牙周組織再生術(shù)聯(lián)合無托槽隱形矯治對(duì)牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者臨床療效、齦溝液炎癥反應(yīng)程度及牙周健康狀況的影響

岳 川，南 楠

近年隨著人們生活飲食的改變，牙周炎發(fā)病率日益升高，一旦發(fā)病可致患者口臭、牙齒松動(dòng)、牙齦出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形，嚴(yán)重影響患者口腔健康及牙齒美觀度[1]。目前，牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者常用的治療方法為牙周組織再生術(shù)(GTR)聯(lián)合口腔正畸，可有效提高牙齒美觀度、修復(fù)牙周組織[2]，而直絲弓矯治為臨床常用的口腔正畸方法，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、需長期佩戴等不足，易降低療效、加重牙齦炎癥反應(yīng)[3]。無托槽隱形矯治是一種新型口腔正畸方法，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，可有效減少對(duì)牙周組織的不良影響，利于改善口腔健康[4]，但其聯(lián)合GTR應(yīng)用于牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者的相關(guān)報(bào)道較少。故此，本研究旨在觀察GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治對(duì)牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者臨床療效、齦溝液炎癥反應(yīng)程度及牙周健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年4月本院收治的牙周炎伴錯(cuò)頜畸形120例，其中男68例(56.67%)，女52例(43.33%)；年齡21～46(38.46±6.55)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27(22.45±2.23)kg/m2;牙松動(dòng)度：Ⅰ度48例(40.00%)，Ⅱ度72例(60.00%)；錯(cuò)頜畸形類型：內(nèi)傾斜深覆牙合54例(45.00%)，牙前突44例(36.67%)，前牙反牙合22例(18.33%)；牙周炎程度：中度94例(78.33%)，重度26例(21.67%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、X線或錐形束CT、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為牙周炎[5]；②伴有患牙錯(cuò)頜畸形[6]；③年齡21～46歲、性別不限；④全口留存牙≥16個(gè)；⑤無精神疾病史；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月有牙周、抗炎、糖皮質(zhì)激素等治療史者；②伴心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；③有口腔潰瘍、牙缺裂等疾病者；④有正畸治療史者；⑤伴血液系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙者；⑥臨床資料欠缺者。120例據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各60例。

1.2牙周炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋探診深度(PD)≤4 mm，臨床附著喪失(CAL)1～2 mm，X線檢查示牙槽骨吸收≤根長的1/3，可有或無口臭；中度：PD 4～6 mm，CAL 3～4 mm，X線檢查示牙槽骨水平型或角型吸收>根長的1/3但≤根長的1/2，牙齒可有輕度松動(dòng)，牙齦有炎癥和探診出血；重度：PD≥6 mm，CAL≥5 mm，X線檢查示牙槽骨吸收>根長的1/2甚至根尖的2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)，炎癥較明顯或有牙周膿腫[7]。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：觀察組給予GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治。GTR術(shù)前先行牙周探診測量PD、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙菌斑指數(shù)(PLI)、CAL等指標(biāo)，再清潔牙齦、刮除牙齦下化膿組織、根面平整、生理鹽水沖洗等，暴露缺損區(qū)，沿牙齦位置做水平切口，切開黏骨膜，在缺損區(qū)做垂直松弛切口翻開黏骨膜瓣，清創(chuàng)，切除袋內(nèi)壁上皮，放置可吸收生物固定膜，注意膜材料覆蓋區(qū)需超過牙槽骨2～3 mm，最后縫合黏骨膜瓣。術(shù)后2～3 d潔治牙齒1次，每周復(fù)查1次牙周健康狀況。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，評(píng)估患者GTR治療效果，若全口出血指數(shù)≤15%、PD>4 mm時(shí)即可實(shí)施正畸術(shù)，本組均具備正畸術(shù)指征，均行無托槽隱形矯治。具體方法：治療前攝牙頜面X線片，據(jù)畸形類型擬定矯治計(jì)劃，經(jīng)OrthoDS軟件設(shè)計(jì)數(shù)字化三維牙頜模型評(píng)估牙弓、牙齒、基骨等情況，用透明高分子材料制作隱形矯治器并指導(dǎo)患者佩戴，每日佩戴時(shí)間應(yīng)>20 h，每2周更換1次矯治器，每月復(fù)診1次，共使用6個(gè)月，然后觀察療效。

