豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯(lián)合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者的效果

葉冠男

湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 410011

消化性潰瘍是常見(jiàn)的胃腸道疾病，常引起急性上消化道出血，急性上消化道出血通常發(fā)病急、進(jìn)展快，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，危及患者生命安全[1]。臨床上可采用內(nèi)鏡下金屬夾治療進(jìn)行早期止血，金屬夾可通過(guò)機(jī)械力量夾閉出血點(diǎn)與周圍組織，閉合創(chuàng)面，及時(shí)止血。但大量出血患者術(shù)后快速康復(fù)依賴于機(jī)體凝血功能的恢復(fù)，而金屬夾治療無(wú)法改善患者凝血功能[2]。豬源纖維蛋白粘合劑是從豬血液中提取的纖維蛋白原，可通過(guò)噴灑的形式黏附于出血點(diǎn)表面，通過(guò)參與機(jī)體凝血過(guò)程，最終形成血凝塊阻塞血管，減少創(chuàng)面滲血，止血效果較好[3]?；诖?，我院探討豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯(lián)合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年9月—2021年9月收治的161例消化性潰瘍并出血患者分為兩組：對(duì)照組80例,男59例，女21例；年齡35～70歲，平均年齡(55.12±9.22)歲；潰瘍類型：胃潰瘍36例，十二直腸潰瘍41例，復(fù)合潰瘍3例；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)19例，Ⅰb級(jí)28例，Ⅱa級(jí)33例。觀察組81例，男61例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡(56.33±9.54)歲；潰瘍類型：胃潰瘍37例，十二直腸潰瘍40例，復(fù)合潰瘍4例；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)18例，Ⅰb級(jí)31例，Ⅱa級(jí)32例。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上消化道潰瘍并出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且行急診內(nèi)鏡金屬夾治療；(2)Forrest分級(jí)：Ⅰa～Ⅱa級(jí)；(3)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(2)上消化道惡性腫瘤；(3)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(4)應(yīng)激性潰瘍。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以補(bǔ)液、止血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，由同一組醫(yī)生進(jìn)行金屬夾治療，術(shù)后予以常規(guī)治療。對(duì)照組予以單純金屬夾治療，具體方法如下：首先清除患者胃內(nèi)積血，使用生理鹽水及去甲腎上腺素反復(fù)沖洗，清除血凝塊，暴露出血病灶，然后在內(nèi)鏡觀察下置入金屬鈦夾與鈦夾釋放器，對(duì)準(zhǔn)出血病灶，夾閉破潰血管兩側(cè)，完成后再次使用生理鹽水沖洗病灶表面,確認(rèn)無(wú)出血后退鏡。觀察組予以豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯(lián)合金屬夾治療，具體方法如下：首先將豬源纖維蛋白粘合劑(廣州倍繡，國(guó)藥準(zhǔn)字S20100007，規(guī)格2.5ml)從冰箱取出復(fù)溫，之后將主體膠東干粉和催化劑凍干粉分別與配套溶解劑溶解，注入配有雙腔導(dǎo)管的雙腔推液器中待用。在內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn),使用金屬夾夾閉血管頭，然后將注有豬源纖維蛋白粘合劑的雙腔導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡孔道送入出血點(diǎn)，調(diào)整鏡身角度，使豬源纖維蛋白粘合劑均勻噴灑在出血點(diǎn)及潰瘍表面，3～5s后觀察到出血點(diǎn)及潰瘍表面形成一層半透明乳白色凝膠；確認(rèn)無(wú)出血后退鏡。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果[5]：患者經(jīng)治療后24h內(nèi)，胃引流液無(wú)咖啡色或血性液體，嘔血、黑便等癥狀消失為顯效；治療后72h內(nèi)，胃引流液變清，嘔血及黑便等癥狀明顯減少為有效；治療72h后，胃引流液仍為暗紅色或鮮紅色，嘔血、黑便等癥狀無(wú)改善甚至加重，胃鏡檢查提示仍有活動(dòng)性出血為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床恢復(fù)指標(biāo)：觀察兩組患者止血時(shí)間、即刻止血率(胃鏡下止血后確認(rèn)無(wú)出血，可達(dá)到有效止血的發(fā)生率)、外科手術(shù)率(胃鏡下止血方法不能有效止血或者止血24h內(nèi)再次出血需轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療的發(fā)生率)、住院時(shí)間。(3)凝血功能：治療前及治療后3d抽取患者肘部靜脈血，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(貝登醫(yī)療，型號(hào)：邁瑞B(yǎng)C-5000)檢測(cè)血紅蛋白(HGB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)水平。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：治療期間觀察兩組患者惡心嘔吐、腹脹腹痛、穿孔、感染及再出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.318，P=0.021<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，即刻止血率高于對(duì)照組，外科手術(shù)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組凝血功能對(duì)比 治療前，兩組HGB、PLT、FIB、PT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3d，兩組HGB、PLT、FIB均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組PT均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組凝血功能對(duì)比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.565，P=0.032<0.05)，見(jiàn)表4。

