下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究

劉婷婕 天津市兒童醫(yī)院

[關(guān)鍵字]下沉；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；路徑探究

縱觀學(xué)術(shù)界的相關(guān)學(xué)者與專(zhuān)家針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一問(wèn)題的研究，出現(xiàn)了很多有價(jià)值的研究成果，可謂著作頗豐，有很多觀點(diǎn)和方法值得借鑒。由此可見(jiàn)，這一研究議題具有很大的研究意義。但值得注意的是，由于受到學(xué)者個(gè)人學(xué)識(shí)及研究方法等多方面的限制，對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題研究，依然有很多方面沒(méi)有涉及，這些研究空白給了后繼學(xué)者很多機(jī)遇。在這一基礎(chǔ)上，筆者立足于一定的熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)上，通過(guò)研究前人的研究成果，取其精華，去其糟粕，努力挖掘新思路、新方法、新角度，進(jìn)一步完善相關(guān)的理論研究。因此，筆者在對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一議題進(jìn)行開(kāi)發(fā)研究的時(shí)候，立足于全新的角度，選擇了公共衛(wèi)生下沉這一主題，以基層衛(wèi)生組織為研究對(duì)象，以落實(shí)好公共衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，進(jìn)行新的探索，豐富了關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)理論，為指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)公共衛(wèi)生事業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

一、當(dāng)前下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

當(dāng)前下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的主要弊端，筆者認(rèn)為重點(diǎn)體現(xiàn)在三個(gè)方面，即基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不高，政策落實(shí)能力急需優(yōu)化，思想覺(jué)悟低；存在責(zé)任劃分模糊，執(zhí)行無(wú)所適從的困境；存在相關(guān)信息不透明、不公開(kāi)的現(xiàn)象。

（一）思想意識(shí)方面，基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不高，政策落實(shí)能力急需優(yōu)化，思想覺(jué)悟低

雖然公共衛(wèi)生服務(wù)在公衛(wèi)事件上發(fā)揮了重要作用，但也存在著服務(wù)意識(shí)不高、政策落實(shí)能力不足的問(wèn)題，沒(méi)有很好地發(fā)揮出應(yīng)有的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致資源配置及公共衛(wèi)生事件治理“碎片化”現(xiàn)象突出，被許多人詬病“不好用、不實(shí)用”。公共衛(wèi)生服務(wù)下沉，多個(gè)部門(mén)之間配合。然而，地方政府在實(shí)際公共衛(wèi)生下沉基層的工作中，缺乏大局意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，容易暴露出狹隘的地方主義，思想覺(jué)悟低，從而加劇治理困境。

此外，在宣傳方面力度不夠，導(dǎo)致基層群眾對(duì)公共衛(wèi)生知識(shí)知之甚少。宣傳對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)下沉工作具有十分重要的作用，通過(guò)宣傳能夠?qū)⒁獋鬟_(dá)的思想或者內(nèi)容通過(guò)不同的途徑傳遞給受眾。宣傳力度越強(qiáng)，越能讓受眾者接受。但在公共衛(wèi)生服務(wù)下沉基層的實(shí)際工作中，卻存在著宣傳力度不夠的問(wèn)題。基層群眾對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)及基本醫(yī)療政策等各方面了解很少，這是由于公共衛(wèi)生事業(yè)宣傳力度不夠?qū)е碌?，宣傳手段比較單一，僅停留在印發(fā)傳單、開(kāi)展關(guān)于公共衛(wèi)生知識(shí)的專(zhuān)題講座等方面，基層群眾很難享受到公共衛(wèi)生服務(wù)下沉的真正實(shí)惠，可見(jiàn)，宣傳成為下沉公共衛(wèi)生服務(wù)工作的短板。

（二）下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在責(zé)任劃分模糊、執(zhí)行無(wú)所適從的困境

公共衛(wèi)生系統(tǒng)在基層政策落實(shí)工作開(kāi)展中面臨著一個(gè)最大的困境就是責(zé)任劃分模糊，本地區(qū)政府、黨委、上一級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)主管部門(mén)都對(duì)一個(gè)地區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的公共衛(wèi)生下沉工作開(kāi)展進(jìn)行各種指導(dǎo)與干預(yù)，由于各部門(mén)的出發(fā)點(diǎn)與所處角度不同，時(shí)常會(huì)使公共衛(wèi)生系統(tǒng)在執(zhí)行方面變得無(wú)所適從。很多地區(qū)在落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)下沉中出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題，但無(wú)法追究責(zé)任，因?yàn)楣残l(wèi)生系統(tǒng)在下沉工作開(kāi)展中責(zé)任劃分非常模糊，一些具體的責(zé)任根本無(wú)法劃分到明確的部門(mén)或個(gè)人身上，很多時(shí)候責(zé)任承擔(dān)者出現(xiàn)斷層與空白。

