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    溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

    2022-10-17 10:05:38尤陽孔勝建
    頸腰痛雜志 2022年3期
    關鍵詞:大椎穴夾脊上肢

    尤陽,孔勝建

    (海軍青島特勤療養(yǎng)中心,山東青島 266000)

    神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是頸椎病病例中占比最高的類型,占比可達34%~57%[1],目前首選非手術治療。本研究探討溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療CSR對臨床癥狀、頸椎活動度等的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2019年4月~2021年4月收治的90例CSR患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。兩組基線資料的組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組基線資料比較

    1.2 治療方法

    兩組患者均接受口服甲鈷胺膠囊和塞來昔布片等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上進行頸肩同步牽引,選擇頸肩同步牽引器,囑咐患者取坐位,牽引前按摩放松頸肩部,牽引器取0°直立位對患者頸肩部進行固定,以患者體重的10%~15%作為牽引質量,從體重10%為起始牽引力,逐漸增大,患者頸部應感到牽伸感但無明顯不適;每次牽引治療30 min,每周治療3次。觀察組在對照組基礎上給予溫針灸治療。在牽引狀態(tài)下進行溫針灸,選取夾脊穴、大椎穴、曲池穴、風池穴、外關穴;皮膚常規(guī)消毒,將3寸毫針刺入相關穴位,直刺0.5~1.0寸,進針后進行小幅度提插捻轉補瀉,得氣后將艾柱(1.5 cm)置于風池穴、夾脊穴、大椎穴針尾點燃。治療至牽引結束,共30 min,每周治療3次。兩組連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標

    治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[2]以及VAS評分評估頸椎功能障礙以及頸、上肢疼痛嚴重程度;以患者耐受為度,測量治療前后的頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度(range of motion,ROM);采用改良Macnad標準[3]評估綜合治療效果,記錄治療優(yōu)良率。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結果

    治療后兩組患者NDI指數(shù)和頸、上肢VAS評分均顯著低于治療前,且觀察組三項指標評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。治療后兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋ROM均較治療前增加,且治療后觀察組均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

    表2 兩組NDI指數(shù)和頸、上肢VAS評分比較

    表3 兩組頸椎ROM比較

    觀察組中,優(yōu)19例,良16例,可6例,差4例,優(yōu)良率為91.11%;對照組中,優(yōu)13例,良14例,可6例,差12例,優(yōu)良率為73.33%。觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    神經(jīng)卡壓是CSR的主要發(fā)病機制,由于頸椎內(nèi)、外平衡失調(diào),椎間隙額、椎間孔變窄等壓迫或牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生痛、麻、脹等癥狀。因此,采用肩頸同步牽引能夠調(diào)整頸椎序列,恢復頸椎內(nèi)、外平衡,松弛頸部肩部肌肉,增加椎間隙、椎間孔,減輕神經(jīng)根壓迫,可緩解肩頸部及上肢癥狀[4]。本研究顯示,治療后兩組患者NDI指數(shù)和頸、上肢VAS評分均顯著低于治療前,頸椎前屈、后伸、左旋、右旋ROM均較治療前增加(P<0.05),提示牽引治療能合獲得一定的臨床療效。但組間比較顯示,觀察組NDI指數(shù)、頸、上肢VAS評分均顯著低于對照組,各項頸椎ROM均顯著高于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合溫針灸臨床療效更佳。

    中醫(yī)將CSR歸于 “痹證”“項強”等范疇,CSR急性疼痛期多屬于寒濕痹阻證,寒主收引,易傷陽氣,外感風寒濕邪,使頸部經(jīng)脈氣血運行受阻,痙攣拘急,出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[5]。而溫針灸是針刺的特殊類型,其與艾灸的結合,留針期間點燃艾絨團,將熱力經(jīng)毫針持續(xù)傳入,具有溫通經(jīng)脈、活血行氣的作用,適用于CSR寒濕痹阻證的治療。選穴中,頸部夾脊穴是人體足太陽膀胱與督脈的交匯穴,針刺夾脊穴主要起到舒經(jīng)活絡的作用,并且能夠調(diào)理臟腑。現(xiàn)代藥理學研究表明,針刺夾脊穴能夠調(diào)節(jié)頸椎神經(jīng)及血管功能,改善頸部血液循環(huán)[6]。大椎穴在《針灸甲乙經(jīng)》被記載為“諸陽之會”,針刺大椎穴具有解表通陽、疏經(jīng)通絡、祛風除濕等效果。曲池穴是手陽明經(jīng)合穴,針刺曲池穴主要起到通經(jīng)絡、行氣血、除風濕、利關節(jié)等作用。風池穴為風邪侵入的門戶,具有除濕祛風、通經(jīng)活絡、解表散寒等功效?!鹅`樞·終始第九》記載,“經(jīng)脈所過,主治所及”,外關穴為手少陽三焦經(jīng),因此針刺外關穴對手臂屈伸不利、痿痹等具有良好的作用。在針刺基礎上,配合艾絨團的熱力能夠加強針法活血通絡、驅寒除濕的作用。另外,本研究在牽引治療時同步進行溫針灸,牽引期間頸椎間隙、椎間孔容積增加,可能起到促進針灸調(diào)節(jié)頸椎神經(jīng)及血管功能的作用,但具體機制還有待進一步實驗驗證。

    綜上所述,溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療CSR能夠顯著減輕頸肩疼痛癥狀,降低頸椎功能障礙,增加頸椎活動度,能夠提升近期療效。

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