構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式初探

孔 舒

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念在學(xué)界尚未得到統(tǒng)一，但其精神內(nèi)核共同指向了兩個(gè)層面，一是強(qiáng)調(diào)其內(nèi)容是“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，二是強(qiáng)調(diào)其要旨在于滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和健康的雙重需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”則是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體的實(shí)踐方式，是老年人滿足養(yǎng)老與健康需求的真實(shí)路徑，連接著醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的供需雙方。面對(duì)我國人口老齡化程度持續(xù)加深，厘清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展背景、原則及路徑，有利于更好地構(gòu)建新時(shí)代具有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

我國推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的時(shí)代背景和發(fā)展特點(diǎn)

我國人口老齡化加劇，老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需失衡。自20世紀(jì)末我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口數(shù)量及其人口占比持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口有2.6億人，老年人口占比達(dá)到18.70%，我國老齡化程度進(jìn)一步加深，養(yǎng)老需求持續(xù)增長(zhǎng)。同時(shí)，老年人健康問題也不容忽視，2022年國家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中提到，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。雖然近年來，我國衛(wèi)生資源及醫(yī)生從業(yè)人員每年都有所增加，但和居民就醫(yī)需求相比，醫(yī)療資源依舊比較緊缺，尤其對(duì)于老年人而言，健康服務(wù)仍然供不應(yīng)求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在政策指導(dǎo)中不斷探索發(fā)展。近些年，隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念的提出、發(fā)展，至今，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已深度融入我國的制度安排中。2013年出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中，第一次設(shè)立“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”專節(jié)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展作出了明確指導(dǎo)。隨后，2015年出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》，2020年國家衛(wèi)健委下發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗(yàn)的通報(bào)》呼吁各地扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作持續(xù)健康發(fā)展。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的適用范圍不斷擴(kuò)大，專一型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策逐漸增多，普適型政策中有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容逐漸深化；政策發(fā)展具有總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與探索嘗試相互交織的特點(diǎn)，政策內(nèi)容不斷根據(jù)時(shí)代發(fā)展新特征納入新元素，貫通新思路。

我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與治理能力日益強(qiáng)化。近年來，盡管我國經(jīng)濟(jì)面臨周期性因素和結(jié)構(gòu)性因素疊加、新冠肺炎疫情沖擊和國外局勢(shì)動(dòng)蕩等多重影響，但我國經(jīng)濟(jì)穩(wěn)中向好、長(zhǎng)期向好的基本面沒有變，全面建成小康社會(huì)為我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了強(qiáng)大物質(zhì)保障。從治理能力來看，雖然人口老齡化為國家治理帶來了新挑戰(zhàn)、新要求，但近年來國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化不斷推進(jìn)，治理現(xiàn)代化也為我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題給予重要支撐。目前我國應(yīng)對(duì)人口老齡化的體制機(jī)制已初步建立，伴隨積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的實(shí)施及戰(zhàn)略間的協(xié)同發(fā)力，將進(jìn)一步提升我國應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的制度優(yōu)勢(shì)和治理效能。

構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展原則

堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)。構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是實(shí)現(xiàn)老年群體對(duì)美好生活向往的必由之路，是黨和國家應(yīng)著力解決的民生大事。老齡事業(yè)作為中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要組成部分，需以構(gòu)建中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為抓手，推進(jìn)新時(shí)代老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，必須毫不動(dòng)搖堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建中總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，為提升廣大老年人的獲得感、幸福感、安全感提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保障。

堅(jiān)持人民至上。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)“人民至上”這一執(zhí)政理念。構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，要堅(jiān)持人民至上的原則，突出人民的主體地位，將老年人在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中真實(shí)的獲得感、幸福感作為檢驗(yàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的最高標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還要充分發(fā)揮人民主體作用，依靠人民共同推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建和發(fā)展，堅(jiān)持發(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展成果由人民共享。