此外，基層未形成多元主體參與的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，我國(guó)存在一些較為嚴(yán)重的自然災(zāi)害，且隨著全球化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展，存在一部分綜合風(fēng)險(xiǎn)，只有形成多元化、立體化的應(yīng)急管理結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)全社會(huì)各主體的力量來(lái)共同面對(duì)，才能真正形成命運(yùn)共同體。就如許多公共衛(wèi)生事件，主體責(zé)任在于企業(yè)，但出于“利益最大化”的考量，少有企業(yè)愿意主動(dòng)配合主動(dòng)承擔(dān)服務(wù)責(zé)任，甚至想法設(shè)法地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)公民的危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也有待提高，突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的自救能力也有待提升。這些都是未來(lái)發(fā)展多元化、立體化的應(yīng)急管理結(jié)構(gòu)亟待解決的問(wèn)題，若再不采取相應(yīng)的措施，長(zhǎng)此以往，只會(huì)加重政府在整個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系中的負(fù)擔(dān)。

（三）下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中存在相關(guān)信息不透明、不公開(kāi)的現(xiàn)象

值得注意的是，公開(kāi)機(jī)制的不健全重點(diǎn)體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是對(duì)基層的公開(kāi)度不夠，另一方面是對(duì)上級(jí)部門(mén)的匯報(bào)說(shuō)明不夠詳細(xì)與全面。公共衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)就是在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，讓社會(huì)公眾享受到各種的服務(wù)及優(yōu)惠福利。各地公共衛(wèi)生系統(tǒng)在下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作中，對(duì)于一些信息不能及時(shí)全面公開(kāi)，使很多信息出現(xiàn)了對(duì)公眾不透明的現(xiàn)象。

此外，及時(shí)、有效獲取信息是作出反應(yīng)和決策的基礎(chǔ)，從縱向上看，我國(guó)公共衛(wèi)生體制為“中央—地方”的科層制結(jié)構(gòu)，也正因?yàn)檫@種特征，導(dǎo)致層級(jí)越高信息鏈越薄弱，很難迅速有效獲得準(zhǔn)確信息。比如具有高風(fēng)險(xiǎn)、高傳染度的一些公共衛(wèi)生事件，仍存在信息不透明、不公開(kāi)的現(xiàn)象。同時(shí)，許多地方政府出現(xiàn)瞞報(bào)、漏報(bào)情況，甚至出于害怕引起輿論恐慌，有的政府選擇直接對(duì)信息進(jìn)行“封鎖”。然而，這種信息披露的不公開(kāi)、不透明，不僅導(dǎo)致政府的公信力下降，還為后期的防治工作增添了阻礙。

二、下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究

針對(duì)當(dāng)前下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的主要弊端，筆者進(jìn)行了下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究，具體包括以下幾個(gè)方面。

（一）思想意識(shí)方面，基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員提高服務(wù)意識(shí)，提升地方干部隊(duì)伍政策落實(shí)能力，確保服務(wù)下沉

提升地方干部隊(duì)伍整體的專(zhuān)業(yè)化水平和綜合素質(zhì)，是國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的基本要求。在分級(jí)管理的原則下，地方干部成為當(dāng)?shù)卣w政策下沉工作的指揮者，部分地區(qū)干部由于專(zhuān)業(yè)度不夠，缺乏落實(shí)政策管理相關(guān)的理論知識(shí)和培訓(xùn)，在過(guò)程中出現(xiàn)信息披露不公開(kāi)、不透明，應(yīng)對(duì)措施遲緩等問(wèn)題。面對(duì)此種暴露出的問(wèn)題，應(yīng)該有針對(duì)性地加大地方人才培養(yǎng)力度。日常加強(qiáng)對(duì)干部戰(zhàn)略思維、法治思維、創(chuàng)新思維、辯證思維的培訓(xùn)和培養(yǎng)，通過(guò)地方政策方案的演練，提升干部政策落實(shí)的能力，使其在事件處置過(guò)程中能更加從容地應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，及時(shí)引導(dǎo)社會(huì)輿論，動(dòng)員公眾共同參與。

