微信平臺(tái)同伴教育與乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性及干預(yù)效果研究

劉彥虹，曹宇華，蘭海燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū)，廣西 南寧 530021）

乳腺癌屬于惡性腫瘤，是我國女性好發(fā)的第二大惡性疾病，近年來其發(fā)病率逐年上升。目前該病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國女性生命的常見疾病之一[1]。全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）顯示，按照年齡標(biāo)化率（ASR）計(jì)算，每10 萬人中有21.6 例乳腺癌患者[2]。中國的乳腺癌發(fā)病增長速度高于全球，且其年增長速度高達(dá)3% ～4%[3]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率在廣西壯族自治區(qū)也呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡逐年降低。化療是乳腺癌治療的主要手段之一。有研究指出，通過同伴教育、提升患者創(chuàng)傷后成長水平可提高乳腺癌化療患者的治療水平及患者的生活質(zhì)量。在本文中，筆者主要是探討微信平臺(tái)同伴教育與乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性及干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

資料來源于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床腫瘤中心，隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診的乳腺癌術(shù)后化療患者196 例，采用一般資料調(diào)查問卷及創(chuàng)傷成長評(píng)定量表調(diào)查乳腺癌化療患者初次化療至第三次化療的同伴教育及創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 調(diào)查內(nèi)容包括病程、學(xué)歷、婚姻狀況、工作情況、居住情況等資料信息。

1.2.2 創(chuàng)傷成長評(píng)定量表 主要用于評(píng)價(jià)患者在創(chuàng)傷后激發(fā)出的積極變化水平，此量表共有21 個(gè)條目，包括與他人關(guān)系（Relating to Others）、新的可能性（New Possibilities）、個(gè)人力量（Personal Strength）、精神變化（Spiritual Change）和對(duì)生活的欣賞（Appreciation of Life）5 個(gè)維度。2011 年，汪際等[4]對(duì)創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表進(jìn)行修訂，刪除1 個(gè)條目，剩余20 個(gè)條目，涉及自我轉(zhuǎn)變、新可能性、個(gè)人力量、與他人關(guān)系和人生感悟等5 個(gè)維度。每個(gè)條目又包含6個(gè)選項(xiàng)，其中0 分表示“完全沒有這種轉(zhuǎn)變”，5 分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”；采取正向計(jì)分方式，分值為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明創(chuàng)傷后成長越多。

1.3 調(diào)查方法

方式采取問卷調(diào)查，調(diào)查后收集問卷材料。對(duì)發(fā)放問卷的護(hù)理人員提前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培養(yǎng)其耐心，對(duì)于閱讀、理解能力相對(duì)低的患者人群要耐心講解問卷內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，幫助其順利完成調(diào)查?；颊呷朐夯熐熬柽M(jìn)行一般情況調(diào)查問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、合并疾病、家庭月收入、付費(fèi)方式、化療次數(shù)和腫瘤分期等。首次化療結(jié)束及第三次化療結(jié)束后，均接受創(chuàng)傷成長評(píng)定量表評(píng)估。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組98 例乳腺癌化療患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，方法是：每周通過短信的方式向98 例乳腺癌化療患者發(fā)送藥物治療知識(shí)、飲食營養(yǎng)知識(shí)、皮膚護(hù)理知識(shí)、家屬配合支持知識(shí)、生理心理知識(shí)等信息，進(jìn)行常規(guī)健康教育。通過電話回訪的方式進(jìn)行“跟蹤”，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)教育的接受及受幫助程度，同時(shí)記錄患者提出的各種問題，在第一時(shí)間與患者的主管醫(yī)生聯(lián)系并反饋問題。干預(yù)組98 例乳腺癌化療患者進(jìn)行接受基于微信群的同伴教育，方法是：在干預(yù)組中選取10 例患者作為同伴教育開拓者，組織專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是PTG 教育。PTG教育是指人們逐漸意識(shí)到創(chuàng)傷性事件對(duì)個(gè)體的正性人格改變和成長具有促進(jìn)作用, 即可以產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(posttr auma tic growth , PTG)。PTG 可以有效改善患者的負(fù)面心理體驗(yàn)，調(diào)整心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的健康行為。疾病所造成的創(chuàng)傷隨著治療的不斷深入將通過這些變化使患者更加積極配合并對(duì)生活充滿信心。所以，應(yīng)實(shí)時(shí)了解患者PTG 的變化，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，并有針對(duì)性地提供指導(dǎo)，以幫助患者積極康復(fù)。有研究顯示，PTG 的預(yù)測因素包括人格特質(zhì)、認(rèn)知過程、社會(huì)支持、人口社會(huì)學(xué)變量及疾病相關(guān)因素等，高水平的PTG 主要通過改善可控性因素實(shí)現(xiàn)。國外研究不同階段乳腺癌患者的PTG 均發(fā)現(xiàn)，患者有不同程度的PTG。目前，國內(nèi)乳腺癌化療患者進(jìn)行PTG臨床干預(yù)的案例并不常見，缺乏理論與實(shí)踐統(tǒng)一的干預(yù)方式。在本研究中，以每10 例同階段的乳腺癌化療患者組成一個(gè)微信群。微信群配有一名護(hù)士、一名醫(yī)師、一名同伴教育者，初期由護(hù)士及醫(yī)師共同主導(dǎo)微信群的互動(dòng)及日常維護(hù)工作，中后期逐步過渡到患者之間的互動(dòng)指導(dǎo)。內(nèi)容包括：化療期間的心理變化分享，如何預(yù)防、減輕化療不適癥狀以及預(yù)防措施，病患對(duì)化療過程中的疑惑進(jìn)行互動(dòng)交流。微信群將確保每次主體互動(dòng)討論及個(gè)體問題在第一時(shí)間得到完整的回復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS 19.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。按照資料類型的不同選取不同的統(tǒng)計(jì)方法，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)數(shù)據(jù)。相關(guān)性分析采用person’s 相關(guān)分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取廣西壯族自治區(qū)臨床腫瘤中心符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診的乳腺癌化療患者196 例，采用一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。患者接受調(diào)查時(shí)均為第一次化療開始前，其年齡為20 ～64 歲。一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者干預(yù)后創(chuàng)傷成長評(píng)定量表評(píng)分的比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的各項(xiàng)創(chuàng)傷成長評(píng)定量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后創(chuàng)傷成長評(píng)定量表評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者干預(yù)后創(chuàng)傷成長評(píng)定量表評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 自我轉(zhuǎn)變 新的可能性 個(gè)人力量 與他人關(guān)系 人生感悟 總分干預(yù)組 98 19.40±7.03 9.03±3.47 15.98±5.75 7.27±2.36 15.71±5.71 66.87±21.64對(duì)照組 98 16.39±7.33 7.79±3.51 13.57±6.53 5.21±2.24 12.18±5.75 63.79±23.47

