經(jīng)行頭痛中醫(yī)藥治療概況

文 會 汪麗波 李紅梅

（黑龍江中醫(yī)藥大學·150001）

經(jīng)行頭痛是一種婦科臨床常見病，每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止的一種病癥。本病歷代醫(yī)家論述的較少，僅在《張氏醫(yī)通·卷十》有簡要記載。隨著社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，本病的發(fā)生率也在隨之升高，因其伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，反復發(fā)作,嚴重影響著婦女的生活和健康?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療經(jīng)行頭痛概況綜述如下。

1 辨證治療

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學的基本特點之一，黃美珍[1]分四型論治經(jīng)期頭痛，①陰虛火旺型治以滋陰潛陽止痛，方藥:枸杞、菊花、生地、淮山、丹皮、當歸各10g,白芍、烏藥、元胡各20g,旱蓮草、女貞子、鉤藤、茯苓各12g,甘草6g；②氣滯血瘀型治以理氣活血止痛，方藥:柴胡、香附、烏藥、丹參、桃仁、川芎、牛膝、白蒺藜各10g,益母草、當歸各12g,元胡、白芍各15g，紅花6g，甘草4g；③氣陰兩虛型治以益氣滋陰止痛，方藥:黨參、黃芪、白芍、元胡各15g,麥冬、當歸、花粉、烏藥、旱蓮草各10g,五味子、甘草各6g；④營血虧虛型治以補益氣血止痛。方藥:黨參、黃芪各20g,當歸、白芍、熟地、元胡各15g,阿膠(烊化)、大棗、桑椹子、烏藥、川芎各12g,炙甘草6g；總有效率90.00%。施曉云[2]將經(jīng)行頭痛分為三型，①血瘀頭痛治以活血化瘀，方用桃紅四物湯加減治療；②腎虛肝旺治以滋腎、平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減治療；③陰血虧虛治以養(yǎng)陰補血，方用大補元煎加減加減治療；有效率91.70%。陳瑩教授[3]認為經(jīng)行頭痛血虛、血瘀兩個證型較為常見，血虛型頭痛治以益氣養(yǎng)血止痛，方用八珍湯加味。血瘀型頭痛治以活血化瘀、通絡止痛，方用血府逐瘀湯加味。鐘健峰，陳瑛瑛[11]從肝論治經(jīng)行頭痛，將經(jīng)行頭痛分為肝郁氣滯，肝血虧虛、髓海失榮，肝郁氣滯、久病成瘀阻絡三種證型。肝郁氣滯型，治以疏肝解郁，行氣止痛，予以逍遙散化裁；肝血虧虛、髓海失榮型，治以益血養(yǎng)肝，補虛定痛，予補肝湯加減；肝郁氣滯、久病成瘀阻絡型，治以疏肝理氣，活血化瘀，通絡止痛，予柴胡疏肝湯合血府逐瘀湯加減化裁。

