中國老年人步速現(xiàn)狀及慢步速的影響因素研究*

葉 靜 吳紫鶯 王伊倫 楊土保 李瀟驍

【提 要】 目的 研究中國老年人步速現(xiàn)狀及慢步速的影響因素。方法 選取2015年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”數(shù)據(jù)庫中年齡≥60歲、進行過步速測量、基本數(shù)據(jù)無缺失的老年人為研究對象。比較不同人口學(xué)特征研究對象的步速差異，使用多因素logistic回歸分析老年人慢步速的影響因素。結(jié)果 本研究共納入研究對象7267例，其中男性3615例，女性3652例；研究對象總?cè)巳旱钠骄剿贋?0.76±0.22)m/s；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡(OR70～79歲=2.26、OR≥80歲=6.34)；女性(OR=1.50)；文化程度(OR小學(xué)=0.76、OR初中=0.55、OR高中及以上=0.47)；肥胖(OR=1.43)；疾病史(OR高血壓=1.28、OR慢性肺部疾病=1.34、OR癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎=1.18)是老年人慢步速的影響因素(均P<0.05)。結(jié)論 中國老年人平均步速為(0.76±0.22)m/s，高齡、女性、文化程度較低、肥胖、既往患高血壓、慢性肺部疾病、癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎是我國老年人慢步速的影響因素。

步行是由大腦運動中樞指揮調(diào)控，身體多個器官和系統(tǒng)(骨骼肌肉、心血管、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌等)協(xié)同參與完成的運動[1]。在老年人中，步行是日常生活中最常見的體育活動類型，步速則常被作為一項健康指標來反映老年個體的運動能力與功能儲備，是量化老年人整體健康狀況的參數(shù)之一[2]。據(jù)國外報道，步速下降約從60歲開始，健康老年人的年均步速下降高達16%，65歲以上的老年人中有20%～24%的步速小于1m/s[3]。大量研究提示，慢步速會誘發(fā)包括跌倒、衰弱、住院、殘疾甚至死亡等一系列不良事件，顯著降低老年人生活質(zhì)量[4-7]。因此，預(yù)防慢步速及其導(dǎo)致的負面影響已成為當前的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項之一。

步速測量是識別老年人功能減退、衡量老年人健康狀況的重要指標，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究和實踐。2014年，亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)將慢步速作為反映肌肉功能的指標納入肌少癥診斷內(nèi)容[8]。臨床工作中，許多用于評估老年人功能活動和平衡能力的測試也包含了步速，并使用其監(jiān)測干預(yù)方案的效果[9]。

盡管步速已被廣泛用于評估老年人的身體功能，但我國尚無大規(guī)模研究報道老年人的步速現(xiàn)狀。國內(nèi)外一些橫斷面研究分析了老年人慢步速的影響因素[10-12]，但各項研究的結(jié)論并不一致，且多數(shù)研究的對象為患有某種特定疾病的老年人；此外，各研究樣本選擇地區(qū)單一，結(jié)論推廣性有限。因此，研究我國老年人步速現(xiàn)狀，探索老年人慢步速的影響因素對預(yù)防老年人慢步速及相關(guān)的不良健康結(jié)果具有重要意義。

本研究基于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)”2015年(以下簡稱CHARLS 2015)在我國28個省(自治區(qū)、直轄市)的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究中國老年人步速現(xiàn)狀及慢步速的影響因素，目的在于：①闡明中國老年人步速現(xiàn)狀；②比較不同人口學(xué)特征老年人的步速差異；③探討可能導(dǎo)致老年人慢步速的影響因素。

資料與方法

1.研究對象

本研究從CHARLS 2015數(shù)據(jù)中選取年齡≥60歲的老年人，排除基本信息、步速結(jié)果缺失者，最終納入7267例研究對象。

2.研究方法

本研究調(diào)查內(nèi)容包括使用結(jié)構(gòu)化問卷對研究對象進行面對面家庭訪談和步速測量。通過家庭訪談收集研究對象的人口學(xué)資料和臨床資料等，包括年齡、性別、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、城鄉(xiāng)分布、地理區(qū)域、吸煙飲酒情況、疾病史等，其中BMI根據(jù)成人體重判定國家標準分為4組，即偏瘦(BMI<18.5kg/m2)、正常(18.5～23.9kg/m2)、超重(24.0～27.9kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0kg/m2)，癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)研究對象曾被醫(yī)生診斷為關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病，且伴有膝關(guān)節(jié)疼痛進行診斷[13]。采用秒表記錄研究對象使用日常步速行走4m直線距離的時間，測量次數(shù)為2次，步速的計算公式為：步速(m/s)=行走距離(m)/行走時間(s)，取2次步速的平均值為研究對象的日常步速，依據(jù)2014年AWGS推薦標準[8]分為慢步速(步速<0.8m/s)和正常步速(步速≥0.8m/s)。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS 9.4統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析進行比較；若不服從正態(tài)分布則用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，采用Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗比較；計數(shù)資料用頻數(shù)及率表示；將步速水平二分類作為因變量，進行多因素logistic回歸分析[14-15]，探索慢步速的影響因素；所有分析均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

本研究最終納入7267名研究對象，男性3615人(49.8%)，女性3652人(50.2%)；平均年齡為(67±6.7)歲，研究對象的基本特征詳見表1。

表1 研究對象基本特征

2.不同人口學(xué)特征研究對象步速比較

結(jié)果顯示，研究對象總?cè)巳旱钠骄剿贋?0.76±0.22)m/s，男性為(0.79±0.22)m/s，女性為(0.73±0.22)m/s。不同年齡、文化程度、城鄉(xiāng)分布、地理區(qū)域、吸煙飲酒情況、既往患高血壓、慢性肺部疾病、中風(fēng)、癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎、有跌倒史和有髖部骨折史亞組的研究對象平均步速差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征研究對象步速比較(m/s)

