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    無縫隙干預(yù)在腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍中的應(yīng)用及對并發(fā)癥的影響

    2022-10-14 14:12:48胡月明
    河北醫(yī)藥 2022年17期
    關(guān)鍵詞:胃泌素胃液腦外傷

    胡月明

    腦外傷合并應(yīng)激性潰瘍是一種患者在遭受重大應(yīng)激情況下,機(jī)體內(nèi)胃腸黏膜出現(xiàn)急性病變而形成的一種綜合疾病,具有較高的病死率[1]。應(yīng)激性潰瘍癥狀發(fā)生后患者普遍出現(xiàn)呼吸異常、嘔血、血便等多種不良癥狀,如果未得到及時(shí)且有效的控制、治療,極易對腦外傷患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅[2]。因此,腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍癥狀在得到及時(shí)有效治療的同時(shí)選取合理化的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要[3]。目前,無縫隙護(hù)理作為一種全面性、持續(xù)性的護(hù)理方式廣泛應(yīng)用于患者的臨床護(hù)理中,其能夠有效預(yù)防、控制應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生,減少出血量,促進(jìn)患者的臨床康復(fù),護(hù)理效果理想[4]。本文分析無縫隙護(hù)理在腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年9月我院收治的腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者42例,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組21例。對照組:男14例,女7例;年齡:32~80歲,平均年齡(56.0±1.8)歲;住院時(shí)間:10~35 d,平均住院時(shí)間(22.5±1.8) d;損傷類型:開放性顱腦損傷重型5例,閉合性顱腦損傷重型3例,創(chuàng)傷性硬膜外血腫12例。研究組:男15例,女6例;年齡32~80歲,平均年齡(56.2±

    1.3)歲;住院時(shí)間10~35 d,平均住院時(shí)間(22.6±1.7)d;損傷類型:開放性顱腦損傷重型5例,閉合性顱腦損傷重型2例,創(chuàng)傷性硬膜外血腫12例,顱腦開放性損傷1例,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。2組患者的年齡、性別比、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見表1。

    表1 患者一般資料情況 n=21

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床對腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③依從性高;④患者及其家屬知情且同意參加本研究(腦外傷患者知情同意)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官障礙者;②存在嚴(yán)重意識障礙者;③存在嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾?。虎苤型就顺稣?。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組:患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容:依據(jù)患者缺氧情況給予適量的吸氧,氧流量控制3~4 L/min,給予消炎和止血;在積極治療原發(fā)性疾病的同時(shí)糾正休克,維持電解質(zhì)及酸堿平衡,觀察組織、器官有無應(yīng)激性出血現(xiàn)象;足量的維生素K類及胃管注入抗酸等止血藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

    1.3.2 研究組:患者均接受無縫隙護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容:建立無縫隙護(hù)理小組,由護(hù)士長與多名護(hù)士組成,由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理工作。每周應(yīng)該開總結(jié)會(huì)議,將護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題提出來,通過小組成員的研究分析,制定出具有針對性解決問題的方案。

    1.3.2.1 入院護(hù)理干預(yù):①顱腦損傷情況發(fā)生后,顱內(nèi)壓持續(xù)增高極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍癥狀,及時(shí)對水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡不良現(xiàn)象進(jìn)行糾正,按時(shí)活動(dòng)肢體,改善下肢血液循環(huán)的同時(shí)有效預(yù)防局灶性癲癇發(fā)作。②利用冰毯進(jìn)行物理降溫,有效緩解原發(fā)性腦水腫癥狀。③給予適量皮質(zhì)等激素藥物治療,有效降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。④監(jiān)測患者的血糖水平,降低由高血糖引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍癥狀。

    1.3.2.2 治療護(hù)理干預(yù):①觀察病情:關(guān)注患者在治療期間意識、瞳孔和呼吸、心跳、體溫等生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍治療過程中的大量出血、潰瘍部位發(fā)生大面積感染等多種異常情況,并立即告知主治醫(yī)生且協(xié)助其進(jìn)行及時(shí)處理。②早期留置胃管:對于昏迷患者,在48 h內(nèi)留置胃管,通過對機(jī)體胃液顏色的觀察,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道是否出現(xiàn)出血等情況,同時(shí)對于出血情況采取有效的控制措施。另外,早期適量注入流質(zhì)堿性食物或者營養(yǎng)液可以中和胃酸,保護(hù)其胃黏膜,還可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù),增強(qiáng)自身的免疫力、抵抗力,預(yù)防腸-源性感染及預(yù)防菌群失調(diào)。③出血護(hù)理:提醒且監(jiān)督患者禁食水,抽吸干凈胃內(nèi)容物,及去甲腎上腺素間斷口服收縮胃黏膜血管,4℃冰鹽水持續(xù)降低胃內(nèi)局部溫度,促進(jìn)胃黏膜血管的收縮性,并予以質(zhì)子泵抑制劑,降低胃酸分泌,達(dá)到止血的目的。此過程中,將出血量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,為止血操作提供重要依據(jù)。④呼吸道護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對臥床休息,頭呈偏一側(cè)的狀態(tài),預(yù)防嘔血時(shí)出現(xiàn)窒息情況,將嘔吐物及分泌物盡早吸出。將患者的雙下肢抬高至10°~15°,增加其回心血量,保障腦組織內(nèi)的血氧量,促進(jìn)顱內(nèi)壓的恢復(fù)。⑤口腔護(hù)理干預(yù):護(hù)士用0.9%氯化鈉溶液棉球?qū)I血者口腔內(nèi)殘留的陳舊性血液進(jìn)行清潔,2 次/d,消除口臭,避免感染并發(fā)癥。⑥合理營養(yǎng)支持:開展止血藥物治療的同時(shí),需要持續(xù)提高機(jī)體的免疫力、抵抗力。

