鼻背部角化棘皮瘤超聲表現(xiàn)1例

張秀娟，楊冉，趙勝男，孟夏，孫志霞

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科，吉林 長春 130000；*通信作者 孫志霞 sunzx@jlu.edu.cn

1 病例簡介

男，75歲，主訴：無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻背部腫物45 d，初為米粒大小，呈漸進(jìn)性增長，偶有疼痛，伴發(fā)癢，局部皮膚發(fā)紅。體格檢查：右側(cè)鼻背部可見一大小約1.5 cm×1.0 cm腫物，局部皮膚發(fā)紅，表面可見陳舊性結(jié)痂。超聲檢查見圖1A、B，超聲造影結(jié)果見圖1C～G，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影提示：右側(cè)鼻翼皮膚層內(nèi)占位，良性可能性大。術(shù)前未明確病理類型，行靜吸復(fù)合全麻下鼻背部腫物切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：角化棘皮瘤（圖1H）。

圖1 男，75歲，鼻背部角化棘皮瘤。A.超聲探查右側(cè)鼻翼腫物皮膚層內(nèi)見均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊前方皮膚表層光滑連續(xù)，團(tuán)塊無包膜，有清晰邊界（箭），大小約1.18 cm×0.52 cm；B.基底部可見多條來自深面鼻部軟組織內(nèi)的小血管進(jìn)入腫物內(nèi)，部分為小動脈，呈高速低阻血流頻譜，腫瘤淺層血流信號不多（箭）；C.超聲造影示腫物大小約0.98 cm×0.55 cm，與周圍組織相比，可見造影劑自腫物基底部后方軟組織內(nèi)向病灶內(nèi)緩慢充填，整個過程始終為慢進(jìn)快退低增強(qiáng)；D.感興趣區(qū)1（病灶）；E.感興趣區(qū)1的時間-強(qiáng)度曲線；F.感興趣區(qū)2（病灶周圍的正常組織）；G.感興趣區(qū)2的時間-強(qiáng)度曲線；H.病理診斷為角化棘皮瘤

2 討論

角化棘皮瘤是一種快速生長但多數(shù)可自行消退的皮膚腫瘤，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。由于其臨床和組織病理學(xué)特征缺乏特異性，有時難以與鱗狀細(xì)胞癌鑒別[2]，組織病理學(xué)檢查與超聲相結(jié)合對于鑒別本病有重要意義。

本例超聲特征表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)回聲均勻的低回聲團(tuán)塊，表皮層為連續(xù)的、均勻的線狀高回聲，團(tuán)塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無包膜。血供特點(diǎn)為基底部有多條來自鼻部軟組織內(nèi)的小血管進(jìn)入腫物內(nèi)，部分為小動脈，頻譜形態(tài)呈高速低阻型。腫物淺層血流信號不多，無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與Ruiz-Villaverde等[3]提出的角化棘皮瘤的超聲特點(diǎn)一致，而鱗狀細(xì)胞癌與角化棘皮瘤超聲特點(diǎn)明顯不同，鱗狀細(xì)胞癌超聲多表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)團(tuán)塊多呈不均質(zhì)低回聲[4-5]，表皮層為不規(guī)則增厚的線性高回聲，部分連續(xù)性中斷，團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血供非常豐富，Alder血流分級III級，部分有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

此外，單發(fā)角化棘皮瘤一般經(jīng)歷3個臨床階段：增殖期、成熟期和消退期。研究表明[3]，增殖期的角化棘皮瘤有明顯的血管化傾向，新生血管程度不同，對于手術(shù)治療是否需要補(bǔ)充其他臨床藥物如病灶內(nèi)注射氨甲蝶呤[6]等至關(guān)重要。彩色多普勒超聲及超聲造影能夠有效地區(qū)分病灶血流的變化，從而有效地區(qū)分腫瘤所在的臨床分期，但目前尚缺乏有關(guān)本病的超聲造影報道。本例超聲造影表現(xiàn)為造影劑自腫物基底部后方軟組織內(nèi)向病灶內(nèi)緩慢充填，整個過程始終為慢進(jìn)快退低增強(qiáng)。本例彩色多普勒超聲示病灶血供較少，超聲造影示病灶始終呈低增強(qiáng)，推測該腫瘤處于消退期。

總之，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在角化棘皮瘤術(shù)前診斷上具有優(yōu)勢，與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合，可有助于與鱗狀細(xì)胞癌鑒別。本例為個案報道，為了更好地輔助角化棘皮瘤的臨床診斷及治療，需要更多關(guān)于本病的超聲影像積累。