健康行為自我效能管理在乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果

孔祥菊，高靜

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 感染疾病科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒檢測呈陽性，病程大于6個月或者發(fā)病日期不明確而伴有慢性肝炎表現(xiàn)的疾病[1]。乙型肝炎病毒攜帶者大多因遺傳以及嬰幼兒期病毒感染患病[2]。乙型肝炎患者患病初期并無顯著癥狀，臨床多表現(xiàn)出惡心、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，常易與其他疾病混淆，中后期出現(xiàn)肝大，質(zhì)地呈中等硬度，伴有壓痛感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)慢性肝病面容、脾大、肝掌等，肝功能異常或者持續(xù)異常[3]。乙型肝炎的治療目前尚未有特效的治療方式，且治療周期長，患者易出現(xiàn)拒絕治療、服藥不規(guī)律等現(xiàn)象，耽誤病情，降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。因此，如何有效地提高乙型肝炎患者的治療依從性和生活質(zhì)量是目前探討的主要問題。本文旨在討論健康行為自我效能管理對乙型肝炎患者依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的94例乙型肝炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法按照1∶1的比例將患者平均分成對照組和研究組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院當(dāng)天已出現(xiàn)不同程度的乏力、頭暈、食欲減退、肝區(qū)不適等臨床癥狀表現(xiàn)，腹部B超檢查示肝部位存在明顯病灶，血生化檢驗示谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高或異常，血紅蛋白水平下降，Y球蛋白升高，符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5](2019年版)中關(guān)于乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～80歲；(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎功能障礙；(2)合并其他免疫系統(tǒng)功能障礙；(3)合并精神障礙與認(rèn)知障礙；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)失語失聰、無法正常交流；(6)3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。對照組：男29例，女18例，年齡23～74(45.18±5.78)歲。研究組：男27例，女20例，年齡21～78(44.28±5.24)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理，如監(jiān)測病情變化、日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 接受健康行為自我效能管理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下。(1)健康教育。綜合分析患者實際情況，組織具有個性化特征的健康教育活動[6]。采用通俗易懂的語言，向患者介紹乙型肝炎相關(guān)知識，包括發(fā)病病機、臨床癥狀、治療方法、危害性等。責(zé)任護士采取一對一宣教的方式，講解疾病知識，并且邀請家屬一同參與。發(fā)放健康宣傳手冊，提高患者及家屬對乙型肝炎的認(rèn)知程度，糾正其錯誤觀點。正確全面認(rèn)識乙型肝炎，提高自我管理能力，便于相關(guān)治療措施的順利進行。(2)心理支持。乙型肝炎病程較長，患者需長時間接受治療，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如恐懼、不安、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響疾病治療效果[7]。對此，護理人員應(yīng)優(yōu)化對患者的心理建設(shè)，評估患者的心理狀態(tài)。從家庭背景、受教育程度、職業(yè)、性別、年齡等方面分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并采取開導(dǎo)、鼓勵等方式進行針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，緩解負(fù)性情緒。并且用成功案例鼓勵患者，給予患者心理支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，采取激勵方式提升患者的自我效能。另外，采取語言暗示的方法向患者介紹疾病的治療進展，平常交流溝通中多用鼓勵性語言，傳遞正能量。(3)行為干預(yù)。乙型肝炎患者自我管理經(jīng)驗欠缺，存在一些不良行為，可能對自我效能產(chǎn)生負(fù)面影響[8-9]。對此，護理過程中，護理人員應(yīng)該加強對患者的行為干預(yù)，通過示范指導(dǎo)患者掌握自我管理辦法，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另外，護理人員指導(dǎo)患者合理休息，科學(xué)飲食，保證每日睡眠充足，多臥床，多吃富含蛋白、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物。(4)用藥干預(yù)。乙型肝炎患者需要長期用藥，遵醫(yī)用藥對積極控制病情有著重要作用。對此，護理人員應(yīng)該加強用藥干預(yù)，強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性和必要性，叮囑患者遵照醫(yī)囑按時按量用藥，同時派遣專業(yè)護理人員進行用藥看護，防止患者藥物服用過量或不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1依從性 根據(jù)患者臨床配合情況評價患者依從性，總分100分，得分越高表示依從性越高；采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[10]評價患者自我效能，總分40分，得分越高表示自我效能越高。

1.3.2生活質(zhì)量 采用乙型肝炎患者特異性生活質(zhì)量量表(quality of life scale for patients with chronic hepatitis B，QLS-CHB)[11]系統(tǒng)評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括4個維度，即生理、癥狀、心理與社會，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 依從性與自我效能干預(yù)前，兩組依從性及自我效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組依從性及自我效能評分升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的依從性及自我效能比較分)

2.2 生活質(zhì)量研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將乙型肝炎分成3類，即輕度、中度和重度，該疾病在威脅患者身體健康的同時，也會大幅度降低其日常生活質(zhì)量[12]。因此，一旦確診乙型肝炎，需綜合分析實際病情，盡早對癥治療，積極控制病情，促進患者早日康復(fù)，近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，在當(dāng)前時代背景下，乙型肝炎患者的人數(shù)比率開始逐年降低。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示，該類疾病的平均發(fā)病率為 5%～6%，全國乙型肝炎患者人數(shù)高達2 763.12萬，且有專業(yè)研究預(yù)測，在未來10 a內(nèi)，該項數(shù)據(jù)可能會呈現(xiàn)上升趨勢[13]。由此可以看出，在乙型肝炎患者的治療期間，良好的護理方案具有十分重要的臨床意義。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療方案是治療乙型肝炎的常用手段，療效確切，安全可靠。同時，乙型肝炎在積極對癥的基礎(chǔ)上，還需加強護理干預(yù)，旨在提高臨床療效，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)[14]。常規(guī)護理屬于被動護理形式，其過程極度偏向流程化，無法體現(xiàn)患者在護理過程中的核心地位，在人們健康意識水平不斷提高的前提下，已無法滿足該類疾病患者的治療需要。相關(guān)研究表明，加強對患者的健康行為的自我效能管理，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知程度，提升自我管理能力，提高依從性，改善生活質(zhì)量[15]。因此近年來，健康行為自我效能管理護理模式開始逐步形成并得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后依從性、自我效能及生活質(zhì)量評分均高于對照組。由此分析，采取健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)和用藥干預(yù)手段，有助于緩解患者的負(fù)面情緒狀態(tài)，提高個人對疾病的認(rèn)知，自覺開展利于康復(fù)的自然行為，遵照醫(yī)囑，科學(xué)用藥，保證臨床療效，改善預(yù)后。

綜上所述，健康行為自我效能管理能增強乙型肝炎患者的自我依從性，提高患者的自我效能管理水平，改善患者日常生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。