鄭氏中醫(yī)非手術(shù)治療結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位放血療法治療急性期破裂型腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

杜萬(wàn)里，陳君蓉，王 一，夏 姣，王 豐，李曰文，戴國(guó)鋼

(四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

由于近年來(lái)生活節(jié)奏不斷加快，腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)發(fā)病率亦呈逐年升高趨勢(shì)[1]，已成為我國(guó)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。LDH類(lèi)型較多，其中破裂型腰椎間盤(pán)突出癥(Ruptured lumbar disc herniation，RLDH)作為臨床常見(jiàn)類(lèi)型，急性期時(shí)引起患者腰椎劇烈疼痛且常伴有功能受限，甚至導(dǎo)致下肢呈放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者工作及生活[2]。手術(shù)是治療RLDH的重要方式，但是其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。鄭氏中醫(yī)非手術(shù)治療[3-4]近些年已獲得臨床認(rèn)可，為嘗試進(jìn)一步提高治療效果，通過(guò)對(duì)RLDH病因病機(jī)深入分析后，嘗試聯(lián)合經(jīng)絡(luò)穴位放血法治療除其菀陳，但是對(duì)此相關(guān)文獻(xiàn)鮮少，基于此，本次研究探究鄭氏中醫(yī)非手術(shù)治療結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位放血療法對(duì)RLDH急性期患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2021年1月至2022年3月于我院予以傳統(tǒng)非手術(shù)治療方案的RLDH急性期患者中隨機(jī)選取134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組67例。觀察組男39例，女28例；年齡39～46歲，平均(42.51±2.63)歲，病變部位：L3-416例，L5-S15例，多節(jié)段26例。對(duì)照組男35例，女32例；年齡40～47歲，平均(42.98±2.82)歲，病變部位：L3-417例，L5-S128例，多節(jié)段22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查后，符合《腰椎間盤(pán)突出癥》[5]中RLDH急性期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》[6]中氣滯血瘀型LDH中腰背僵硬、俯仰不利、有刺痛、舌質(zhì)暗或可見(jiàn)瘀斑、脈弦緊或弦澀等診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病時(shí)間<2周者；③知情且同意者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：予以電針等治療。予以口服塞來(lái)昔布首日0.4 g，次日開(kāi)始根據(jù)疼痛狀況0.1 g/次，1次/d；雙氯芬酸鈉75 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：予以鄭氏中醫(yī)非手術(shù)治療結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位放血療法，方法如下。

1.2.2.1 鄭氏中醫(yī)非手術(shù)治療：①予以湯劑治療，當(dāng)歸、三七、川芎、制香附各20 g,雞血藤、黃芪、狗脊、丹參各12 g,續(xù)斷、杜仲、牛膝、羌活各10 g，甘草、桂枝、防風(fēng)各8 g。加500 ml水煎煮至300 ml，150 ml/次，2次/d。若患者兼有肝腎虧虛則加熟地黃、骨碎補(bǔ)各20 g；若患者兼有濕熱，則加蒼術(shù)、黃柏各12 g；若患者脾胃虛弱則加白術(shù)、山藥各12 g。②電針：要求患者取俯臥位，使用濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司生產(chǎn)鑫升G6805-2B電針治療儀設(shè)置為疏密波，頻率設(shè)置為5～100 Hz，應(yīng)以根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行設(shè)置，取腎俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、承山穴、委中穴等穴進(jìn)行電針治療，15～20 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d后應(yīng)休息2 d。③艾灸：于患者腰部疼痛處、腎俞穴、大腸俞穴上方15～20 cm處，使用鄱艾堂生產(chǎn)的艾條進(jìn)行艾灸，應(yīng)以患者感受溫暖為宜，每次20～30 min，治療5 d后應(yīng)休息2 d。④推拿：患者取俯臥位，首先予以患者循經(jīng)按摩，以督脈循行走向?yàn)榛A(chǔ)進(jìn)行揉按；隨后以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向進(jìn)行揉按，施術(shù)應(yīng)以患者雙手拇指進(jìn)行按揉、推壓，每天持續(xù)3 min；隨后進(jìn)行穴位按壓，取患者臀池穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、腎俞穴等穴位，每個(gè)穴位以掌部進(jìn)行按壓，以患者略感疼痛為宜，1～2 min，每個(gè)穴位。連續(xù)治療3 d后休息2 d，再繼續(xù)進(jìn)行治療。

