈血，并運用熒光免疫檢測技術(shù)測量血清中25-羥基維生素D(25-OH-VitD)水平。

1.2.2 維生素D相關(guān)因素調(diào)查自制十堰市嬰幼兒血清維生素D水平橫斷面調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括嬰幼兒的性別、年齡、居住地、出生體質(zhì)量、6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式、孕期媽媽是否口服維生素D、父親文化程度、母親文化程度、每日戶外日照時間、是否額外攝入維生素D補充劑等情況。

1.2.3 維生素D水平界定的診斷標準嬰幼兒血清中25-OH-VitD的水平界定為，維生素D缺乏：<15 ng/mL；維生素D不足：15～20 ng/mL；維生素D充足：20～100 ng/mL；維生素D過量：100～150 ng/mL；維生素D中毒：>150 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 維生素D水平現(xiàn)狀

749名嬰幼兒中，維生素D平均水平為(23.53±9.85)ng/mL。其中維生素D缺乏者166名(22.16%)，不足者145名(19.36%)，充足即正常者438名(58.48%)，無維生素D過量及中毒者。不同性別、不同年齡及不同父親文化程度間的嬰幼兒維生素D水平分組間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。但不同居住地、6月齡內(nèi)喂養(yǎng)情況、孕期媽媽是否口服維生素D、不同母親文化程度、每日戶外日照時間及嬰幼兒是否額外攝入維生素D補充劑間的嬰幼兒維生素D水平分組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。其中農(nóng)村、純母乳喂養(yǎng)、孕期媽媽未服用維生素D、母親文化程度低、每日戶外日照時間小于2 h及未額外攝入維生素D補充劑的嬰幼兒維生素D水平較低。見表1。

表1 749名嬰幼兒維生素D水平現(xiàn)狀

2.2 影響維生素D水平的單因素分析

對調(diào)查結(jié)果進行單因素χ2檢驗，結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、6月齡內(nèi)喂養(yǎng)情況、孕期媽媽是否口服維生素D、每日戶外日照時間及嬰幼兒是否額外攝入維生素D補充劑間的嬰幼兒維生素D水平分組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。其中3～6歲、農(nóng)村、純母乳喂養(yǎng)、孕期媽媽未服用維生素D、每日戶外日照時間<2 h及未額外攝入維生素D補充劑的嬰幼兒，維生素D水平缺乏和不足率較高。見表2。

表2 749名嬰幼兒維生素D水平相關(guān)因素的單因素分析 單位：例(占比/%)

2.3 影響維生素D水平的多因素分析

以維生素D缺乏狀況(0=正常，1=缺乏和不足)作為因變量，將表2分析中差異有統(tǒng)計學意義的影響因素(包括年齡、居住地、6月內(nèi)喂養(yǎng)情況、孕期媽媽是否口服維生素D、每日戶外日照時間、嬰幼兒是否額外攝入維生素D補充劑)作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，農(nóng)村較城市嬰幼兒更易發(fā)生維生素D缺乏和不足(OR=1.673，95%CI=1.182～2.369)；每日戶外日照時間<2 h較戶外日照時間≥2 h的嬰幼兒更易發(fā)生維生素D缺乏和不足(OR=2.57，95%CI=1.862～3.547)；未額外攝入維生素D補充劑的嬰幼兒更易發(fā)生維生素D缺乏和不足(OR=2.103，95%CI=1.503～2.942)；人工喂養(yǎng)的嬰幼兒相對于純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒更不易發(fā)生維生素D缺乏和不足(OR=0.611，95%CI=0.426～0.875)。見表3。

表3 749名嬰幼兒維生素D水平相關(guān)因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 嬰幼兒維生素D水平現(xiàn)狀