堅(jiān)持守正創(chuàng)新。解決好老年人養(yǎng)老及健康問題，既要堅(jiān)持在繼承中創(chuàng)新，也要堅(jiān)持在創(chuàng)新中繼承。構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，既是推進(jìn)老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展各項(xiàng)舉措中守正創(chuàng)新的集中體現(xiàn)，其本身踐行也需要貫徹守正創(chuàng)新的原則要求，不僅要積極推進(jìn)觀念的創(chuàng)新，也要不斷推進(jìn)制度、機(jī)制和政策等各方面的創(chuàng)新。要堅(jiān)持從我國孝文化、中醫(yī)藥文化中不斷汲取解決問題的思路與力量；堅(jiān)持博采眾長(zhǎng)、為我所用，廣泛學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)；堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化科技創(chuàng)新和信息化的引領(lǐng)支撐作用。

堅(jiān)持動(dòng)態(tài)發(fā)展。一般情況下，社會(huì)保障項(xiàng)目及水平會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)成員保障需求的增長(zhǎng)而持續(xù)增加、提高。構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)發(fā)展的原則，其內(nèi)容要隨著時(shí)代發(fā)展而不斷豐富，將老年人的剛性醫(yī)養(yǎng)需求納入其中；服務(wù)水平也要持續(xù)提升，筑牢老年人健康屏障。堅(jiān)持動(dòng)態(tài)發(fā)展，既要堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段相適應(yīng)，還要堅(jiān)持與老年人不斷增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)需求緊密銜接，建立內(nèi)容完備、科學(xué)合理、動(dòng)態(tài)更新的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給體系。

堅(jiān)持量力而行。構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式要堅(jiān)持在正確把握我國基本國情的前提下，盡力而為、量力而行。當(dāng)前，我國在人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)資源分布等方面均存在著顯著的區(qū)域、城鄉(xiāng)差異。構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，解決好老年人的養(yǎng)老和健康問題，要立足社會(huì)主義初級(jí)階段這個(gè)最大實(shí)際，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精準(zhǔn)施策、因地制宜發(fā)展。在加強(qiáng)基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性醫(yī)養(yǎng)保障建設(shè)的同時(shí)，構(gòu)建多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本養(yǎng)老服務(wù)差異，促進(jìn)社會(huì)公平。

當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)現(xiàn)路徑

建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式法律體系。要堅(jiān)持于法有據(jù)，圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合構(gòu)建一套系統(tǒng)完備的法律體系，切實(shí)解決當(dāng)前工作推進(jìn)中出現(xiàn)的管理多頭、缺乏法律依據(jù)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。一是要加強(qiáng)法律制定，圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的實(shí)踐主體、實(shí)施范圍、運(yùn)作流程、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、權(quán)利義務(wù)及激勵(lì)懲治等多方面內(nèi)容建章立制，并不斷根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及老年人醫(yī)養(yǎng)需求變化，及時(shí)完善相關(guān)的法律法規(guī)，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有法可依、有章可循。二是確保地方法規(guī)的出臺(tái)既遵循全國性法律、法規(guī)的指導(dǎo)，又切實(shí)聚焦地區(qū)實(shí)際發(fā)展情況，充分考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)養(yǎng)資源配置情況、人口老齡化程度及傳統(tǒng)文化風(fēng)俗等內(nèi)容，因地制宜，精準(zhǔn)施策。三是要嚴(yán)格執(zhí)法，增強(qiáng)法律執(zhí)行力，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐在法律軌道上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

推動(dòng)形成多元主體協(xié)同共建大格局。作為老齡工作重要一環(huán)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需要推動(dòng)形成大格局，充分調(diào)動(dòng)各方主體的積極性，促進(jìn)多方主體協(xié)同共建。一是政府要積極履職盡責(zé)，發(fā)揮構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主導(dǎo)作用，在提供基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性公共醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，要著力通過完善體制機(jī)制、加強(qiáng)政策支持等舉措，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育市場(chǎng)，暢通其他主體參與渠道，加強(qiáng)監(jiān)督。二是充分激發(fā)市場(chǎng)主體與社會(huì)力量的參與熱情，廣泛凝聚社會(huì)力量以共同解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中所面臨的專業(yè)人才匱乏、資金可持續(xù)供給不足等現(xiàn)實(shí)問題，推動(dòng)構(gòu)建多元化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。三是積極營造敬老愛老助老社會(huì)氛圍，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，樹立良好家風(fēng)，強(qiáng)化子女承擔(dān)家庭責(zé)任、贍養(yǎng)老年人意識(shí)。四是增強(qiáng)老年人自我風(fēng)險(xiǎn)防范能力，強(qiáng)化疾病預(yù)防意識(shí)，發(fā)揮個(gè)人自我養(yǎng)老作用。

