失效模式與效應(yīng)分析在口腔科護士職業(yè)安全管理中的應(yīng)用效果

宮慧娟 樓燕鳳

醫(yī)護人員的職業(yè)安全是醫(yī)院重要的安全議題，口腔科?？谱o士的工作主要圍繞口腔科疾病的診斷以及治療等展開，是職業(yè)傷害發(fā)生的高?？剖遥乙坏┌l(fā)生職業(yè)暴露, 感染風險極大[1]。由于口腔工作環(huán)境的影響，護士面臨職業(yè)損傷的種類很多，風險很大，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷相對明顯[2]。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是具有系統(tǒng)性、前瞻性、基于多學科的團隊工作[3]，能夠系統(tǒng)性地防范和化解風險，可有效降低護士工作中發(fā)生的職業(yè)損傷率，是較好的風險評估方法[4]。本研究應(yīng)用FMEA模式對口腔科護士工作中職業(yè)暴露風險進行識別，并制定干預(yù)措施，在降低口腔科護士職業(yè)損傷率、提高口腔科護士職業(yè)危害防護認知能力方面取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年2月醫(yī)院口腔科42名女性護士作為研究對象，年齡23～40歲，其中大專以下6名，本科以上36名；護士7名，護師12名，主管護師16名，副主任護師以上7名。將2020年5月—2020年9月作為干預(yù)前，2020年10月—2021年2月設(shè)為干預(yù)后。

1.2 失效模式與效應(yīng)分析管理方法

2020年10 月起，我院采用FMEA安全管理模式，主要分為以下七個步驟：①確認研究目標為失效模式與效應(yīng)分析在口腔科護士安全管理中的應(yīng)用。②繪制流程圖。③組建、培訓(xùn)FMEA團隊。④FMEA團隊，對六類職業(yè)損傷頻次、各類具體遭受的損傷以及損傷原因進行調(diào)查，分析歸類出各職業(yè)損傷有意義的原因，為可能的失效做頭腦風暴法，為每種失效模式列出潛在結(jié)果，其中包括生物性因素、化學系因素、物理性因素、運動功能、暴力、心理因素六大方面，對這些失效模式發(fā)生的原因進行分析討論。⑤經(jīng)過討論分析，計算FMEA的RPN，即計算失效模式的嚴重程度（severity，S)、發(fā)生頻率（occurrence，O）、檢測度（likelihood of detection,D）,計算公式為RPN=O×S×D。O、D、S取值范圍均在1～10之間，則RPN的取值范圍為1～1000[4]，值越高，越需要立即行動，⑥基于風險序數(shù)（risk priority number,RPN）優(yōu)選失效模式和原因，按照醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)標準，RPN分值在＞125時，就應(yīng)當采取對應(yīng)的整改措施，當嚴重度值在9～10時，無論RPN是多少，都需要立即行動[5]，當行動干預(yù)后，需要重新就算RPN，持續(xù)改善直至RPN在可接受范圍內(nèi)。⑦實施前后調(diào)查護士職業(yè)損傷頻次及損傷類型，并且調(diào)查各類型損傷發(fā)生原因并進行分析。

1.3 觀察指標

比較FMEA安全管理模式干預(yù)前后口腔科護士職業(yè)損傷發(fā)生率及職業(yè)安全認知。職業(yè)損傷調(diào)查應(yīng)用紀京緒[6]的“職業(yè)暴露情況”，主要有生物性損傷（污染的針刺傷、血液感染、呼吸道感染等）、化學性損傷（消毒液、口腔科特殊材料等）、物理性損傷（針刺傷、噪音污染、紅外線、紫外線燈）、運動功能性（腰椎勞損、下肢靜脈曲張等）、暴力功能性（語言、行為攻擊）、心理性損傷（負性刺激、無成就感等）6個方面。職業(yè)危害防護認知應(yīng)用崔蕊[7]的“職業(yè)傷害防護知識”，共30個條目，滿分為30分，職業(yè)傷害防護認知包括生物性（感染性垃圾處理、針刺傷后處理等）、化學性（消毒劑的劑量等）、物理性（利器的處理、噪音的處理等）、心理性（壓力源、困難的解決等）四個方面，護士答對則為知曉,否則為不知曉。

1.4 調(diào)查方法

分別于管理前后由職業(yè)風險暴露行為干預(yù)小組向口腔科護士發(fā)放“職業(yè)暴露情況”“職業(yè)傷害防護知識”進行調(diào)查,調(diào)查前向護士說明調(diào)查目的及意義,并指導(dǎo)護士正確填寫。本研究共發(fā)放問卷42份,有效回收42份。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗或校對χ2檢驗；等級資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FMEA干預(yù)前后職業(yè)損傷情況比較