1.2.2.2 經(jīng)絡(luò)穴位放血療法：依據(jù)患者臨床癥狀，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行、五腧穴中“陰井木,陽(yáng)井金”等理論選擇不同穴位進(jìn)行放血，如S1癥狀則以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)井血至陰穴，L5癥狀則選用以足少陽(yáng)膽經(jīng)井穴足竅陰穴，L4癥狀則選用足陽(yáng)明胃經(jīng)井穴厲兌放血為主等穴位。對(duì)穴位及周?chē)M(jìn)行消毒后，使用一次性針注射器斜刺進(jìn)針，出血后等待血液流出，每個(gè)穴位根據(jù)部位放血(15～20滴)2～5 ml[7]。兩組患者治療均持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)估：治療2周后，依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA)[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，JOA評(píng)分從疼痛等維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分共計(jì)0～29分，患者分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。依據(jù)公式改善率=(治療前JOA分?jǐn)?shù)-治療后JOA分?jǐn)?shù))/(JOA總分-治療前JOA分?jǐn)?shù))×100%，若患者改善率高于75%，且日常工作、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)則記作痊愈，若患者改善率<75%且≥50%，工作、運(yùn)動(dòng)能力大幅改善則記作顯效；若患者改善率<50%且≥25%日常工作及運(yùn)動(dòng)能力有改善則記作有效；若改善率<25%且日常工作及運(yùn)動(dòng)能力無(wú)改善，則記作無(wú)效。治療優(yōu)良率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分評(píng)估[9]：治療前及治療2周后，對(duì)患者疼痛、麻木、僵硬3個(gè)主癥進(jìn)行賦分后評(píng)估，每個(gè)維度根據(jù)患者實(shí)際狀況分別記作0～6分，患者分?jǐn)?shù)越高表示疼痛狀況越嚴(yán)重。

1.3.3 臨床癥狀評(píng)估：治療前及治療2周后：①依據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS量表)[10]對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)共計(jì)0～10分，患者分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越嚴(yán)重。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI指數(shù))[11]對(duì)患者治療前和治療2周后的腰椎功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷分為10項(xiàng)，共100分，分?jǐn)?shù)越高意為腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 障礙狀況比較：治療前、治療1周后、治療2周后，兩組患者均依據(jù)腰椎功能障礙問(wèn)卷(RDQ問(wèn)卷)[12]對(duì)患者腰椎障礙狀況進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共有24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)患者回答是否分別記作0或1分，患者分?jǐn)?shù)越高，表示障礙越明顯。

1.4 中醫(yī)證候積分及臨床癥狀 比較兩組患者治療2周后，兩組患者治療效果；記錄治療前及治療2周后，兩組患者中醫(yī)證候積分、臨床癥狀(NRS量表、ODI指數(shù))，比較治療前、治療1周后、治療2周后，兩組患者障礙狀況(RDQ問(wèn)卷)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療2周后，觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療2周后與治療前比較，兩組患者疼痛、麻木、僵硬評(píng)分均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 (分)

2.3 兩組患者臨床癥狀比較 見(jiàn)表3。治療2周后較治療前，兩組患者NRS量表、ODI指數(shù)均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床癥狀比較 (分)

2.4 兩組患者障礙狀況比較 見(jiàn)表4。治療1周后、治療2周后較治療前，兩組患者RDQ評(píng)分均有下降，且觀察組RDQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者RDQ評(píng)分比較(分)

3 討 論

伴隨生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，RLDH發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)治療是治療RLDH的重要方式，但不斷有研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療亦可取得可觀的治療效果，且遠(yuǎn)期治療效果與手術(shù)治療相當(dāng)[13]。而鄭氏傷科是非手術(shù)治療RLDH的重要類(lèi)別。為進(jìn)一步提高非手術(shù)治療效果，緩解患者臨床癥狀，通過(guò)對(duì)患者病機(jī)分析后嘗試結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位放血療法，提升臨床療效。

