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    分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育對發(fā)熱門診留診觀察患者的影響

    2022-10-25 06:57:52范玲莉
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年21期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化依從性滿意度

    范玲莉

    (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    新冠肺炎疫情期間,發(fā)熱門診患者因?qū)膊〔涣私狻⒕驮\環(huán)境特殊、嚴(yán)密的防護(hù)措施以及缺乏自我調(diào)節(jié)能力,出現(xiàn)一定程度的生理和心理應(yīng)激,產(chǎn)生疾病不確定感以及恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[1]。疾病不確定感是當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時(shí),機(jī)體缺乏判斷與疾病相關(guān)事件的能力,可能引起患者生活質(zhì)量、希望水平和反應(yīng)能力下降,進(jìn)而影響預(yù)后。負(fù)面情緒的積壓可引起患者睡眠障礙,影響遵醫(yī)行為,進(jìn)而影響機(jī)體免疫力,加重病情。對患者進(jìn)行心理干預(yù)以及健康教育,可以消除其負(fù)面情緒及疾病不確定感,有利于提高患者依從性和護(hù)理滿意度,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[2]。分級心理護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新型心理護(hù)理模式,其根據(jù)患者癥狀進(jìn)行評分,為護(hù)士提供系統(tǒng)的、有針對性的指導(dǎo)性心理護(hù)理方案,最大限度發(fā)揮心理護(hù)理措施的效能,避免人力、物力浪費(fèi)[3-4]。系統(tǒng)化健康教育通過多種教育工具與方法對患者進(jìn)行健康教育。本文探究分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育對發(fā)熱門診留診觀察(簡稱留觀)患者的影響。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2021年1—8月我院發(fā)熱門診留觀的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 歲;(2)體溫≥37.5℃;(3)病情平穩(wěn),能有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神障礙及抑郁病史;(2)言語障礙,無法配合調(diào)查。將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40例。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士辦理留診觀察手續(xù)時(shí)進(jìn)行健康宣教,安撫患者情緒。

    1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育??剖页闪⑿睦砀深A(yù)聯(lián)合健康宣教小組,護(hù)士長任組長,挑選有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任組員,邀請心理學(xué)專科醫(yī)師對組員進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)習(xí)如何應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行心理評估,并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級心理干預(yù)。

    (1)系統(tǒng)化健康教育。面對多層次、多樣化需求的患者,采取多種形式的健康宣教,如在走廊張貼宣傳畫、利用多媒體循環(huán)播放健康宣教內(nèi)容、通過醫(yī)院公眾號發(fā)布有關(guān)發(fā)熱的圖文信息以及發(fā)熱門診相關(guān)規(guī)定。宣教內(nèi)容包括疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,留觀患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及休息管理,留觀注意事項(xiàng)(如留觀期間全程佩戴醫(yī)用外科口罩、限制外出、禁止探視等)[5]。

    (2)三級心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。對于HAMD評分<7分、HAMA評分<7分,無焦慮、抑郁的患者,側(cè)重介紹疾病與治療相關(guān)信息,答疑解惑。為患者營造良好的住院環(huán)境,使患者保持規(guī)律的作息和平和的心態(tài),盡量滿足其生理、心理等方面的需求;建立良好護(hù)患關(guān)系,每天進(jìn)行5分鐘心理干預(yù)和系統(tǒng)化健康教育;通過話題轉(zhuǎn)移法、音樂療法等降低患者對疾病的關(guān)注度;調(diào)動(dòng)可以利用的社會(huì)支持資源,鼓勵(lì)患者留觀期間利用通信手段聯(lián)絡(luò)家人和朋友,通過與家人視頻通話減輕孤獨(dú)感,緩解焦慮、恐懼等不良情緒;發(fā)放健康教育手冊,推送醫(yī)院公眾號,介紹疾病臨床表現(xiàn)、治療方案、自我健康監(jiān)測與護(hù)理方法、日常防護(hù)措施、飲食護(hù)理等知識。

    (3)二級心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。對于HAMA評分7~<14分、HAMD評分7~<17分的輕度焦慮、抑郁患者,側(cè)重情感支持,改變患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。在三級護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,每天進(jìn)行10分鐘一對一心理干預(yù)和健康宣教;耐心傾聽患者敘述,與患者共情,對患者表示尊重、關(guān)心、理解等,分析患者存在的心理問題,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,促使患者保持樂觀的心態(tài),提高患者心理健康水平,引導(dǎo)患者積極配合治療;與患者面對面交流,加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系,消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知,使其了解積極參與治療的必要性。

    (4)一級心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。對于HAMA評分≥14分、HAMD評分≥17分的中、重度焦慮、抑郁患者,側(cè)重心理支持干預(yù)和強(qiáng)化健康教育。每天進(jìn)行20~30分鐘有針對性的心理干預(yù)和健康教育,針對患者情況進(jìn)行心理治療,如認(rèn)知行為治療、正念療法、希望療法等;隨時(shí)觀察患者的情緒變化,與心身/精神??漆t(yī)生共同制訂干預(yù)措施;在二、三級心理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用回饋法進(jìn)行健康宣教,采用提問、讓患者重復(fù)宣教內(nèi)容的方式,促進(jìn)患者掌握疫情防控知識,幫助患者正確認(rèn)識疾病。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 HAMD和HAMA評分 HAMD共21個(gè)條目,<7分為無抑郁,7~<17分為可能抑郁,≥17分為抑郁。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目,<7分為無焦慮,7~<14分為可能焦慮,≥14分為焦慮。

