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    床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理對重癥肺部感染患者體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響*

    2022-10-13 14:18:18張春玲劉蒙蒙
    黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:灌洗支氣管鏡肺泡

    郭 娜,張春玲,劉蒙蒙

    商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476000

    重癥肺部感染主要是由過敏、細(xì)菌、病毒等因素導(dǎo)致肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng),存在起病急驟、癥狀嚴(yán)重等特性,隨著病情發(fā)展,會(huì)逐漸引發(fā)器官衰竭,威脅患者生命安全[1-2]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合制劑,可對機(jī)體產(chǎn)生抗菌功效,改善臨床癥狀,但患者易產(chǎn)生胃腸不適等不良反應(yīng)。床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗可將呼吸道分泌物及致病菌有效清除,快速緩解支氣管阻塞,恢復(fù)機(jī)體正常供氧,改善缺氧狀態(tài)。在臨床治療過程中,因患者大多伴有痰液黏稠難以排出等癥狀,易導(dǎo)致病原菌定植,增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn),積極采取全面護(hù)理,利于提高患者防范意識,減少并發(fā)癥發(fā)生率。基于此,選取商丘市第一人民醫(yī)院收治的82例重癥肺部感染患者,分析床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2020年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的82例重癥肺部感染患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各41例。對照組:男性23例,女性18例;年齡61~83歲,平均年齡(72.29±3.79)歲;感染部位;左肺18例,右肺14例,雙肺9例。實(shí)驗(yàn)組:男性20例,女性21例;年齡61~83歲,平均年齡(74.19±3.90)歲;感染部位;左肺17例,右肺15例,雙肺9例。兩組患者基線資料(性別、年齡、感染部位)具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胸部X線、血常規(guī)等檢查被確診為重癥肺部感染;伴有發(fā)熱、器官功能障礙等癥狀;機(jī)體無其他感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他重大臟器功能受損;伴有心肝腎等器官功能障礙;不耐受纖維支氣管鏡。

    1.3 方法

    兩組患者入院后,予以人工吸痰、吸氧、抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

    1.3.1 對照組 予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20034098)聯(lián)合全面護(hù)理,注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,2.0 g/次,12 h/次,用5%葡萄糖注射液先將其溶解,之后使用同一溶媒,將其稀釋至50~100 mL,靜滴30~60 min,每次間隔12 h。全面護(hù)理。(1)心理干預(yù):治療前,向患者告知疾病的基礎(chǔ)知識并簡單介紹患者病情,詳細(xì)告知可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)等?;卮鸹颊咛岢龅膯栴},增強(qiáng)患者治療信心。(2)體征監(jiān)測:對患者體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督,并對患者呼吸頻率、體征變化等進(jìn)行記錄,若有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師,并協(xié)助治療。(3)健康指導(dǎo):可使用自制小視頻或PPT的方式,向患者及其家屬告知日常注意事項(xiàng),并對其普及疾病知識,引起其對疾病的重視,提高自覺性。在治療后,可適當(dāng)告知患者恢復(fù)情況,進(jìn)一步增加患者信心,提高臨床治療和護(hù)理依從度。

    1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上予以床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理,采用2 mL鹽酸利多卡因氯化鈉注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11022486)予以患者局麻,纖維支氣管鏡由鼻腔置入,直至前端嵌入病變位置,采集呼吸道分泌物,予以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn),生理鹽水反復(fù)灌洗病變部位,20 mL/次,當(dāng)吸出的液體清亮?xí)r即可停止,3次/周。全面護(hù)理方法同對照組一致。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)療效。顯效:臨床癥狀基本消失,肺部聽診無哆音,經(jīng)胸部X線片檢查顯示,肺部陰影基本吸收,且生化指標(biāo)檢驗(yàn)顯示為陰;緩解:臨床癥狀有所改善,肺部聽診哆音減少較為明顯,經(jīng)胸部X線片檢查顯示,肺部陰影較治療前吸收>50%,且生化指標(biāo)檢驗(yàn)接近正常;無效:未達(dá)上述指標(biāo)。顯效、緩解計(jì)入總有效率。(2)癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間。對比兩組肺部炎癥吸收時(shí)間、血象恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、住院時(shí)間。(3)體征變化。記錄對比兩組干預(yù)前后心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化。(4)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。記錄對比兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)變化。(5)炎性因子,對比兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效情況

    實(shí)驗(yàn)組總有效率(95.12%)較對照組(80.49%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者療效情況 例(%)

    2.2 兩組患者癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間情況

    實(shí)驗(yàn)組肺部炎癥吸收時(shí)間、血象恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、住院時(shí)間較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間情況(±s) d

    表2 兩組患者癥狀表現(xiàn)相關(guān)時(shí)間與住院時(shí)間情況(±s) d

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=41)對照組(n=41)t值P值肺部炎癥吸收時(shí)間19.03±3.98 23.69±4.52 4.955<0.001血象恢復(fù)正常11.31±3.15 16.20±3.54 6.608<0.001體溫恢復(fù)正常6.27±1.89 8.95±2.71 5.194<0.001住院時(shí)間16.38±3.60 21.14±4.28 5.450<0.001

    2.3 兩組患者干預(yù)前后體征變化情況

    干預(yù)前,兩組患者HR、MAP水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組HR、MAP水平較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后體征變化情況(±s)