中醫(yī)學(xué)將RLDH納入“腰痛”“久腰痛”等疾病范疇，患者或因久坐不動(dòng)，或因勞作太過(guò)，或因跌撲腰傷而導(dǎo)致腰部經(jīng)脈受損，血行不暢，不通則痛，故腰部常伴疼痛，同時(shí)血流不暢瘀積于此，故俯仰不利。因此臨床治療多以化瘀散結(jié)、通利經(jīng)脈為主。而本次治療中觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，亦推測(cè)與湯藥等治療方式有關(guān)。湯藥是治療腰痛，調(diào)理臟腑的重要環(huán)節(jié)，本次研究中當(dāng)歸、雞血藤既活血又補(bǔ)血，佐三七，借其化瘀不傷正之功化腰部瘀血，加黃芪等藥，循氣能行血之理促血液運(yùn)行；思久痛可傷臟腑，故加牛膝等藥補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，再以桂枝等藥利筋骨，加狗脊專(zhuān)治俯仰不利，共奏活血祛瘀、補(bǔ)氣利腰之功，同時(shí)又以中藥熏蒸進(jìn)一步活化瘀血，以電針利臟腑，故治療效果優(yōu)于對(duì)照組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，猜測(cè)與湯劑及穴位刺激有關(guān)。本次治療中，選腎俞、大腸俞等穴，既借其刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，行氣活血；又因其位于腰背，為疾病之所在，以求直達(dá)病機(jī)。同時(shí)，腎俞穴為腎氣于背部匯集，刺激腎俞穴可養(yǎng)腎壯腰，而大腸俞穴又可利腰膝，二者合用振奮臟腑，通經(jīng)活絡(luò)，再以腰陽(yáng)關(guān)以壯腰部，以環(huán)跳穴等通利經(jīng)脈，終達(dá)散瘀止痛之功。而艾灸腎俞穴等不僅可提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度，增強(qiáng)腰部肌肉收縮力量，還可促進(jìn)神經(jīng)再生，同時(shí)配合艾葉揮發(fā)油亦可緩解疼痛[14]，因此，患者疼痛得緩，血行復(fù)常則僵硬漸消。另外，方中丹參能夠擴(kuò)張血管，抑制血小板活性，改善腰部血液流變學(xué)狀況[15]。穴位放血療法亦對(duì)臨床癥狀的緩解有重要意義?！度彘T(mén)事親》中有記載“針刺放血，攻邪最捷”，即指放血是祛除疾病的快捷方法。本次研究中采用穴位放血療法，既可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能，達(dá)到強(qiáng)化血管，改善微循環(huán)的治療目的，還可調(diào)節(jié)新陳代謝，活血通絡(luò)，緩解僵硬等癥狀。

本次研究還對(duì)兩組患者臨床癥狀展開(kāi)比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者較對(duì)照組更理想，究其原因與藥物等治療方式有關(guān)。RLDH疼痛與髓核溶解及吸收密切相關(guān)[16]。威靈仙可消融髓核，減少髓核游離后對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解患者疼痛狀況，同時(shí)與木瓜還可緩解神經(jīng)根水腫，改善粘連狀況，緩解疼痛[17]。經(jīng)絡(luò)穴位放血法亦通過(guò)改善局部微循環(huán)，降低P物質(zhì)含量，達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療目的[18]。另外，穴位放血療法通過(guò)放血，一方面調(diào)節(jié)內(nèi)外壓力改善局部血流狀況，誘導(dǎo)新鮮血液流向病灶，改善神經(jīng)功能[19]，另一方面，通過(guò)放血將體內(nèi)瘀積之血排出，達(dá)通則不痛之效。因此，觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組。而觀察組患者ODI評(píng)分較對(duì)照組同樣較優(yōu)，推測(cè)與黃芪有關(guān)。黃芪不僅可增強(qiáng)對(duì)髓核消融能力，幫助緩解疼痛，其中含有黃芪甲苷亦可促進(jìn)血管再生，為腰椎功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[20]。同時(shí)，通過(guò)按摩穴位、舒展經(jīng)脈，不僅可清除肌肉組織代謝物，還可減少筋骨粘連，恢復(fù)患者筋骨平衡，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，對(duì)督脈的按揉則可恢復(fù)脊柱平衡，改善脊柱血液循環(huán)及生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腰椎功能進(jìn)一步恢復(fù)。因此觀察組患者ODI評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組。由于RLDH常伴有腰椎功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此本次研究就兩組患者障礙狀況展開(kāi)比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后觀察組障礙狀況優(yōu)于對(duì)照組。推測(cè)與治療方式對(duì)患者肌肉狀況的改善有關(guān)。調(diào)節(jié)RLDH患者肌肉功能是改善腰椎功能障礙狀況的重要環(huán)節(jié)。電針夾脊穴及脊柱旁如腎俞穴等穴位，可緩解肌肉疲勞，改善腰部肌肉狀況，增強(qiáng)肌肉功能。