1.3.2對(duì)照組：對(duì)照組給予GTR聯(lián)合直絲弓矯治。GTR治療同觀察組。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，本組患者亦具備正畸術(shù)指征，均行直絲弓矯治。具體方法：治療前先行X線、印牙模等檢查評(píng)估畸形情況，用Gemini MBT普通金屬直絲弓矯治器矯治，使用鎳欽絲平整患牙并關(guān)閉牙間隙，于牙列粘結(jié)托槽，4周后復(fù)查將鈦鎳絲換成不銹鋼絲。講解直絲弓矯治注意事項(xiàng)，每月復(fù)診1次，共使用6個(gè)月，然后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1齦溝液炎性因子：2組治療前后1 d選擇3個(gè)不相鄰牙周炎位點(diǎn)取齦溝液2 ml，分離上清液(3000 r/min、10 min)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，檢測結(jié)果取平均值。

1.4.2牙周指標(biāo)：2組治療前后1 d采用牙周探診方法[8]檢測并比較所有患牙頰舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的牙周指標(biāo)PD、GI、SBI、PLI、CAL差異，取平均值。PD為牙齦邊緣至牙周袋間的深度值，使用牙周探針測量。GI分為0～3分，牙齦健康為0分；牙齦顏色輕度改變，輕度水腫，探診齦溝無出血為1分；牙齦顏色發(fā)紅，水腫光亮，探診齦溝出血為2分；牙齦紅腫或潰瘍明顯，并有出血傾向?yàn)?分，評(píng)分越低表明牙齦越健康[9]。SBI使用鈍頭牙周探針輕探齦溝底或袋底，取出30 s后觀察有無出血及出血程度，0分：齦乳頭、齦緣外觀無異常，輕探齦溝未見出血；1分：齦乳頭、齦緣輕度炎癥，但輕探齦溝未見出血；2分：牙齦輕度炎癥，輕探齦溝發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血；3分：牙齦中度炎癥，輕探齦溝見出血；4分：牙齦重度炎癥，不但有顏色改變而且水腫明顯，探診齦溝出血并溢出；5分：牙齦有顏色改變，腫脹明顯，探診齦溝出血或自動(dòng)出血，評(píng)分越低表明牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)越低[9]。PLI用Turesky改良法行菌斑染色，據(jù)菌斑面積記分，牙面無菌斑為0分，牙頸部齦緣處有散在點(diǎn)狀菌斑為1分，牙頸部菌斑寬度≤1 mm為2分，牙頸部菌斑寬度>1 mm但覆蓋面積<牙面1/3為3分，菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3為4分，菌斑覆蓋面積>牙面2/3為5分，評(píng)分越低表明菌斑越少[9]。CAL為釉牙骨質(zhì)界面與牙周袋底部間距離值，使用牙周探針探診測量。

1.4.3臨床療效：顯效：治療后患者牙周炎癥、紅腫、出血等癥狀消失，牙齒咬合關(guān)系及整體感受恢復(fù)正常；有效：治療后患者牙周炎癥、紅腫、出血等癥狀明顯緩解，牙齒咬合關(guān)系趨于正常，整體感受明顯恢復(fù)；無效：治療后患者牙周癥狀、牙齒咬合關(guān)系及牙齒整體感受無改善或加重[10]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4并發(fā)癥：比較2組牙釉質(zhì)脫落、牙周粘連、牙齦萎縮、牙齦水腫等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1基線資料比較 2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者基線資料比較

2.2齦溝液IL-6、CRP、TNF-α水平比較 治療后2組齦溝液IL-6、CRP、TNF-α水平降低，且觀察組齦溝液IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者治療前后齦溝液IL-6、CRP、TNF-α水平比較

2.3PD、GI、SBI、PLI、CAL比較 治療后2組PD、GI、SBI、PLI、CAL均降低，且觀察組治療后PD、GI、SBI、PLI、CAL低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3、表4。