3.老年人慢步速的多因素logistic回歸分析

以步速水平為因變量，年齡、性別、文化程度、城鄉(xiāng)及地理區(qū)域分布、BMI、疾病史等作為自變量，自變量賦值如表3所示。多因素logistic結(jié)果顯示，年齡、性別、BMI、文化程度等因素影響步速水平(均P<0.05，表4)。其中，隨年齡增長，老年人慢步速的風(fēng)險增大(OR70～79歲=2.26、OR≥80歲=6.34)；女性慢步速的風(fēng)險顯著高于男性(OR=1.50)；肥胖老年人(OR=1.43)慢步速的風(fēng)險高于BMI正常的老年人；有疾病史(OR高血壓=1.28、OR慢性肺部疾病=1.34、OR癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎=1.18)均是慢步速的影響因素；隨文化程度增高，慢步速的風(fēng)險降低(OR小學(xué)=0.76、OR初中=0.55、OR高中及以上=0.47)(均P<0.05)。

表3 各變量賦值

表4 老年人慢步速影響因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)步速隨年齡增長而降低，這與既往研究結(jié)果一致[16]。隨年齡增長，神經(jīng)肌肉等生理功能逐漸退化，其中骨骼肌質(zhì)量和力量的下降會直接影響運動狀態(tài)；肌肉代謝失常會降低老年人的身體能耗，通過影響老年人的疲勞閾值和身體表現(xiàn)，導(dǎo)致老年人慢步速[17]。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示老年女性慢步速的風(fēng)險是男性的1.5倍，說明老年女性可能是慢步速的高危人群，這可能與不同性別之間生理結(jié)構(gòu)、身體成分、身體素質(zhì)、軀體活動等方面的差異有關(guān)[18-19]。日本的一項前瞻性研究[20]證實，老年人中存在性別特異性的老化趨勢，其中女性慢步速趨勢更明顯，其次，老年女性行走過程中步態(tài)變異性更大，需減慢步速以保持身體穩(wěn)定也是其慢步速的可能原因之一[21]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老年人表現(xiàn)出步速優(yōu)勢。一些研究中同樣發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老年人具有更好的身體表現(xiàn)(如行走速度、平衡、椅子站立試驗等)，潛在機制往往被認為是文化程度與經(jīng)濟收入及良好的健康意識呈正相關(guān)[22-23]。

本研究表明，相比BMI正常的老年人，肥胖老年人更易出現(xiàn)慢步速。既往有研究[24]認為，肥胖與慢步速之間可能存在雙向相關(guān)。一方面，肥胖人群在步行時可能會通過走得更慢、步幅更短、兩腿分擔(dān)工作、減慢施力速度等來減弱腿部負荷以延緩疲勞，并提供更多的力量來支持身體質(zhì)量[25]；另一方面，慢步速可導(dǎo)致老年人身體活動范圍減小，運動量降低，易引起體脂堆積，因此慢步速也可能導(dǎo)致肥胖[26]。

本研究還表明疾病史對老年人慢步速也有顯著影響。其中，高血壓與日常行動能力受損相關(guān)，據(jù)估計，22%的高血壓患者最終會發(fā)展成行動障礙[27]?？赡茉蚴歉哐獕核綍p害向大腦輸送血液的動脈，引起大腦額葉和皮層下區(qū)域低灌注，進而干擾大腦對運動的中央控制，增加行動障礙的風(fēng)險[28]；其次，慢性肺部疾病也會導(dǎo)致肢體肌肉功能障礙，大約有4%～35%的慢性肺部疾病患者存在肢體肌肉功能障礙[29]，其生理功能改變常異于正常老化：一方面是患者肌纖維中毛細血管密度降低，導(dǎo)致攜氧能力減弱進而損傷細胞線粒體并影響肌肉正常代謝[29]；另一方面是患者由于自身疾病狀態(tài)，易存在缺乏運動、處于炎癥狀態(tài)、長時間使用皮質(zhì)類固醇等藥物、營養(yǎng)狀態(tài)改變等危險因素，會引起肌肉萎縮、肌纖維型轉(zhuǎn)變等，這些不良影響會導(dǎo)致老年人慢步速[30]。最后，膝關(guān)節(jié)炎作為常見的會影響步行的非神經(jīng)系統(tǒng)慢性病[31]，以往研究曾發(fā)現(xiàn)，癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎患者在病情進展中為避免疼痛會使用一種下肢支撐期時間增長、步長減短、步速減慢甚至跛行[32]的“鎮(zhèn)痛步態(tài)”，這提示本研究中癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎與慢步速的獨立相關(guān)性可能由疼痛代償或適應(yīng)機制介導(dǎo)。

本研究存在一些局限。首先，2014年AWGS推薦采用6m直行距離測量步速，本研究以4m行走距離測量步速，可能引起測量結(jié)果偏低，但國際營養(yǎng)與衰老學(xué)會(International Academy on Nutrition and Aging，IANA)討論認為，本研究所使用的測量距離同樣具有科學(xué)性[2]。其次，本研究是橫斷面研究，無法明確因果關(guān)系。最后，因CHARLS 2015對老年人步行檢查的內(nèi)容有限，故本研究未全方面研究步態(tài)的所有參數(shù)，這將成為我們進一步的研究方向與內(nèi)容。

綜上所述，本研究基本探明了老年人慢步速的影響因素，研究結(jié)論為臨床預(yù)測慢步速風(fēng)險提供了理論依據(jù)，提示在對老年人慢步速制定防范措施時，應(yīng)重點關(guān)注相關(guān)影響因素。