    1.3.2.3 出院護(hù)理干預(yù):治療后,如出現(xiàn)黑便、柏油樣便等不良現(xiàn)象,應(yīng)盡早再次入院就診,對是否出現(xiàn)出血癥狀進(jìn)行判斷?;颊咴诮^對臥床休息期間,每隔2 h進(jìn)行1次體位轉(zhuǎn)換,預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 檢測患者空腹胃液pH值、血清胃泌素水平:護(hù)理前、護(hù)理2周、4周時(shí),餐前胃管抽取3次胃液檢測pH值,以3次測定結(jié)果均值作為最終結(jié)果。采集清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml肘前靜脈血,以2 500 r/min的離心儀器離心10 min,分離出血清后,將其在15 min內(nèi)送至檢驗(yàn)室,應(yīng)用放射免疫分析法檢測胃泌素水平,嚴(yán)格遵循試劑盒使用說明書[5]。

    1.4.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察患者嘔血、潰瘍部位感染和失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4.3 護(hù)理質(zhì)量:應(yīng)用自制的護(hù)理質(zhì)量評估量表對患者關(guān)于病房管理、護(hù)理操作、病歷書寫和健康教育等多方面護(hù)理工作進(jìn)行評估,每方面為百分制,評分越高,護(hù)理質(zhì)量越高[6]。

    1.4.4 護(hù)理滿意度:應(yīng)用自制的調(diào)查問卷,為百分制,非常滿意>90分,基本滿意70~89分,不滿意<70分,總滿意=非常滿意+基本滿意。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比較 護(hù)理前,2組患者的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平無明顯差異(P>0.05);護(hù)理后,研究組的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比較

    2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 研究組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 n=21,分,

    2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理滿意度為95.2%(20/21),明顯高于對照組的76.2%(16/21),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=21,例(%)

    2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生感染1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(1/21),明顯低于對照組的42.9%(9/21),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=21,例(%)

    3 討論

    腦外傷出現(xiàn)后,機(jī)體內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂,內(nèi)分泌出現(xiàn)失衡情況,增加機(jī)體內(nèi)胃酸、胃蛋白酶的分泌量,最終破壞消化道黏膜屏障,形成應(yīng)激性潰瘍癥狀[7,8]。臨床上在得到及時(shí)且有效治療的同時(shí)給予患者合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[9]。目前,無縫隙護(hù)理模式作為一種綜合性護(hù)理方式,具有全面性、連續(xù)性的特點(diǎn),能夠有效改善患者病情,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,保障患者治療期間安全,護(hù)理效果理想[10]。

    本結(jié)果顯示,護(hù)理后,與對照組比較,研究組的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明顯更優(yōu)(P<0.05),研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05),說明應(yīng)用無縫隙護(hù)理干預(yù)可以明顯改善機(jī)體內(nèi)消化道指標(biāo),持續(xù)降低并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性較高,護(hù)理效果顯著。主要原因:無縫隙護(hù)理方式通過對服務(wù)期間出現(xiàn)的問題開展適當(dāng)?shù)母母锖吞幚怼o縫隙護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可以明確護(hù)士的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容,充分激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)積極性和責(zé)任感[11]。無縫隙服務(wù)的實(shí)施可以提高護(hù)理技能、重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)患溝通等多方面的綜合素質(zhì),同時(shí)全面、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)可以持續(xù)降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性較高[12]。另外,無縫隙護(hù)理通過對護(hù)士開展分組分層管理,可以促進(jìn)護(hù)理過程中人力資源的優(yōu)化配置,通過對工作流程的優(yōu)化,進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量[13]。

    本結(jié)果顯示,研究組的護(hù)理質(zhì)量明顯更高(P<0.05),與對照組相比較,研究組護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05),說明應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式可以促使護(hù)理服務(wù)更加人性化、專業(yè)化,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。主要原因?yàn)闊o縫隙護(hù)理服務(wù)具有全面、系統(tǒng)和規(guī)范性的護(hù)理特點(diǎn),其為患者整個(gè)治療過程中提供生理、心理等不同角度的護(hù)理服務(wù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)存在的縫隙、疏漏,并盡早制定具有針對性的方案有效解決其問題,進(jìn)而持續(xù)完善和規(guī)范化護(hù)理服務(wù)方案[14]。同時(shí)此護(hù)理方式的應(yīng)用均遵循以患者為中心的護(hù)理原則,進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度,護(hù)理效果顯著[15]。

    綜上所述,對腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者應(yīng)用無縫隙護(hù)理干預(yù)可以持續(xù)優(yōu)化空腹胃液pH值、血清胃泌素,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得推廣。

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