氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位對分娩結(jié)局的影響研究

楊大欣

自然分娩是最佳分娩方式［1］,但由于分娩存在劇烈疼痛,有部分產(chǎn)婦會因此拒絕陰道試產(chǎn),選擇剖宮產(chǎn)［2,3］。自由體位是常見分娩方式之一,以產(chǎn)婦感受為依據(jù),協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)節(jié),以達(dá)到緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的目的,提高順產(chǎn)率［4,5］。近年來,氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在臨床分娩中的應(yīng)用越來越多［6,7］。兩種助產(chǎn)方式在產(chǎn)婦分娩過程中均發(fā)揮積極作用?；诖?本文選67 例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦,分組分析兩種方式結(jié)合助產(chǎn)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2019 年10 月～2020 年10 月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選取67 例進(jìn)行研究,產(chǎn)婦均為單胎妊娠,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(33 例)及觀察組(34 例)。對照組：年齡24～36 歲,平均年齡(30.23±2.15)歲；孕周37～41 周,平均孕周(37.27±2.49)周。觀察組：年齡22～37 歲,平均年齡(29.95±2.07)歲；孕周37～41 周,平均孕周(37.64±2.26)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1對照組 采用自由體位進(jìn)行分娩：醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察,做好胎心監(jiān)測護(hù)理,了解產(chǎn)婦心率、血壓、體溫等生命指標(biāo),并詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)情況；根據(jù)產(chǎn)婦具體情況,指導(dǎo)并協(xié)助其選擇坐、站、趴、跪等體位,選擇體位過程中,與產(chǎn)婦交流,以其自主感覺為主進(jìn)行體位調(diào)整。其中,坐位在患者宮縮期間可選,產(chǎn)婦坐下后,告知其雙臂自然垂直于身體兩側(cè),根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)其分開雙腿,取舒適坐位,并指導(dǎo)其輕輕搖動(dòng)胯部；站位以產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)生產(chǎn)為主,站位期間,指導(dǎo)產(chǎn)婦感受宮縮情況,并輕輕搖動(dòng)胯部；選擇趴位時(shí),準(zhǔn)備分娩球,協(xié)助產(chǎn)婦趴在分娩球上,指導(dǎo)其使用腰部力量推動(dòng)分娩球,使分娩球前后、左右晃動(dòng),促進(jìn)宮縮。在選擇自由體位過程中,注重觀察產(chǎn)婦宮口情況,一旦開全,則指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確有效的呼吸方式,采取膀胱截石位分娩。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩,具體如下：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展,當(dāng)宮口開大約5 cm 時(shí),胎先露達(dá)到-1 時(shí),協(xié)助產(chǎn)婦排尿,并為產(chǎn)婦選合適體位；宮縮間歇期使用正確的方式進(jìn)行人工破膜,在此期間,常規(guī)鋪巾、消毒,使用一次性手套,保持無菌狀態(tài)；檢查氣囊仿生助產(chǎn)儀各項(xiàng)指標(biāo)及氣囊,確保運(yùn)行正常；連接氣囊與儀器,根據(jù)產(chǎn)婦情況,調(diào)整氣囊大小,儀器控制氣囊大小,使其直徑擴(kuò)張到8 cm,采用腳踏法或手動(dòng)法迅速對產(chǎn)婦陰道上段進(jìn)行擴(kuò)充,持續(xù)時(shí)間約3～5 min,擴(kuò)充次數(shù)以1～2 次為宜,根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行擴(kuò)充；陰道上段擴(kuò)張完成后將氣囊直徑調(diào)整至6.5 cm,使用該尺寸氣囊擴(kuò)張產(chǎn)婦陰道下段處女膜痕處,配合產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行擴(kuò)張,若出現(xiàn)宮縮則停止操作,宮縮結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張操作,整個(gè)擴(kuò)張過程中,要根據(jù)產(chǎn)婦耐受能力調(diào)整擴(kuò)張時(shí)間；在操作過程中,助產(chǎn)士要嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎心及產(chǎn)程情況,注意產(chǎn)婦生命體征變化。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)實(shí)施完成后,根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇相應(yīng)體位,包括立位、側(cè)臥位等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組產(chǎn)程 記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程,產(chǎn)程越短表示助產(chǎn)效果越好。