    1.3.2 疾病不確定感量表(IUS)評分 IUS包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性4個(gè)維度,采用Likert5級計(jì)分法,總分為32~160分,分?jǐn)?shù)越高代表患者疾病不確定感越強(qiáng)。

    1.3.3 治療依從性 參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)自制治療依從性量表,分別從自我監(jiān)測與護(hù)理、防護(hù)、護(hù)理治療配合3方面進(jìn)行評估,每個(gè)項(xiàng)目滿分10分,得分越高表示依從性越好。

    1.3.4 護(hù)理滿意度 參照護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,了解患者護(hù)理滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

    表1 兩組患者基線資料比較(n)

    2.2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評分比較(見表2)

    表2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評分比較(±s)

    表2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評分比較(±s)

    組別HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t P 13.56±2.72 14.11±2.38 0.962 0.339 10.21±1.86 6.52±1.63 9.436 0.000 12.85±2.37 12.18±2.52 1.225 0.224 9.71±1.68 6.25±1.36 10.124 0.000

    2.3 干預(yù)前后兩組IUS評分比較(見表3)

    表3 干預(yù)前后兩組IUS評分比較(±s,分)

    表3 干預(yù)前后兩組IUS評分比較(±s,分)

    組別對照組觀察組t P不明確性維度干預(yù)前43.87±8.53 42.75±9.16 0.566 0.573干預(yù)后37.21±6.68 30.25±5.12 5.230 0.000復(fù)雜性維度干預(yù)前19.81±3.76 19.25±3.82 0.661 0.551干預(yù)后15.73±3.56 10.31±2.68 7.693 0.000信息缺乏性維度干預(yù)前20.71±3.59 19.96±3.25 0.980 0.330干預(yù)后16.72±2.83 11.59±2.12 9.129 0.000不可預(yù)測性維度干預(yù)前16.71±3.26 16.15±3.56 0.734 0.465干預(yù)后13.87±2.12 9.38±1.96 9.836 0.000

    2.4 兩組治療依從性比較(見表4)

    表4 兩組治療依從性比較(±s,分)

    表4 兩組治療依從性比較(±s,分)

    組別 自我監(jiān)測與護(hù)理6.53±1.37 9.15±1.78 7.377 0.000對照組觀察組t P防護(hù)6.36±1.52 9.28±1.71 8.072 0.000護(hù)理治療配合6.85±1.87 9.56±1.95 6.344 0.000

    2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

    對照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為75%和95%,兩組比較差異有顯著性(χ2=5.165,P=0.023)。

    3 討論

    3.1 分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可消除患者不良情緒

    分級心理干預(yù)彌補(bǔ)了普通心理護(hù)理針對性差、效果不明顯的缺陷,可以滿足患者多樣化需求,根據(jù)患者心理狀態(tài)與癥狀指導(dǎo)護(hù)士展開心理護(hù)理,在提高患者心理素質(zhì)和免疫力的同時(shí)提高心理護(hù)理效益,減少心理護(hù)理的盲目性[6]。患者因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)知以及強(qiáng)烈的疾病不確定感,而產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒。系統(tǒng)化健康教育有助于提高患者對疾病和治療護(hù)理過程的認(rèn)識,進(jìn)而緩解其緊張情緒,降低其疾病不確定感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。袁冰等[7]研究顯示,系統(tǒng)化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)通過不斷提升患者疾病認(rèn)知水平改善患者心理健康狀況,使其具備較強(qiáng)的情緒調(diào)節(jié)能力,消除負(fù)面情緒。

    3.2 分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可提高治療依從性

    疾病治療效果及院內(nèi)傳染性疾病防控均與患者治療依從性相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性優(yōu)于對照組,提示分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可有效改善患者心理健康狀況,有利于提升患者治療依從性,證實(shí)心理護(hù)理和健康教育是最經(jīng)濟(jì)、有效、基礎(chǔ)的干預(yù)手段。與常規(guī)健康教育不同,系統(tǒng)化健康教育更具針對性、系統(tǒng)性、連貫性與全面性,可幫助患者正確認(rèn)識危害健康的行為,減輕患者心理壓力,提高其治療依從性。張妍等[8]研究顯示,系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)有助于患者保持良好心理狀態(tài),提高治療依從性。

    3.3 分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可提高護(hù)理滿意度

    護(hù)理滿意度是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段。疫情期間,發(fā)熱門診留觀患者常因懷疑自己被感染而導(dǎo)致疾病不確定感增強(qiáng),醫(yī)護(hù)人員身穿防護(hù)服、與患者交流較少也會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒和恐慌心理,甚至對留觀期間防護(hù)與治療措施產(chǎn)生抵觸情緒,致使醫(yī)患關(guān)系緊張。實(shí)施心理干預(yù)可減輕焦慮,提高護(hù)理滿意度。林笑哈等[9]對新冠肺炎疫情期間在發(fā)熱門診就診的患者實(shí)施針對性健康教育,有助于患者了解發(fā)熱的原因,改善患者心理健康狀況,提高護(hù)理滿意度。

    綜上所述,分級心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育作為最經(jīng)濟(jì)、有效、基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)手段可緩解發(fā)熱門診留觀患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。

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