強(qiáng)心止痛湯治療冠心病心絞痛并心力衰竭的臨床效果

虎文翠，華瓊，周星

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000；2.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州 450000)

冠心病心絞痛并心力衰竭是比較常見的冠脈疾病，容易受到高血壓、精神狀態(tài)、勞累程度等因素的影響，對心臟功能損害較嚴(yán)重。臨床癥狀常表現(xiàn)為胸腔中央出現(xiàn)壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部，發(fā)作時(shí)其他癥狀可能有眩暈、氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心及昏厥，嚴(yán)重者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳?。中醫(yī)認(rèn)為，此病的發(fā)生與年老體衰、膏粱厚味、七情內(nèi)傷、寒邪侵襲等因素有關(guān)。西醫(yī)對此病的治療重在降低心臟負(fù)荷，飲食上限制鈉鹽、高脂的攝入量，藥物治療與手術(shù)治療均有不同程度的效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“胸痹”范疇，在治療上以通絡(luò)通痹、強(qiáng)心利尿?yàn)樵瓌t。強(qiáng)心止痛湯為醫(yī)院自擬方劑，根據(jù)該病病機(jī)給予組方內(nèi)中藥，旨在調(diào)理機(jī)體臟腑失調(diào)狀態(tài)，活絡(luò)祛痰，促進(jìn)代謝。本研究旨在探討強(qiáng)心止痛湯在冠心病心絞痛并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛并心力衰竭患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[2]、《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[3]、《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為氣滯血瘀證；③對本研究內(nèi)容知情并同意參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎疾?。虎诤喜⒛[瘤、結(jié)核、免疫風(fēng)濕等疾?。虎郯橛芯?、意識障礙。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組：男26例，女14例；年齡52～73(60.54±2.14)歲；病程2～10(6.12±1.32)a；合并高血壓25例，糖尿病15例。對照組：男24例，女16例；年齡50～75(60.22±2.03)歲；病程2～11(6.20±1.29)a；合并高血壓27例，糖尿病13例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者常規(guī)應(yīng)用降壓、降糖藥物。對照組接受常規(guī)治療。腸溶阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051)口服，每次100～300 mg，每日1次，治療1個(gè)月；硝酸異山梨酯(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020816)舌下給藥，每次5 mg，每日2次，治療1個(gè)月。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心止痛湯，組方：黃芪30 g，人參10 g，淡附片10 g(先煎)，薤白10 g，牛膝10 g，丹參30 g，川芎10 g，三七10 g，地龍10 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，枳殼10 g，葶藶子10 g，桔梗10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g。煎汁400 mL，每日1劑，早晚溫服，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心功能指標(biāo)。治療前后檢查所有患者心臟彩超，記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)中醫(yī)證候評分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中冠心病心絞痛并心力衰竭的證候標(biāo)準(zhǔn)，選取胸悶、胸痛、咳嗽、心悸、心絞痛5項(xiàng)證候進(jìn)行評分，每項(xiàng)以0～4分評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(3)臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效，即心絞痛、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能分級達(dá)到Ⅰ級或上升2級及以上，日常不需要服用硝酸甘油；有效，即心絞痛等癥狀緩解，癥狀降低1級，心電圖表現(xiàn)ST段降低，治療后回升0.05 mV以上，心功能分級上升1級且小于2級，日常需要使用硝酸甘油但用量減少50%以上；無效，即心絞痛等癥狀無明顯改善，心電圖無改變，心功能分級未達(dá)1級，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率為有效、顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(4)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后出現(xiàn)消化不良、出血傾向、變態(tài)反應(yīng)、低血壓等情況。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)兩組治療前LVEDD、LVEF對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)對比

2.2 中醫(yī)證候評分治療前兩組胸悶、胸痛、咳嗽、心悸、心絞痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組胸悶、胸痛、咳嗽、心悸、心絞痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分對比分)

2.3 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比

2.4 不良反應(yīng)研究組出現(xiàn)消化不良1例，出血傾向2例，變態(tài)反應(yīng)1例，低血壓1例；對照組出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)2例，低血壓1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.709)。

3 討論

冠心病心絞痛并心力衰竭是在冠心病的病理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，多數(shù)患者本身也合并其他基礎(chǔ)代謝性疾病，如高血壓、糖尿病等，在冠脈嚴(yán)重受損的基礎(chǔ)上，心肌供血不足，代謝功能嚴(yán)重下降，因此極易合并心力衰竭。發(fā)生心力衰竭之后心肌功能下降，由各種病理原因綜合作用導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而引發(fā)心室收縮或舒張功能受損，降低心功能[7-8]。阿司匹林是常用的抗血小板藥物，能夠有效防止動(dòng)脈血栓形成，在冠脈疾病中應(yīng)用廣泛。硝酸異山梨酯可預(yù)防心絞痛，并且能夠應(yīng)用于冠心病的長期治療，還可以緩解心肌梗死后持續(xù)性的心絞痛，可舒張血管，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，達(dá)到改善心臟血液供應(yīng)的目的，重建心肌功能，改善臨床癥狀。硝酸異山梨酯能夠維持血液平穩(wěn)狀態(tài)，有效降低血壓，合并高血壓的冠心病患者中應(yīng)用較多[9]。

中醫(yī)認(rèn)為此病是由正氣虛虧、痰濁、瘀血、氣滯等誘發(fā)，導(dǎo)致心脈受阻，引起胸部憋悶、胸痛等癥狀，氣候、飲食、勞累、情志等因素均與此病發(fā)病有關(guān)，在40歲以上中老年人群中比較多見。強(qiáng)心止痛湯中黃芪為君藥，能夠補(bǔ)氣升陽，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹；人參、丹參為臣藥，人參復(fù)脈固脫，益氣攝血；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；牛膝、川芎、三七為佐藥，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；三七止血散瘀，消腫定痛；其他為使藥，淡附片回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；地龍通經(jīng)活絡(luò)，清熱利尿；白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中；茯苓滲濕利水，益脾和胃，寧心安神；澤瀉利水滲濕，化濁降脂；枳殼行痰消積；葶藶子下氣行水；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；柴胡疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，提示強(qiáng)心止痛湯有助于改善心臟功能。治療后研究組胸悶、胸痛、咳嗽、心悸、心絞痛評分均低于對照組，提示強(qiáng)心止痛湯能夠改善冠心病心絞痛并心力衰竭癥狀。研究組治療總有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示強(qiáng)心止痛湯療效顯著，用藥安全性高。本研究的不足之處在于病例樣本選取有限，并不能根據(jù)具體證型開展不同施治，如氣滯血瘀型、痰濁內(nèi)阻型等，今后相關(guān)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長研究時(shí)間，將患者細(xì)化為不同證型進(jìn)行治療，進(jìn)一步探討中藥在本病治療中的應(yīng)用效果。

綜上所述，冠心病心絞痛并心力衰竭患者應(yīng)用強(qiáng)心止痛湯能夠增強(qiáng)心功能，改善臨床癥狀，臨床效果顯著，安全性較高。