1.3.2比較兩組分娩結(jié)局 將順產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血作為指標(biāo),比較發(fā)生率。順產(chǎn)率=順產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%,新生兒窒息率=新生兒窒息例數(shù)/總例數(shù)×100%,產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%,順產(chǎn)率越高效果越好,新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率越低效果越好。

1.3.3比較兩組會陰裂傷、會陰側(cè)切及會陰完整情況 會陰裂傷分級標(biāo)準(zhǔn)［8］：Ⅰ度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多；Ⅱ度裂傷：裂傷達(dá)會陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂,解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn),出血較多；Ⅲ度裂傷：裂傷向會陰深部擴(kuò)展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腔外露,組織損傷嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較(,h)

表2 兩組產(chǎn)程比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組分娩結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率94.12%高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒窒息率2.94%、產(chǎn)后出血率0 低于對照組的15.15%、9.09%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較［n(%)］

2.3兩組軟產(chǎn)道裂傷、會陰側(cè)切及會陰完整情況比較觀察組會陰Ⅰ度裂傷、會陰完整率分別為47.06%、35.29%,高于對照組的21.21%、3.03%,會陰Ⅱ度裂傷、會陰側(cè)切率分別為11.76%、5.88%,低于對照組的36.36%、39.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組軟產(chǎn)道裂傷、會陰側(cè)切及會陰完整情況比較［n(%)］

3 討論

自由體位是產(chǎn)婦分娩過程中,臨床最常使用的助產(chǎn)方式之一［9,10］,是指助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦,根據(jù)產(chǎn)婦自身需求、胎兒情況等選擇舒適體位,以便產(chǎn)婦施展自身力量,促進(jìn)胎兒正常分娩。自由體位包括坐位、站位、趴位、蹲位等,助產(chǎn)護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況,指導(dǎo)并協(xié)助其選取適宜體位,以便調(diào)節(jié)產(chǎn)婦施力情況,促使骨盆調(diào)整至適宜狀態(tài),糾正異常胎位、促進(jìn)正常胎兒正常分娩。該助產(chǎn)方式能提高產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)婦施力情況,確保分娩順利,從而保證母嬰安全［11］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在胎兒分娩中逐漸開展并普及,仿生是該助產(chǎn)方式最顯著特點(diǎn)之一,其是使用氣囊仿生助產(chǎn)設(shè)備,模擬胎兒頭部情況,通過設(shè)備調(diào)節(jié)氣囊直徑,并將其置于產(chǎn)婦宮頸口,通過擴(kuò)張氣囊直徑等方式對產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行刺激,促使宮頸成熟；同時(shí),氣囊擴(kuò)張能使宮頸的平滑肌、彈力纖維等得到松弛,增加垂體后葉內(nèi)源性縮宮素的釋放量,從而加強(qiáng)宮縮,縮短產(chǎn)程時(shí)間,能使產(chǎn)婦順利分娩。但在臨床應(yīng)用中,單純采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù),產(chǎn)婦選仰臥位或截石位,在陰道擴(kuò)張狀況下,其肛門及括約肌均會受到影響,出現(xiàn)排便感,該感覺會降低產(chǎn)婦施力的力度,且會造成宮縮與施力不匹配現(xiàn)象,增加宮頸及會陰撕裂情況的發(fā)生,進(jìn)而增加產(chǎn)后出血率,增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。聯(lián)合自由體位助產(chǎn),是指在利用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)過程中,根據(jù)產(chǎn)婦需求、胎兒具體情況、不同產(chǎn)程等情況,在保證氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)正確實(shí)施的情況下,對產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)節(jié),可有效避免上述問題出現(xiàn)［12］。

本研究中,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均明顯短于對照組,順產(chǎn)率、會陰完整率明顯高于對照組,會陰Ⅱ度裂傷、會陰側(cè)切率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,與單純采用自由體位進(jìn)行助產(chǎn)相比,聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù),能有效縮短孕婦產(chǎn)程用時(shí),提高順產(chǎn)率,降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率,且能保護(hù)產(chǎn)婦會陰完整性。