表3 2組牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者治療前后PD、GI、SBI比較

表4 2組牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者治療前后PLI、CAL比較

2.4臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者臨床療效比較[例(%)]

2.5并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

牙齦下菌斑大量滋生，牙周致病菌感染牙周組織、牙齦及牙骨質(zhì)等，是牙周炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。牙周炎患者可出現(xiàn)牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀，后續(xù)還可引起牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)壞死潰爛、牙齒松動(dòng)、排列畸形或錯(cuò)位等，最終形成牙周袋及牙槽骨吸收，對(duì)患者口腔功能、牙齒美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。

目前臨床對(duì)于牙周炎常采用GTR治療，可緩解牙周炎癥，有效修復(fù)牙齦肌肉、牙周韌帶、牙槽骨[13]；此外，GTR聯(lián)合口腔正畸治療，對(duì)伴發(fā)錯(cuò)頜畸形的牙周炎患者十分必要[14]。目前直絲弓矯治在口腔正畸治療中較為常用，徐昕[15]研究指出，直絲弓矯治利于改善牙周炎患者錯(cuò)頜畸形、有效恢復(fù)牙齒正常咬合狀態(tài)及解除牙齒結(jié)構(gòu)異常。但因矯治過程中需托槽定位牙齒且需長期佩戴，易引起牙齦菌斑堆積繁殖而影響牙周健康，不利于緩解牙周炎癥及維持矯治效果[16-17]。多項(xiàng)研究顯示，無托槽隱形矯治不僅矯治效果良好，還摘戴方便、透明美觀，是一種新型的錯(cuò)頜畸形矯治方法[18-19]。

牙周炎病情一旦進(jìn)展，由細(xì)菌和相鄰牙組織產(chǎn)生的代謝物可進(jìn)入齦溝液，故通過分析齦溝液中炎性因子水平可評(píng)估牙周炎病情程度。CRP可參與和調(diào)節(jié)多種炎癥反應(yīng)，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；IL-6為白細(xì)胞介素家族成員，具有趨化中性粒細(xì)胞釋放超氧化物、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)等作用；TNF-α為多功能細(xì)胞因子，可促進(jìn)多種炎性因子分泌。盧文卿[20]研究顯示，IL-6、CRP、TNF-α增加可提示牙周炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，有效反映牙周炎患者病情程度。PD、GI、SBI、PLI、CAL可有效評(píng)估牙周狀況，可用于治療方案的制定和療效評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組齦溝液IL-6、CRP、TNF-α及PD、GI、SBI、PLI、CAL均低于對(duì)照組，表明GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治能有效降低牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者齦溝液炎性因子，還可改善牙周炎癥狀態(tài)及牙周健康狀況。這可能是因GTR通過清除牙周感染或壞死組織，有效改善患者齦溝液炎癥反應(yīng)程度及牙周健康狀況；再應(yīng)用更為簡便、佩戴舒適、美觀的無托槽隱形矯治器，不僅能實(shí)現(xiàn)牙列排齊，允許牙齒小范圍移動(dòng)、保證牙齒正常狀態(tài)的良好矯治效果，還能減少對(duì)牙周組織破壞及牙齦菌斑堆積，且其能自由摘下或佩戴并可隨時(shí)行口腔清潔和矯治器清洗[21]。本研究觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治有利于提高牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者的療效，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

此外，本研究觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治能有效降低牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者并發(fā)癥發(fā)生率，可能是因在無托槽隱形矯治過程中減少了對(duì)患者牙周組織的不良影響，同時(shí)還可對(duì)患牙牙冠進(jìn)行最大程度覆蓋，能更好保護(hù)患者牙周組織，利于牙齒穩(wěn)定移動(dòng)且佩戴方便，從而降低了牙釉質(zhì)脫落、牙周粘連、牙齦萎縮、牙齦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，牙周炎伴錯(cuò)頜畸形患者采用GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治，可有效改善患者齦溝液炎癥反應(yīng)程度及牙周健康狀況，有利于提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生。