右美托咪定對(duì)大面積燒傷切痂植皮患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

楊艷華

燒傷是最常見(jiàn)的意外傷害之一,大面積燒傷早期容易出現(xiàn)血容量迅速減少,體液流失嚴(yán)重,內(nèi)環(huán)境失衡,甚至出現(xiàn)內(nèi)臟衰竭危及患者生命。大張皮片植皮、郵票貼片植皮、皮瓣移植、微粒皮+異體皮復(fù)合植皮等方法廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻呐R床治療中［1］。但當(dāng)手術(shù)全身麻醉效果不佳時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者HR、血壓和血糖升高,從而影響手術(shù)效果。有研究表明右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用,在燒傷外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛［2］。本篇文章圍繞著右美托咪定對(duì)大面積燒傷切痂植皮患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015 年1 月～2021 年4 月收治的60 例大面積燒傷切痂植皮患者作為研究對(duì)象,其中男32 例,女28 例。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組平均年齡(58.5±2.8)歲；觀察組平均年齡(58.6±2.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；基本生命體征穩(wěn)定,肢體基本活動(dòng)無(wú)礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能損傷或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,可能對(duì)本研究造成干擾者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙或精神病史,無(wú)法配合基本研究調(diào)查者；所有大面積燒傷切痂植皮患者自愿參加本次研究并同意簽署本次研究知情告知書(shū)。

1.2方法 本次研究中,所有患者術(shù)前12 h 禁食,4 h 禁止喝水。進(jìn)入手術(shù)室后,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者HR、呼吸、血壓以及血氧飽和度等生命體征,建立外周靜脈通道［3］。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈注射右美托咪定1.0 pg/kg,麻醉誘導(dǎo)后以0.5 pg/(kg·h)的速度靜脈泵注,與麻醉維持藥物一直泵注到手術(shù)結(jié)束前30 min。對(duì)照組患者同一時(shí)間靜脈注射及泵注與觀察組相同劑量的生理鹽水［4］。兩組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,芬太尼4.0 pg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),3 min 后行氣管插管［5］,并連接麻醉機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。術(shù)中連續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.20 pg/(kg·min),丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h),順式阿曲庫(kù)銨0.10～0.15 mg/(kg·h),保持麻醉深度和肌肉松弛［6］,控制患者腦電圖雙頻指數(shù)(bispectralindex,BIS)在46～55 之間。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止注射順式阿曲庫(kù)銨［7］,術(shù)后停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼,將患者送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè),待患者自主呼吸恢復(fù)、血氧飽和度達(dá)到95%、順利睜眼且正常呼吸時(shí)拔除氣管導(dǎo)管［8］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的麻醉效果,根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］將麻醉效果分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí),總有效率=顯效率+有效率；比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),包括HR、SBP、SBP、MAP［9］；比較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量,主要內(nèi)容包括：社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力以及精神狀態(tài),每項(xiàng)評(píng)分100 分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉效果比較 觀察組的總有效率為97%,高于對(duì)照組的77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較［n(%)］

2.2兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 觀察組HR、SBP、DBP、MAP 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.4兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者的社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

大張皮片移植、皮瓣移植、微粒皮種植等都是目前臨床上治療大面積燒傷最受歡迎的治療方式,然而,全身麻醉在植皮過(guò)程中會(huì)引起患者HR 和血壓的變化,尤其是麻醉效果不佳會(huì)導(dǎo)致患者的HR 和血壓升高,從而造成患者變得興奮,增加腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素［11-13］。因此,患者在全身麻醉時(shí)需減輕應(yīng)激反應(yīng),保持麻醉期的穩(wěn)定對(duì)患者的預(yù)后十分重要。最近幾年來(lái),研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果,并且研究表明該藥對(duì)腎功能有保護(hù)作用可以降低腎功能衰竭的發(fā)生率,保持血壓、HR 和呼吸穩(wěn)定［14-16］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率為97%,高于對(duì)照組的77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組HR(80.25±1.25)次/min、SBP(125.25±1.02)mm Hg、DBP(75.25±1.02)mm Hg、MAP(85.25±1.25)mm Hg均低于對(duì)照組的(89.28±1.85) 次/min、(131.52±2.52)mm Hg、(82.55±1.91)mm Hg、(92.25±1.78)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在大面積燒傷切痂植皮中患者麻醉誘導(dǎo)前及維持麻醉過(guò)程中予以右美托咪定進(jìn)行干預(yù),能夠提高麻醉效果,降低患者HR、血壓以及MAP 水平,避免應(yīng)激反應(yīng)所致不良事件的發(fā)生,幫助患者保持鎮(zhèn)靜,提高患者生活質(zhì)量,為患者帶來(lái)益處,值得大力推廣。