2 自擬方治療

朱惠蓮[6]認為肝腎不足,氣滯血瘀,筋脈失養(yǎng),清竅被擾,腦絡不通,腦失所養(yǎng)而見經(jīng)行頭痛，故用自擬中藥方（基本方：山萸肉、當歸、赤白芍各10g,女貞子、菟絲子各12g,川芎、香附各9g,紅花、白芷各6g）治療經(jīng)行頭痛，總有效率95.2%。邢本香[4]自擬溫陽通脈湯(基本方：當歸15g,熟地20g,白芍15g,桂枝12g,川芎15g,地龍30g,通草10g,細辛6g,烏藥15g,延胡索12g,炙甘草10g,大棗15g。)治療經(jīng)行頭痛54例?？傆行蕿?2.60%。唐青之[5]認為肝旺腎虛為經(jīng)行頭痛的主要病機，故運用滋腎清肝法（基本方:潼蒺藜12g,白蒺藜12g,枸杞子12g,黑豆衣12g,生地15g,當歸12g,川芎6g,白芍12g,延胡索12g,廣郁金12g,鉤藤18g,炒黃芩9g,白菊花5g,蔓荊子12g,甘草5g）治療經(jīng)行頭痛，總有效率為96.90%。王林靜[7]認為經(jīng)期頭痛多與肝經(jīng)氣血失調有關，故用自擬理氣活血湯（基本方：柴胡、地龍、延胡索、香附、當歸、白芷各15g,桃仁、全蝎、天麻各10g,白芍、川芎、丹參、龍骨、牡蠣各20g）治療經(jīng)期頭痛，治愈率72.92%，總有效率97.06%。侯建玲[9]認為婦人經(jīng)期產(chǎn)后，氣血虛弱，營衛(wèi)不固，易被寒邪所乘，寒邪阻滯清竅，脈絡不通，瘀血內停，每逢經(jīng)行則觸動瘀血，不通則痛，故用自擬溫經(jīng)化瘀湯（基本方：當歸、白芍各9g，桂枝、通草各6g，甘草、細辛各3g，懷牛膝12g，大棗7枚）治療經(jīng)期頭痛，總有效率93.80%。袁杰，林麗娜[10]運用舒肝湯（基本方：醋柴胡10g,牡丹皮10g,炒梔子15g,白芍10g,當歸10g,茯苓10g,白蒺藜15g,白術10g,陳皮10g,夏枯草15g,鉤藤30g,甘草10g）治療經(jīng)期頭痛35例，痊愈18例,有效14例,無效3例，總有效率91.40%。

3 經(jīng)方時方加減治療

朱峪英，陳衛(wèi)東[8]運用桂枝湯加味（基本方：桂枝9g,白芍12g,生姜9g,大棗10g,炙甘草6g,川芎9g,細辛3g）治療經(jīng)行頭痛36例，治愈30例;好轉5例;未愈1例。童志萍[12]認為本病多由腎水不足，水不涵木，沖氣上逆而致，故用杞菊地黃丸加味（基本方：熟地黃10g，山茱萸10g，懷山藥10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓12g，枸杞15g，菊花12g，夏枯草15g，鉤藤10g，白蒺藜10g，川芎10g）治療經(jīng)行頭痛，治愈40例，好轉7例，未愈3例，總有效率94.00%。王剛等[13]認為經(jīng)行頭痛病因病機是寒凝血脈為標,肝血不足為本，故用加味當歸四逆湯（基本方:當歸15g,桂枝12g,白芍15g,大棗15g,木通10g,南細辛12g,淫羊藿15g,熟地30g,川芎15g,炙甘草6g）治療經(jīng)行頭痛，治愈45例,好轉18例,無效5例,總有效率92.60%。楊準葉[14]運用龍膽瀉肝湯（基本方:龍膽草、當歸、柴胡、生甘草各6g,黃芩、梔子、木通、車前子、生地黃、澤瀉各10g。）治療經(jīng)行頭痛30例，治愈12例，顯效16例，無效2例，總有效率為93.33%。楊楓等[15]認為經(jīng)行頭痛多由寒濕凝滯肝脈,引起肝膽經(jīng)脈不利而致，故用加減吳茱萸湯（方藥：吳茱萸10g,黨參10g,生姜6g,小茴香6g,桂枝9g,生地10g,當歸10g,川芎9g,白芷9g,赤芍9g）治療，共34例，治愈18例，好轉14例，無效2例，總有效率94.10%。劉英霞[16]運用加味逍遙散（方藥:白芍18g,生石決明、茯苓各15g,當歸、白術、香附、川牛膝、蔓荊子各12g,延胡索10g,柴胡9g,炙甘草6g。）治療經(jīng)行頭痛30例，證屬肝郁血虛，風陽上擾，治愈18例，顯效10例，無效2例，總有效率為93.30%。

4 中成藥治療

許真衛(wèi)，郭桂新[17]采用月月安膠囊治療經(jīng)行頭痛，于每次月經(jīng)來潮前1d服或來潮時服。每次2粒，每日2次,連服3d為一療程，服藥3個療程以上，無效2例，治愈率達97.00%。王惠敏，張雨鄰[18]采用養(yǎng)血清腦顆粒治療經(jīng)期頭痛，取其養(yǎng)血平肝、活血通絡之功，于每次月經(jīng)來潮前3d開始服用，每次1袋(每袋0.4g),每日3次,水沖服,10d為1個療程,連續(xù)服用3個療程,治愈30例，有效26例，無效12例，總有效率為82.33%。王偉[19]運用舒肝顆粒治療肝郁化熱型經(jīng)行頭痛，于經(jīng)前5d開始服,至月經(jīng)凈后7d停藥。每次3g,每日3次,連服3個月經(jīng)周期。治愈42例,好轉l3例,未愈5例,總有效率91.7%。