    表3 兩組患者干預(yù)前后體征變化情況(±s)

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=41)對照組(n=41)t值P值HR(次/min)干預(yù)前99.36±9.04 98.51±9.27 0.420 0.675干預(yù)后81.24±8.42 88.61±8.56 3.930<0.001 MAP(mmHg)干預(yù)前97.58±9.83 97.77±9.94 0.087 0.931干預(yù)后76.43±7.94 89.44±8.63 7.104<0.001

    2.4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r

    干預(yù)前,兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2水平較對照組高,PaCO2水平較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r(±s) mmHg

    表4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r(±s) mmHg

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    SaO2 PaO2 PaCO2組別實(shí)驗(yàn)組(n=41)對照組(n=41)t值P值干預(yù)前87.47±8.34 87.90±8.56 0.230 0.818干預(yù)后96.52±9.79 90.48±9.13 2.889 0.005干預(yù)前46.55±6.50 46.61±6.72 0.041 0.967干預(yù)后80.49±8.93 70.54±7.74 5.391<0.001干預(yù)前66.57±6.32 66.63±6.54 0.042 0.966干預(yù)后40.26±6.13 55.87±6.64 11.061<0.001

    2.5 兩組患者干預(yù)前后炎性因子情況

    干預(yù)前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者干預(yù)前后炎性因子情況(±s)

    表5 兩組患者干預(yù)前后炎性因子情況(±s)

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=41)對照組(n=41)t值P值CRP(mg/L)干預(yù)前97.73±10.72 96.50±10.53 0.524 0.602干預(yù)后64.97±7.43 80.65±9.15 8.518<0.001 IL-6(pg/mL)干預(yù)前55.83±6.59 56.99±6.82 0.783 0.436干預(yù)后39.41±4.91 47.26±5.70 6.681<0.001 TNF-α(mg/mL)干預(yù)前2.51±0.73 2.63±0.87 0.677 0.501干預(yù)后1.29±0.38 1.79±0.52 4.971<0.001

    3 討論

    重癥肺部感染的產(chǎn)生與多種因素有關(guān),如病原微生物、免疫損傷、藥物等,主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物黏稠并增多,且伴有通氣障礙、呼吸衰竭等癥狀,對患者生命安全產(chǎn)生影響[3]。及時(shí)采取一種最佳干預(yù)方案,對提高臨床治療效果,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為超廣譜強(qiáng)頭孢類抗菌素,抗菌活性較好,其所含成分舒巴坦鈉可對頭孢哌酮產(chǎn)生保護(hù)作用,避免其水解,提高頭孢哌酮的抗菌作用,提高耐藥菌的敏感性,但該藥物無法在局部病灶達(dá)到有效濃度,難以對疾病進(jìn)行徹底治療,對感染控制度有限。

    床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種安全且高效的治療方法,纖維支氣管鏡為可視化檢查工具,可在直視下改善氣道阻塞,而使用生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗,則可減少對肺組織的刺激,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率[4-5]。全面護(hù)理是結(jié)合多種護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理模式,通過心理干預(yù)、體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)等方式發(fā)揮協(xié)同作用,提高護(hù)理質(zhì)量和患者依從性,確?;颊呖膳浜厢t(yī)師救治,強(qiáng)化治療效果。本研究針對重癥肺部感染患者采取床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率較對照組高,提示本研究方案可提高療效。且經(jīng)后續(xù)研究表明,實(shí)驗(yàn)組肺部炎癥吸收時(shí)間、血象恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、住院時(shí)間較對照組短,且干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組HR、MAP水平較對照組低,表明本研究方案可縮短癥狀表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間,改善體征。分析其原因在于,生理鹽水可對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用,誘發(fā)咳嗽反射,益于痰液排出,改善呼吸道阻力,對氣道梗阻有解除作用,而采集呼吸道分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn),可對后續(xù)使用抗生素產(chǎn)生指導(dǎo)意義,可針對性給藥,肺部炎癥吸收更快,臨床癥狀緩解更為迅速,進(jìn)而可縮短患者住院時(shí)間。

    SaO2、PaO2、PaCO2是衡量機(jī)體肺泡通氣的重要指標(biāo),可對呼吸功能、肺的氧合能力進(jìn)行反映及評估,用以評價(jià)呼吸循環(huán)狀態(tài)。CRP、IL-6、TNF-α為機(jī)體常見炎性因子,與肺部感染發(fā)生、進(jìn)展具有密切關(guān)系,其水平增高可加重肺損傷,而肺損傷又可進(jìn)一步促進(jìn)其水平增高,形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2水平較對照組高,PaCO2水平較對照組低,且干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低,可見本研究數(shù)據(jù)可改善機(jī)體血?dú)馑?,降低炎性因子水平。分析原因在于,床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗通過對支氣管肺泡灌洗,可將痰液、分泌物進(jìn)行快速清除,促進(jìn)局部凈化,將炎癥遞質(zhì)進(jìn)行逐步清除,促使肺通氣功能恢復(fù),改善機(jī)體供養(yǎng)[6]。而全面護(hù)理則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征的變化,且通過各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施,可提高患者積極性,促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù),促使血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。

    綜上所述,床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合全面護(hù)理應(yīng)用于重癥肺部感染患者,可提高療效,加快癥狀恢復(fù),改善患者體征和血?dú)庵笜?biāo),還可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,降低炎性因子水平。

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