若想實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際效用的最大化，除了不斷優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度、提高工作人員的服務(wù)能力外，還應(yīng)加大全民健康教育的力度。在具體工作中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)可以充分利用廣播、電視等多媒體形式對(duì)居民展開(kāi)健康教育，深入宣傳國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高群眾對(duì)能夠免費(fèi)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的知曉情況，營(yíng)造出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的社會(huì)輿論氛圍，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化改善。

（二）宣傳力度方面。加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，擴(kuò)大宣傳影響

加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作是加大宣傳力度的重要途徑之一，緊密的部門(mén)協(xié)作能夠促進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作的有效開(kāi)展。各部門(mén)必須緊緊團(tuán)結(jié)在黨的周?chē)?，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行自己的宣傳工作。在實(shí)際的宣傳工作中，要加強(qiáng)各部門(mén)之間的聯(lián)系，把部門(mén)合作放在重要位置，而且要將領(lǐng)導(dǎo)地位體現(xiàn)到具體措施上來(lái)。比如，定期組織宣傳活動(dòng)，召開(kāi)部門(mén)聯(lián)動(dòng)宣傳會(huì)議，根據(jù)上級(jí)文件精神指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)政策真正下沉到基層。

必須做好宣傳工作，讓公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮最大價(jià)值?？梢栽诮值郎鐓^(qū)墻上張貼公共衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)則及相關(guān)政策優(yōu)惠的信息，或者利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)加以宣傳，讓公共衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)變得時(shí)時(shí)可見(jiàn)、隨處可見(jiàn)。要?jiǎng)?chuàng)新活動(dòng)平臺(tái)、拓展工作渠道，在宣傳工作過(guò)程中打破傳統(tǒng)模式的限制，例如定期開(kāi)會(huì)和定期集中學(xué)習(xí)，由線下轉(zhuǎn)為線上往往更便捷，更便于基層群眾合理地安排自己的工作和生活。當(dāng)然這僅僅是創(chuàng)新活動(dòng)平臺(tái)的一項(xiàng)實(shí)例，更多的還是要將各種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)充分融入到公共衛(wèi)生宣傳工作中來(lái)。要利用好微信公眾號(hào)和微信群，這兩項(xiàng)是人們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|最為頻繁的事物。因此通過(guò)它們進(jìn)行政治宣傳和開(kāi)展公共衛(wèi)生工作往往能夠更好地提高工作效率與水平。

（三）及時(shí)、全方位地向公眾公開(kāi)相關(guān)信息

各個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該在本地黨委的領(lǐng)導(dǎo)和指示下及時(shí)、全方位地向社會(huì)公眾公開(kāi)相關(guān)信息，包括公共衛(wèi)生相關(guān)政策信息、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理信息、現(xiàn)階段公共衛(wèi)生所處狀況與近期安排等。公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)有大局意識(shí)，公開(kāi)信息能夠避免一些不必要的負(fù)面影響的出現(xiàn)，使得民眾能夠?qū)ψ约旱某鲂羞M(jìn)行科學(xué)合理的安排從而確保安全。最重要的是及時(shí)、全面公開(kāi)這些信息還能夠在一定程度上減緩社會(huì)公眾的恐慌心理，從而有利于社會(huì)的穩(wěn)定。因此各地黨委和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)提高信息公開(kāi)的意識(shí)，并將這一項(xiàng)措施作為公共衛(wèi)生系統(tǒng)改善的重要措施。

（四）科學(xué)明確地將責(zé)任劃分到具體單位和人

在下沉和落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)工作上，一定要將責(zé)任劃分到具體的單位和具體的人，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到基層工作的責(zé)任細(xì)化和明確，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題，可以快速找到問(wèn)題的根源和責(zé)任人。同時(shí)，各地各級(jí)紀(jì)檢部門(mén)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)全面的監(jiān)督和巡查，對(duì)于玩忽職守的人員進(jìn)行有限的責(zé)任追究和處分。公共衛(wèi)生服務(wù)下沉工作開(kāi)展之時(shí)，更是要嚴(yán)格執(zhí)行黨的紀(jì)律的時(shí)候，為人民服務(wù)不只是說(shuō)說(shuō)而已，一切務(wù)必落在實(shí)處。

三、結(jié)語(yǔ)

筆者就下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑進(jìn)行探究，將全文重點(diǎn)分為三部分，即：下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提和前提；當(dāng)前下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的主要弊端；下沉和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的路徑探究。文章認(rèn)為，要想真正實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到基層，就必須從思想教育、宣傳工作及向公眾公開(kāi)相關(guān)信息、責(zé)任劃分到具體單位和人等方面努力。