小兒肺炎的B超聲像特點及肺部B超檢查對小兒肺炎的診斷作用

吳小燕 路紅濤

(1.榆林市第二醫(yī)院超聲診斷科,陜西 榆林 719000;2.韓城市人民醫(yī)院超聲科,陜西 韓城 715400)

小兒肺炎是一種嬰幼兒常見疾病，更是造成其死亡的重要病因。近年來，隨著研究的深入和對疾病認(rèn)知的提高，超聲檢查在肺部疾病診斷的中特異性和敏感性逐漸提高，并且在急診重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肺部超聲檢查更成為多種肺部疾病診斷和篩查的首選方式[1-4]。現(xiàn)本研究為分析B超在小兒肺炎中的應(yīng)用價值，選取100例疑似肺炎患兒展開研究，以肺部X線檢測結(jié)果聯(lián)合肺炎支原體抗體檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超的診斷效能和聲像學(xué)特征。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年5月本院收治的100例疑似肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均存在不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、胸悶和咳嗽等癥狀；(2)所有患兒家長均對本研究知情同意；(3)均在臨床診斷疑似為肺炎后6小時內(nèi)完成肺部超聲和X線片檢查；(4)臨床資料和既往病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性肺部發(fā)育不良；(2)合并其他肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、支氣管哮喘等；(3)合并惡性腫瘤患兒；(4)配合度較低的患兒；(5)合并肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；(6)重癥患兒，存在明顯的認(rèn)知障礙和意識不清癥狀。100例研究對象中男患兒56例、女患兒44例，年齡7日～5歲、平均(2.89±0.31)歲，病程5～30日、平均(15.21±2.47)日。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患兒依次給予肺部B超、肺部X線檢查和病原學(xué)檢測。首先采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)：20172231327；型號：DC-N3S)對患兒的肺部進(jìn)行檢查，采用線陣探頭，其檢測頻率設(shè)定為3～12MHz。然后采用深圖SONTU數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)：20182300531；型號：SONTU100-Polaris)對患兒的肺部進(jìn)行高分辨率CT檢測，各項參數(shù)值設(shè)定如下：50 mAs電流、110kV電壓、1 mm層厚，1200窗寬，-600窗位。同時采集患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，利用細(xì)菌分離的方式測定患兒肺炎支原體抗體。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1B超在小兒肺炎中的診斷效能 B超診斷陽性人數(shù)81例、陰性19例；金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽性人數(shù)85例、陰性15例；二者對比無明顯差異(χ2=0.567，P=451)。B超聲診斷小兒肺炎的特異性為93.33%(14/15)、敏感性94.12%(80/85)、陽性預(yù)測值98.77%(80.81)、陰性預(yù)測值73.68%(14/19)、準(zhǔn)確性95%(95/100)。見表1。

表1 B超在小兒肺炎中的診斷效能

2.2陽性患兒與陰性患兒聲像學(xué)特征比較 80例陽性患兒在胸膜線異常、A-線消失、B-線出現(xiàn)、肺實變和胸腔積液方面的占比明顯高于14例陽性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 陽性患兒與陰性患兒聲像學(xué)特征比較

3 討 論

小兒肺炎是危及嬰幼兒生命安全的常見疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，而我國也一直將其作為臨床兒科領(lǐng)域的重要研究課題[6]。隨著研究的深入臨床逐漸發(fā)現(xiàn)，小兒的呼吸系統(tǒng)存在胸壁較薄，胸廓前后徑小于成人、胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)以及肺部組織體積小等特有的發(fā)育、解剖特征[7-9]。對此國外一名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，存在急性肺損傷的動物模型中肺部超聲的異常變化會早于血氣分析的測定結(jié)果[10]。

在本研究中，選取100例疑似肺炎的患兒為研究對象，通過肺部B超和肺部X線片檢查可以發(fā)現(xiàn)，B超聲診斷小兒肺炎的特異性為93.33%、敏感性94.12%、陽性預(yù)測值98.77%、陰性預(yù)測值73.68%、準(zhǔn)確性95%，各項指標(biāo)均屬于較高的水平，充分表明B超在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價值。究其原因可以發(fā)現(xiàn)。除此以外，在本研究中，經(jīng)B超和金標(biāo)準(zhǔn)均確診為陽性的80例患兒在胸膜線異常、A-線消失、B-線出現(xiàn)、肺實變和胸腔積液五方面超聲征象的檢出率均高于經(jīng)B超和金標(biāo)準(zhǔn)均確診為陰性的14例患兒。上述五項超聲征象是肺炎患兒特殊的超聲表現(xiàn)。其中胸膜線是在超聲影像下，臟層與壁層胸膜之間存在的光滑且有規(guī)則的線性高回聲，其具體位置在兩根肋骨之間，會隨著呼吸的運動而運動；A-線是指胸膜-肺界面聲阻抗的差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像，在超聲圖像中表現(xiàn)為一系列與胸膜線平行的線性高回聲，主要位于胸膜線下方，彼此之間間距相等；B-線起源于胸膜線但與之垂直，在超聲圖像中呈放射狀向肺野深部發(fā)散，并直達(dá)屏幕掃描邊緣的線樣高回聲區(qū)。

綜上所述，利用B超檢測小兒肺炎可見患兒肺部存在特殊的聲像學(xué)特征，臨床診斷的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價值顯著。