本研究顯示，十堰市嬰幼兒維生素D平均水平為(36.27±9.09)ng/mL，其中維生素D缺乏率為22.16%，維生素D不足率為19.36%，充足率為58.48%。濰坊地區(qū)6歲以下兒童維生素D缺乏率為10.76%，維生素D不足率為16.62%[10]。濟南地區(qū)1 180例6歲以下兒童維生素D缺乏率為3.22%，維生素D不足率為25.25%[11]。安娜等[12]對2010-2020年我國0～18歲健康兒童維生素D缺乏現(xiàn)狀做了系統(tǒng)性評價，結(jié)果顯示，嚴重缺乏率為2.46%(1.03%～4.47%)，缺乏率為21.57%(13.65%～30.72%)，不足率為28.71%(20.83%～37.35%)，且隨著兒童年齡的增長維生素D缺乏率更高，其中嬰幼兒維生素D缺乏率最低為11.05%(6.07%～17.30%)。因此提示，十堰市嬰幼兒維生素D缺乏率和不足率較高，其維生素D水平現(xiàn)狀有待進一步改善。

3.2 嬰幼兒維生素D水平的影響因素

將調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計后采用二元Logistic回歸分析顯示，農(nóng)村、純母乳喂養(yǎng)、戶外日照時間<2 h及嬰幼兒未補充維生素D是嬰幼兒維生素D缺乏的危險因素。這一結(jié)果與國內(nèi)外多項研究報道結(jié)果相一致[5，13-14]，說明居住地、喂養(yǎng)方式、戶外日照時間及維生素D補充與否是影響嬰幼兒維生素D缺乏和不足與否的主要因素。維生素D包括植物性來源的D2和動物性來源的D3，而人體90%的維生素D是經(jīng)紫外線照射后合成的維生素D3，其合成效率取決于進入表皮的紫外線B光子的數(shù)量，經(jīng)緯度、日照時間、季節(jié)變化、環(huán)境污染等均會影響維生素D的水平。故同一地區(qū)的嬰幼兒戶外日照時間越長，其合成的維生素D3水平越高，這與本次研究結(jié)果相一致。秦振英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動時間與血清25-OH-VitD水平呈正相關(guān)關(guān)系。

嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源有三個途徑：母體-胎兒轉(zhuǎn)運，食物中攝取及皮膚的光照合成。而胎兒通過胎盤從母體獲得的維生素D儲存量只能滿足出生后約2周左右的生長需要。故嬰幼兒體內(nèi)維生素D水平主要依靠食物及皮膚的光照合成。母乳不是維生素D的優(yōu)質(zhì)食物，一些家長過度迷信純母乳的優(yōu)勢，沒有及時補充維生素D或添加輔食，極易導(dǎo)致兒童發(fā)生維生素D缺乏甚至佝僂病[16]。本次研究結(jié)果顯示，對于6月齡內(nèi)不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒維生素D水平的人工喂養(yǎng)>混合喂養(yǎng)>純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式是影響維生素D水平的因素之一，這與我國國內(nèi)多項研究結(jié)果一致[17-18]。同時研究顯示，兒童維生素D補充劑應(yīng)用率隨著兒童年齡的增長而逐漸降低，在出生后6個月內(nèi)維生素D補充劑應(yīng)用率相對較高，1歲后隨年齡增長其應(yīng)用率明顯降低，嬰幼兒規(guī)律應(yīng)用維生素D制劑能提高其維生素D水平[19-20]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，維生素D水平城市>城鄉(xiāng)結(jié)合部>農(nóng)村，表明城市化越明顯，其維生素D水平越高。這可能與其經(jīng)濟水平及受到的醫(yī)療服務(wù)水平等相關(guān)，城市化越明顯的地方，其經(jīng)濟水平越高，膳食結(jié)構(gòu)越豐富，受到的醫(yī)療服務(wù)及健康宣教越全面，家庭的重視度越高，則維生素D缺乏和不足的發(fā)生率越低。然而，本研究也存在一定的局限性，如樣本量不大，且未覆蓋十堰市全部市縣級。今后研究工作中可擴大調(diào)查范圍及樣本量，減少偏差。

綜上所述，十堰地區(qū)嬰幼兒維生素D水平現(xiàn)狀有待進一步改善，在今后應(yīng)通過各種渠道加強宣傳，有針對性地開展保健宣教，加強關(guān)于維生素D的保健宣教，強調(diào)維生素D對嬰幼兒健康成長的重要性，指導(dǎo)家長使孩子規(guī)律服用維生素D補充劑，合理安排每日戶外日照時間，特別是農(nóng)村、純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒。