白銀市2018—2020年發(fā)熱呼吸道癥候群病原學監(jiān)測結(jié)果分析

董金鈺，張小梅，李梅基

（甘肅省白銀市疾病預防控制中心，甘肅 白銀 730900）

急性呼吸道感染具有發(fā)病率高和死亡率高等特點，目前已成為全球公共衛(wèi)生所面臨的重要問題[1]。急性呼吸道感染主要由呼吸道病毒引起[2]。近年來檢測發(fā)現(xiàn)急性呼吸道感染大多數(shù)是由呼吸道病毒引起，最常見的呼吸道病毒主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、腸道病毒等，檢出率最高的是甲型流感病毒。全面了解和掌握發(fā)熱呼吸道癥候群病原學特征，對發(fā)熱呼吸道癥候群病例有效防控和臨床治療具有積極作用。為更好地了解白銀市發(fā)熱呼吸道癥候群病例的流行特征，掌握發(fā)熱呼吸道癥候群病原學分布狀況，現(xiàn)對白銀市2018—2020年發(fā)熱呼吸道癥候群病原學監(jiān)測情況進行分析。

1 材料與方法

1.1 病例定義

發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測病例是一組多病原多因素引起的呼吸道疾病，臨床具備急性感染表現(xiàn)：發(fā)熱，WBC升高或降低,或分布異常，寒戰(zhàn)，體溫降低（考慮年齡）至少符合1項；以及呼吸道臨床表現(xiàn)：咽部不適、咽干或咽痛，鼻塞、流涕，鼻、咽、喉明顯充血、水腫，咳嗽，咳痰，氣短，聽診呼吸音異常，胸痛，至少符合1項。肺炎病例除具備上述表現(xiàn)，還具備胸部X線片提示肺部炎性改變。

1.2 材料來源

白銀市2018—2020年發(fā)熱呼吸道癥候群哨點醫(yī)院送檢樣品檢測結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 哨點醫(yī)院監(jiān)測

白銀市靖遠縣人民醫(yī)院為哨點監(jiān)測醫(yī)院，2018—2020年在哨點醫(yī)院的兒科、發(fā)熱門診、呼吸科，急診及病房等采集發(fā)熱病人的痰液、咽拭子標本，-70 ℃暫存，由白銀市疾病預防控制中心統(tǒng)一檢測，共檢測355份。

1.4 實驗室檢測

根據(jù)《發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測技術(shù)方案》（2012版和2019版）[3]的要求，白銀市疾控中心檢驗科微生物室對痰液、咽拭子標本進行流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、冠狀病毒、腸道病毒等的檢測。所采用的試劑：核酸提取試劑為：上海伯杰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的病毒RNA提取試劑盒，批號為：20200814A/20200814-20210813.使用儀器為：核酸提取儀，由中國上海伯杰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號：BG-Flex-32。

1.5 核酸檢測

檢測試劑為聯(lián)合醫(yī)學/呼吸道15項病原體快速檢測試劑盒。批號為：20191002/20201013。主要檢測設備：ABI7500。采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（Real-Time PCR）法進行核酸檢測，若是痰標本需經(jīng)過前處理，處理方法：取痰標本，視標本性狀加入1～2倍體積的4%NaOH于痰瓶中，擰緊螺旋蓋，漩渦震蕩器上震蕩1 min，使痰液充分勻化，室溫放置，消化徹底至水樣備用。經(jīng)前處理后的痰液標本和咽拭子標本用同樣的方法取樣，吸取200 uL提取核酸。核酸提取后立即檢測或-20 ℃凍存。

2 結(jié)果

2.1 病例分布

2018—2020年，哨點醫(yī)院共送檢發(fā)熱呼吸道癥候群病例355例，其中，男性181例(51.00%)，女性174例(49.00%)，男女比例1.04：1；各年齡段均有報告發(fā)病，最小2個月，最大85歲；60歲以上報告病例人數(shù)最多，為151人（42.5%），其次為0～10歲組，為96人，（27.0%），31～40歲組最低，為11人（0.3%），見圖1。

圖1 白銀市2018—2020年發(fā)熱呼吸道癥候群病例年齡分布

2018—2020年，1～12月份監(jiān)測的病例數(shù)分別為49人（13.8%）、32人（9.0%）、58人（16.3%）、39人（10.9%）、35人（9.8%）、39人（10.9%）、30人（8.4%）、3人（0.8%）、4人（1.1%）、14人（3.9%）、18人（5.0%）、34人（9.5%），見圖2。

圖2 白銀市2018—2020年發(fā)熱呼吸道癥候群病例時間分布

2.2 病原學檢驗

2.2.1 病毒檢出整體情況

2018—2020年送檢病例樣品為355份，共檢出病毒樣品136份，總檢出率為38.31%。病原譜排名前3位的依次是甲型流感病毒64株，占47.06%（64/136）；鼻病毒13株，占9.56（13/136）；人偏肺病毒10株，占7.35（10/136）；其余依次為乙型流感、呼吸道合胞病毒B各9株，腸道病毒8株，副流感Ⅲ型7株，腺病毒5株，呼吸道合胞病毒A 3株，副流感Ⅰ型、副流感Ⅳ型、冠狀病毒NL63各2株，冠狀病毒0C43和冠狀病毒HKUI為最低，均為0.73%（1/136），見表1。

表1 白銀市2018—2020年發(fā)熱呼吸道癥候群病原學檢出情況

2.2.2 混合感染情況

在136份陽性標本中，檢出混合感染的標本8份，占陽性標本的5.88%（8/136），均為雙重病毒感染，其中1例為甲型流感病毒合并腺病毒感染，1例為甲型流感病毒合并鼻病毒感染，2例為呼吸道合胞病毒B合并人偏肺病毒感染，1例為副流感Ⅰ型合并呼吸道合胞病毒A感染，1例為冠狀病毒HKUI合并呼吸道合胞病毒A感染，1例為副流感Ⅲ型合并乙型流感病毒感染，11例腸道病毒和腺病毒感染。

2.2.3 不同樣品標本病毒檢出情況

2018—2020年檢測痰液樣品38份，檢出病毒14份，檢出率為36.8%；咽拭子標本317份，檢出病毒122份，檢出率為38.5%。

3 討論

呼吸道疾病可由多種病原體引起，臨床癥狀也多相似，鑒別診斷困難，病例確診很大程度上依賴于實驗室檢測，以便于快速確認病原、指導臨床治療，避免濫用抗生素，及采取必要隔離措施[4]。2018—2020年送檢病例樣品為355份，總檢出率為38.31%，其中痰液樣品38份，檢出病毒14份，檢出率為36.8%；咽拭子標本317份，檢出病毒122份，檢出率為38.5%。甲型流感病毒64株為最高，檢出率為47.06%；冠狀病毒0C43和冠狀病毒HKUI為最低，均為0.73%；檢出雙重感染的病毒有：甲型流感病毒和腺病毒1份，甲型流感和鼻病毒1份，呼吸道合胞病毒B和人偏肺病毒2份，副流感Ⅰ型和呼吸道合胞病毒A 1份，冠狀病毒HKUI和呼吸道合胞病毒A 1份，副流感病毒Ⅲ型和乙型流感病毒1份，腸道病毒和腺病毒1份。流感病毒是冬春季引發(fā)成人尤其是老年人呼吸道感染的主要病原[5-6]，建議發(fā)熱呼吸道癥候群病例的采樣首選咽拭子標本采集，提高檢出率；在明確診斷治療中關(guān)注流感特別是甲型流感的用藥，提高臨床治愈率。

由于2020年新冠肺炎疫情的影響，采送樣數(shù)量偏少，發(fā)熱呼吸道癥候群病例數(shù)量偏低，與疫情防控網(wǎng)格化居家隔離有關(guān)，減少了因外出聚集發(fā)生病毒傳播和感染的機會。

本監(jiān)測病毒的陽性病例數(shù)和陽性率的時間發(fā)布表明，發(fā)熱呼吸道癥候群病例高發(fā)于冬春季，特別是三月份最高，這與三月氣溫逐漸回暖，空氣干燥，人群流動增加，適宜呼吸道病毒的傳播；不同年齡組中0～10歲兒童和60歲以上老年人檢出率所占比例最高，即病例以老年人和兒童較多，符合此年齡段人群免疫力低下，抵抗力偏低的特點，建議臨床根據(jù)不同季節(jié)和人群有針對性地選擇用藥，大人在喂養(yǎng)孩子之前注意個人衛(wèi)生，勤洗手、消毒，以避免交叉污染等。兒童減少到人群聚集的地方去，老年人進行流感疫苗接種，提高免疫力，降低感染幾率。

綜上所述，分析白銀市哨點醫(yī)院監(jiān)測發(fā)熱呼吸道癥候群病例結(jié)果顯示，可以在一定程度上反映出全市發(fā)熱呼吸道癥候群病例發(fā)病特征和規(guī)律，為發(fā)熱呼吸道病例監(jiān)測和臨床救治提供了科學依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)加強發(fā)熱呼吸道病例的預檢分診和隔離管控，加大發(fā)熱呼吸道癥候群病例標本的采集和送檢的均衡性，提高采集標本質(zhì)量，增加樣品送檢數(shù)量，規(guī)范送檢病例信息的完整性，以提高病例監(jiān)測的敏感性和準確性，為應對呼吸道感染及新發(fā)突發(fā)傳染病的暴發(fā)以及臨床有效防治提供準確依據(jù)。