構(gòu)建居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)混動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高的上海已形成了“9073”養(yǎng)老格局，其中“90”“7”“3”分別代表選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口占比。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以參考此種養(yǎng)老格局，構(gòu)建各具特色的居家醫(yī)養(yǎng)模式、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式以及機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)模式。一是居家醫(yī)養(yǎng)模式方面，要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、開設(shè)家庭病床、實(shí)行上門巡診等服務(wù)，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)范圍。二是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式方面，要依托社區(qū)日間照料中心，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老+醫(yī)療”融合，其醫(yī)療服務(wù)既可以來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可以來源于醫(yī)療服務(wù)購買等方式；農(nóng)村地區(qū)可以積極推行“農(nóng)村互助幸福院+鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”模式。三是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)模式方面，要積極盤活存量，鼓勵(lì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，如內(nèi)設(shè)、轉(zhuǎn)型、合作與服務(wù)簽約等模式；也要做大增量，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。四是建立以老年人實(shí)際健康狀態(tài)為判定標(biāo)準(zhǔn)的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)混合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，實(shí)現(xiàn)供需動(dòng)態(tài)匹配。

強(qiáng)化推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的科技創(chuàng)新能力?？萍既找娉蔀橥七M(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐縱深發(fā)展的重要變量，發(fā)揮科技創(chuàng)新在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)中的支撐能力，要聚焦三個(gè)方面：一是依托科技創(chuàng)新推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，優(yōu)化老年健康水平評(píng)估方法，建立更為科學(xué)、合理、具有梯度性的健康服務(wù)供給清單，與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老模式更好銜接。二是加強(qiáng)老年健康科技產(chǎn)品研發(fā)及輔助器材、產(chǎn)品創(chuàng)新、推廣，重點(diǎn)發(fā)展具有生命監(jiān)測(cè)和健康干預(yù)等功能的科技產(chǎn)品、功能代償增進(jìn)式輔助科技產(chǎn)品、適宜居家及社區(qū)老年人所使用的日常生活輔助產(chǎn)品，以科技創(chuàng)新不斷改善老年人養(yǎng)老物理環(huán)境。三是強(qiáng)化老年人數(shù)字化健康管理，打破信息共享壁壘，打造信息化平臺(tái)，實(shí)行老年人健康動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)老年人健康水平狀態(tài)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療介入、養(yǎng)老模式切換等功能。

從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中汲取豐厚滋養(yǎng)。構(gòu)建中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式必須充分彰顯中國元素，發(fā)揮中國優(yōu)勢(shì)。在獨(dú)特的政黨優(yōu)勢(shì)之外，我們還擁有深厚的文化優(yōu)勢(shì)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，要堅(jiān)持文化自信，從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中汲取智慧與力量。一方面要繼承和發(fā)揚(yáng)中國孝道文化，強(qiáng)化倫理道德、家庭美德建設(shè)，充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能；構(gòu)建老年友好型社會(huì)，以孝親敬老傳統(tǒng)文化凝聚社會(huì)廣泛共識(shí)，以共同應(yīng)對(duì)人口老齡化問題。另一方面要挖掘、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，推動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。重點(diǎn)發(fā)展老年人中醫(yī)藥健康管理及中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)，開展各類中醫(yī)藥康養(yǎng)相關(guān)教育，推廣藥膳食療及中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，將中醫(yī)藥元素深度嵌入老年人增強(qiáng)體魄、保養(yǎng)身心、疾病診療等各環(huán)節(jié)。