3 討論

對(duì)于乳腺癌，臨床上主要采取的治療措施為化療，但是化療藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的副作用較多且較嚴(yán)重?；煹寞煶潭?，時(shí)程長，在長期的化療治療過程中患者不僅要經(jīng)歷極大的身心創(chuàng)傷，還可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。本研究重點(diǎn)選擇乳腺癌患者化療這一時(shí)期的身心問題并結(jié)合同伴教育如何提高患者的創(chuàng)傷后成長水平展開探討。微信是智能手機(jī)平臺(tái)中新興的即時(shí)通訊軟件，可以通過建立微信群的方式，加強(qiáng)群內(nèi)人員之間的溝通。該方式具有操作簡單、交流方式多樣、互動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在我國普及性較強(qiáng)，且具有一定的流行性[4]。徐璐等[5]利用微信公眾號(hào)及微信群對(duì)風(fēng)濕免疫疾病出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后，患者的復(fù)診率、遵醫(yī)行為、疾病健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度等均有所提升。有研究指出，微信可跨越地域、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等條件的局限性，多角度提升患者的配合度，促進(jìn)疾病康復(fù)。尹麗萍[6]采用微信公眾平臺(tái)對(duì)骨科患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微信語音、視頻、圖片、文字等多方式交流平臺(tái)為患者傳遞了更多的疾病內(nèi)容，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及滿意度，達(dá)到了健康教育的目的。關(guān)麗麗等[7]將微信平臺(tái)應(yīng)用于孕婦，在微信平臺(tái)及時(shí)更新孕期健康內(nèi)容，提供交流平臺(tái)，以便了解孕婦的孕期狀況，及時(shí)處理孕期不適癥狀，同時(shí)加強(qiáng)孕婦在平臺(tái)上情緒的宣泄、順產(chǎn)、母乳等知識(shí)的宣講，以提高孕婦的孕產(chǎn)知識(shí)掌握程度，促進(jìn)其正常分娩。從以上文獻(xiàn)可以看出，微信平臺(tái)對(duì)于患者的健康教育具有積極的作用。充分利用微信平臺(tái)的即時(shí)通訊互動(dòng)及多媒體信息發(fā)布的特點(diǎn)，構(gòu)建人際網(wǎng)絡(luò)、推送醫(yī)療信息、發(fā)布多媒體資訊、進(jìn)行醫(yī)患實(shí)時(shí)互動(dòng)等可有效提高乳腺癌患者同伴教育的效率。同伴教育是指年齡相差小、知識(shí)背景類似、具有大致相同興趣的人群相互傳播知識(shí)、分享經(jīng)驗(yàn)、傳授技能的過程[7-8]，其方式主要以面對(duì)面的交談、電話支持及網(wǎng)絡(luò)支持為主。乳腺癌患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及恐懼心理極為嚴(yán)重，且具有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]，極易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激行為及心理。同時(shí)，化療對(duì)乳腺癌患者心理及生理均會(huì)產(chǎn)生重大影響[10]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在1249 例新診斷的乳腺癌患者中有32.8% 的患者經(jīng)歷過心理痛苦[11]。乳腺癌患者在治療過程中會(huì)切除乳房，患者的個(gè)人形象及心理會(huì)發(fā)生重大改變，多數(shù)患者會(huì)因此抑郁、恐懼[12-15]。隨著乳腺癌發(fā)病率的提升，患者人數(shù)的增多，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)缺乏，這縮短了其與患者的疾病交流與心理溝通，而患者家屬的家庭支持較少，導(dǎo)致患者缺乏安全感及情感寄托[16-19]。近年來，同伴教育方式飛速發(fā)展，雖然其優(yōu)點(diǎn)較多，但也存在一些不足，包括：1）缺乏有效的信息監(jiān)督管理系統(tǒng)。2）同伴的乳腺癌專業(yè)知識(shí)有限，需不斷更新。本研究以創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表作為乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長的評(píng)估工具，該方法成本低、獲取簡單且方便。

綜上所述，微信平臺(tái)同伴教育與乳腺癌化療創(chuàng)傷后成長具有相關(guān)性，對(duì)提高乳腺癌化療患者的創(chuàng)傷后成長水平有積極作用。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。