顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后并發(fā)腦缺血的危險(xiǎn)因素研究

賈云玲 阮婷婷 劉利艷

顱內(nèi)動脈瘤為臨床常見出血性腦血管危重癥疾病，病程隱匿且起病突然，患者術(shù)后并發(fā)癥較高[1]。隨介入技術(shù)的逐漸發(fā)展，介入手術(shù)逐漸被應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的治療，但介入治療術(shù)后患者腦缺血發(fā)生率相對較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]?；诖耍x取我院80例顱內(nèi)動脈瘤患者，分析介入治療后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2021年3月我院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者作為研究對象。男性46例，女性34例；年齡27～74歲，平均年齡(56.78±4.59)歲；入院時(shí)Hunt-Hess分級：Ⅰ級43例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例；顱內(nèi)動脈瘤位置：頸內(nèi)動脈39例，前交通動脈27例，大腦中動脈11例，小腦后下動脈3例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、腦血管造影等檢查被確診為顱內(nèi)動脈瘤；②均存在頭痛、意識障礙等臨床癥狀；③術(shù)前無腦水腫、腦積水；④均行介入治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾?。虎诩傩詣用}瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤；③合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生的影響因素》調(diào)查問卷，收集所有患者性別、年齡、顱內(nèi)動脈位置、糖尿病史、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、吸煙史、顱內(nèi)血管狹窄、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術(shù)時(shí)間信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放80份調(diào)查問卷，全部有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.85，各維度分別為0.63～0.87；重測信度為0.86，各維度分別為0.71～0.89，內(nèi)容效度為0.95。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生率。(2)影響因素單因素分析，對比顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生腦缺血并發(fā)癥與未發(fā)生患者的性別、年齡、顱內(nèi)動脈位置、糖尿病史、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、吸煙史、顱內(nèi)血管狹窄、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術(shù)時(shí)間的差異，分析影響顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生的因素。多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生和未發(fā)生腦缺血并發(fā)癥為因變量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 介入術(shù)后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生率

本組80例患者，術(shù)后發(fā)生腦缺血16例，未發(fā)生64例，發(fā)生率20.00%(16/80)。

2.2 單因素分析

性別、年齡、顱內(nèi)動脈位置、糖尿病史、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、顱內(nèi)血管狹窄和顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生腦缺血并發(fā)癥無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；吸煙史、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術(shù)時(shí)間與顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生腦缺血并發(fā)癥有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，存在高血壓史、存在吸煙史、動脈瘤最大徑>10 mm、手術(shù)時(shí)間>60 min是顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生腦缺血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤主要是因動脈壁后天性或先天性病理變化所引發(fā)的局限性擴(kuò)張疾病，在顱腦內(nèi)動脈各個(gè)部位均可發(fā)生，包括小腦后下動脈、大腦中動脈、前交通動脈、頸內(nèi)動脈等[3-5]。臨床針對顱內(nèi)動脈瘤患者，尤其是高齡、合并其他疾病的患者多予以介入治療作為首選治療方案[6]。而介入治療可有效清除血栓，但在手術(shù)期間，會對患者血管壁及鄰近組織造成不同程度損傷，故而部分患者術(shù)后發(fā)生腦缺血并發(fā)癥[7-8]。而對顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可在一定程度上減少腦缺血發(fā)生率[9-10]。

本研究針對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者予以調(diào)查問卷收集各種信息，結(jié)果顯示，吸煙史、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術(shù)時(shí)間是顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生腦缺血并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，提示吸煙史、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術(shù)時(shí)間和顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后腦缺血并發(fā)癥發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。長期高血壓，會造成動靜脈血管壁巨大壓力，而血管細(xì)胞在此刺激下，會過度增殖，導(dǎo)致血管壁增厚，并對大、中、小及微動脈形成共性影響，而隨大動脈血管壁的厚度與硬度增加，會促使流經(jīng)此處的血流量逐漸下降，誘發(fā)纖維組織增生、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管平滑肌增厚，損傷內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，最終損傷血管壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血管內(nèi)活性物質(zhì)失衡并促進(jìn)炎性介質(zhì)表達(dá)，阻滯受損處血管修復(fù)，加快動脈瘤形成，最終誘發(fā)腦缺血。長期吸煙可致使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促使內(nèi)皮細(xì)胞性一氧化氮擴(kuò)血管功能降低，引發(fā)血管痙攣，致使患者腦血流速度增加，進(jìn)而可提高患者動脈瘤破裂與腦缺血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。動脈瘤徑越大，動脈瘤對顱內(nèi)附近組織浸潤與侵襲能力越強(qiáng)，動脈瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率越大，進(jìn)而手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)較高，若僅單純支架置入、彈簧圈栓塞，難以達(dá)到理想療效，故而常需球囊或支架輔助栓塞與彈簧圈栓塞，不僅會增加手術(shù)時(shí)間，且會對血管造成較多機(jī)械刺激，進(jìn)而會增加術(shù)后腦缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間越長，說明動脈瘤浸潤與侵襲性越高，僅介入治療無法將動脈瘤徹底清除，而殘余腫瘤隨時(shí)間流逝，可繼續(xù)生長浸潤，進(jìn)而造成動脈瘤破裂，且手術(shù)時(shí)間越長，導(dǎo)管對血管的刺激便越久，血管損傷較多，故而患者術(shù)后易發(fā)生腦缺血。Logistic回歸分析顯示，存在高血壓史、存在吸煙史、動脈瘤最大徑>10 mm、手術(shù)時(shí)間>60 min是顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后腦缺血并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，臨床可據(jù)此實(shí)施防控干預(yù)措施。

綜上所述，高血壓史、吸煙史、動脈瘤最大徑和手術(shù)時(shí)間過長是顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生腦缺血并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)對合并上述危險(xiǎn)因素的患者加強(qiáng)預(yù)防治療，改善預(yù)后。