5 綜合療法

廖小七[20]采用針藥并用治療經(jīng)行頭痛57例，辨證分型：血虛型用八珍湯加減；肝郁型用柴胡疏肝散加減；血瘀型用通竅活血湯加減。針灸取穴：太陽、曲鬢、頭維、三陰交、太沖、合谷、外關，隨證加減。操作:常規(guī)進針,太陽、曲鬢、頭維以患者舒適針感為度，太沖、合谷、外關、期門、血海用平補平瀉手法,得氣后，留針30min,隔10min行針1次。日1次,于每次月經(jīng)來潮前3～5天開始治療,至月經(jīng)結束為1個療程。治療3個療程，治愈31例，顯效18例，好轉8例。曹胭莉[21]認為經(jīng)行頭痛基本病機多與肝腎功能失調有關，在治療上注重調理肝腎，針灸取穴：中極、三陰交、太沖、腎俞、風池、合谷。隨證加減。太沖、合谷采用捻轉瀉法,腎俞采用補法,其它穴位采用平補平瀉手法,留針30min。于每次月經(jīng)來潮前5-7d進行治療,日1次,至月經(jīng)干凈為1個療程,。

藥物采用自擬頭痛平（生熟地、柴胡、川芎各15g,山藥、山萸、澤瀉、丹皮、紅花、白芷、當歸、白芍、元胡各10g,雞血藤、益母草各20g,牛膝6g），日1劑，水煎服。于經(jīng)前5d始服10劑,此為1療程,二者配合治療3個療程，治愈21例，無效5例，總有效率為86.80%。宋鴻雁[22]等運用中藥配合針灸治療經(jīng)行頭痛37例，中藥采用自擬補血平肝湯加減（川芎、熟地、菊花各15g,白芍、當歸、蔓荊子各12g,桑葉、鉤藤、天麻、牛膝各10g），日1劑,水煎服,于每次經(jīng)前開始服藥，連服10天為1療程。針灸取穴:氣海、百會、風池、合谷、太沖，隨癥加減;用法:取任、督脈經(jīng)穴,毫針刺用補法;取足厥陰、足少陽經(jīng)穴毫針刺用瀉法,留針10～20min,日1次,于經(jīng)行前連續(xù)治療1W為1療程。均治療3個療程，治愈21例,無效1例,總有效率97.30%。孫紅娜[23]針刺配合藥物治療經(jīng)行頭痛，針刺取中醫(yī)科學院針灸研究所附屬醫(yī)院針灸科王京京風池、正營為主穴。針刺風池、正營能疏肝理氣，活血化瘀，風池穴：向鼻尖方向進針1～1.2寸，行捻轉瀉法；正營穴：平刺1.2～1.5寸,行捻轉瀉法。單側痛取患側穴，雙側痛取雙側穴。于經(jīng)前3～7d施針，日1次，10d為1個療程，治療2～3個療程。藥物:于經(jīng)前3～7d口服養(yǎng)血清腦顆粒4g/次，3次/d；維生素B6，20mg/次，3次/d，10d為一個療程，服3個療程。治愈51例，顯效17例，有效3例，無效1例，總有效率為98.61%。黃衛(wèi)強，岳進[24]針刺結合刺絡放血治療經(jīng)行頭痛，針刺取穴：頭穴(百會、太陽、陽白、風池、阿是穴),每次選用2～3個穴位，輪換使用，阿是穴必針。選用30號1～2寸不銹鋼毫針，常規(guī)進針，得氣后加電針儀，用連續(xù)波，于每次行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)頭痛的第1天開始治療，緩解后電針治療停止；體穴選取時其注重辯證取穴:氣血瘀滯選膻中、期門、膈俞、肝俞、血海；肝血虧虛選氣海、肝俞、腎俞、足三里、三陰交;肝火旺盛選合谷、肝俞、陽陵泉、行間、太溪。每次選用2～3個穴位，輪換使用，采用平補平瀉法，留針30min，隨頭部電針一起治療。電針治療停止后，體針治療仍繼續(xù)隔天進行，至下次月經(jīng)來潮。電針、體針治療1月經(jīng)周期為1個療程。刺絡放血療法:于針刺治療起針后，在患側頸部、額部、太陽穴附近尋找顯露的瘀絡為穴，尋找不到顯露的瘀絡者，直接選用太陽、陽白、印堂、風池穴，消毒后，用一次性五號注射針頭點剌，使其出血至自然止血。頭痛發(fā)作時，放血每天進行，緩解后改每5天放血1次。其療程同針刺療法?？傆行蕿?6.95%。