表4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍并出血是為臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，病死率為2%～15%[6]。其治療關(guān)鍵在于早期止血，近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬夾治療成為消化性潰瘍并出血的首選方法，其通過(guò)鈦夾夾閉出血部位以達(dá)到快速止血目的，并且無(wú)須再次取夾，可自行脫落隨糞便排出，對(duì)潰瘍面積較小且潰瘍部位靠前的患者止血效果較好[7]，但有些患者的潰瘍出血點(diǎn)位于十二指腸球后壁等特殊位置，此時(shí)操作較困難，難以?shī)A閉，因此可借助藥物治療。豬源纖維蛋白粘合劑是一種新型的生物粘合劑，可扭轉(zhuǎn)血細(xì)胞成團(tuán)，使其凝固成血塊，阻塞血管，防止過(guò)度出血[8]。因此在內(nèi)鏡金屬夾治療時(shí)聯(lián)合豬源纖維蛋白粘合劑噴灑，可附著于出血點(diǎn)表面，起到較好的止血效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這與陳競(jìng)揚(yáng)等[9]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯(lián)合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者可以提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率?？赡艿脑蚴牵航饘賷A治療是將鈦夾送至出血部位后垂直夾閉創(chuàng)面，利用鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力量夾緊出血部位，快速阻斷血流，迅速止血[10]。但金屬夾治療時(shí)，若患者出現(xiàn)大量活動(dòng)性出血或者潰瘍出血部位特殊，鈦夾夾閉操作困難，無(wú)法夾閉每處出血點(diǎn)，或者患者出現(xiàn)壞死性潰瘍，組織硬度較高，易導(dǎo)致鈦夾夾閉時(shí)彎折脫落，這些原因都會(huì)影響止血效果。若此時(shí)聯(lián)合豬源纖維蛋白粘合劑噴灑在手術(shù)操作不易到達(dá)的部位，這些纖維蛋白粘合劑可參與凝血過(guò)程，將可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白，并連接在一起扭結(jié)各種血細(xì)胞，生成血凝塊，從而有效減少手術(shù)創(chuàng)面滲血，封閉出血點(diǎn)，達(dá)到良好的止血效果，同時(shí)可以減少再出血發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

HGB是紅細(xì)胞的主要成分；PLT可與凝血因子一起作用于血管損傷出血，引發(fā)血凝塊；FIB是凝血因子的一種，是形成血凝塊所必需的一種蛋白；PT是指凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶后導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間，可反映外源性凝血是否正常；HGB、PLT、FIB、PT可反映機(jī)體凝血功能。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后3d，觀察組HGB、PLT、FIB高于對(duì)照組，PT低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯(lián)合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者可以改善凝血功能，加快臨床恢復(fù)，可能的原因是：豬源纖維蛋白粘合劑是一種新型的生物可降解止血?jiǎng)?，含有纖維蛋白原及凝血酶原，可參與機(jī)體凝血過(guò)程，首先在凝血活酶的作用下激活凝血酶原形成凝血酶，凝血酶可進(jìn)一步激活纖維蛋白原形成纖維蛋白，然后纖維蛋白交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞及血液其他成分網(wǎng)羅其中，形成血凝塊，縮短機(jī)體凝血時(shí)間[11-12]，從而改善凝血功能，提高即刻止血率，縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，加快臨床恢復(fù)。

綜上所述，豬源纖維蛋白粘合劑噴灑聯(lián)合金屬夾治療消化性潰瘍并出血患者可以改善凝血功能，提高療效，加快臨床恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。