6 針灸及其他療法

童伯瑛等[25]運用井穴繆刺法治療經(jīng)期頭痛15例，取穴：患側太陽、率谷、頭維，雙側風池、外關。施以瀉法，得氣后留針30min，每間隔15min行針1次.另取大敦、足竊陰，于針刺前用繆刺法，單側痛對側放血，雙側痛取雙側，消毒后，用一次性無菌采血針點刺放血，每次放血5～10滴，于經(jīng)前1w開始治療，隔日1次，每月治療3次，治療1個療程（6次）。治愈10例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率為93.33%。李才[26]針刺治療經(jīng)行頭痛20例，采用局部及遠端配穴原則,取太陽、風池、太沖、印堂、頭維、百會、曲池、行間、肝俞等,隨證加減,針刺后留針30min，加電針儀,用連續(xù)波。治療3次后，治愈15例，顯效5例。叢金麗等[27]采用耳穴壓豆治療經(jīng)期頭痛，取穴：主穴（胰膽、枕、額、腦、交感、神門、肝）；配穴（皮質下、屏尖、心、屏間、上耳根、下耳根、內分泌）。消毒后，運用王不留行籽進行耳穴貼壓，使患者有明顯的痛感、熱脹感覺為優(yōu)，囑患者離院后自行按壓，每日36次，2d-4d換貼l次，于經(jīng)前3d開始治療，4d為l個療程，觀察12個療程。1個療程治愈18例;2個療程治愈者11例，好轉者1例，治愈率97%。韋金香[28]采用壯醫(yī)藥線點灸法治療經(jīng)行頭痛68例，取穴：主穴（痛區(qū)、攢竹、頭維）；配穴(偏頭痛加食魁、太陽，顛頂頭痛加百會、上星、中脊，后頭痛加風池)。點灸方法按《壯醫(yī)藥線點灸療法》一書介紹的方法，一般l穴灸1壯，有輕微灼熱感為宜。施灸時先點灸最痛處，采用梅花形灸法，每天1次，直至疼痛消失。治愈34例，好轉29例，未愈5例，治療時間最短3d，最長3個月經(jīng)周期。

7 小結

中醫(yī)認為，經(jīng)行頭痛屬內傷性頭痛范疇，因頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)會于巔，肝為藏血之臟，經(jīng)行時氣血下注沖任而為月經(jīng)，陰血相對不足而引起臟腑氣血失調而為此病。常見病因有七情內傷，肝郁化火，上擾清竅；或瘀血內阻，絡脈不通；或素體血虛，經(jīng)行時陰血益感不足，腦失所養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)家認為本病與肝有密切的關系，故在治療上應注重以調肝為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則頭痛自止。中醫(yī)藥治療經(jīng)行頭痛方法多樣，中藥、針灸及耳穴貼壓等，均體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)療法的特色，療效確切。但就目前的臨床報道而言，仍有不足之處：首先，臨床證型多樣，多方并存，沒有統(tǒng)一的規(guī)范；其次，對各種療法的療效機制的研究較少，今后應在此方面多加努力。此外，我們還應注重中醫(yī)實驗研究，將臨床與實驗相結合，在實驗研究過程中不斷總結經(jīng)驗，從而推動臨床治療水平的不斷提高。

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