結(jié)果顯示，F(xiàn)MEA干預(yù)后職業(yè)損傷程度有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 FMEA干預(yù)前后職業(yè)損傷的狀態(tài)（n=42）

2.2 FMEA干預(yù)前后各職業(yè)損傷人數(shù)比較

對干預(yù)前后的職業(yè)損傷次數(shù)進行結(jié)果分析顯示：實施前后呼吸道感染、常用消毒劑、常用刺激性藥物、口腔特殊材料、溫度性傷害、噪音傷害、腰背痛、腰部肌肉扭傷、頸椎腰椎扭傷、腕部損傷腫脹、下肢靜脈曲張、語言攻擊、行為攻擊、負性刺激、工作倦怠、無成績感、無安全感類的職業(yè)損傷差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 FMEA干預(yù)前后各職業(yè)損傷人數(shù)比較（n=42）

續(xù)表

2.3 FMEA干預(yù)前后職業(yè)傷害防護認知的比較

FMEA干預(yù)后職業(yè)傷害防護認知相關(guān)知識正確率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 FMEA干預(yù)前后職業(yè)傷害防護認知的比較（n=42）

3 討論

職業(yè)安全一直是重要且急待解決的問題，而口腔科護士主要面臨著多方面的職業(yè)損傷，發(fā)生職業(yè)損的原因有很多，為了有效避免護理人員職業(yè)暴露的發(fā)生，在口腔科護理過程中，認真總結(jié)安全科學及系統(tǒng)的防范措施非常重要[8]?；贔MEA的安全管理模式屬于前瞻性評估及分析方式,被廣泛應(yīng)用于全球多個領(lǐng)域,并取得了較好的成效[9]。FMEA是一種可以減少意外事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量的風險管理方法[10]，是通過對可能發(fā)生的職業(yè)損傷進行評估，發(fā)現(xiàn)其中危險因素，研究危險原因并制定相應(yīng)措施，可以有效降低職業(yè)損傷風險。

3.1 失效模式與效應(yīng)分析可有效降低口腔科護士職業(yè)損傷

職業(yè)暴露重點在于預(yù)防，而預(yù)防的根本在于職業(yè)安全行為的規(guī)范[11-12]，本研究顯示，F(xiàn)MEA安全管理模式可有效降低職業(yè)損傷率，提高職業(yè)傷害防范認知，有效保障了口腔科護士的職業(yè)安全。根據(jù)收集數(shù)據(jù)計算RPN，分析出職業(yè)損傷類型以及主要原因后，F(xiàn)MEA團隊展開一些列措施：①噪音。將噪音大的機器安裝在遠離診室的地方，有效降低了噪音傷害，并且制定渦輪機、負壓吸引器等清潔維護規(guī)范，可以更好地保護儀器也可有效降低噪音[13]；②利器傷。有研究顯示[14]口腔科護士在分揀器械,整理清洗治療器械時較易被銳器刺傷, 暴露比例分別是8.06%與9.68%;對于行為不規(guī)范或操作不熟練的護士，F(xiàn)MEA團隊制定了規(guī)范的操作流程以供學習，利器分揀處標識醒目，使用長方形、大口徑利器盒，操作過程中不斷指導(dǎo)和監(jiān)督，引導(dǎo)護士正確認識職業(yè)安全的重要性和職業(yè)暴露的危險性，完善職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，有研究顯示，銳器傷的上報有利于評估預(yù)防暴露于血源性傳播疾病的需求、早期識別并降低發(fā)生血源性傳染疾病暴露的風險[15]。③呼吸道傳播。應(yīng)用高效的通風系統(tǒng)配備在氣溶膠傳播疾病的防護工作中,有助于減少病原體的遠處傳播和診室間傳播[16]。除此之外針對運動功能性、心理性等問題也進行了一系列措施，通過FMEA模式小組對容易出現(xiàn)風險的地方進行提前預(yù)估，提前做出相應(yīng)措施，有效解決了口腔科護士工作中可能出現(xiàn)的事故，降低了職業(yè)傷害發(fā)生率，實施FMEA管理后，各風險系數(shù)均低于常規(guī)管理時的系數(shù)，RPN降低說明職業(yè)損傷的發(fā)生率降低，并且各類型職業(yè)損傷率較干預(yù)前降低了，且提高了護士的職業(yè)安全認知度。

3.2 職業(yè)損傷原因多樣化

口腔科護士職業(yè)損傷主要可以歸為生物性、化學性、物理性、運動功能性、暴力性、心理性6個方面，通過調(diào)查，生物性主要損傷為被污染的利器刺傷、接觸處理患者血液感染以及呼吸道感染，在口腔治療時，治療器械偏細小尖銳、頻繁接觸血液與唾液、口腔細菌復(fù)雜多樣等原因增加了工作環(huán)境中感染血源傳播性疾病的風險[11]，其主要原因為護士自我防護意識不足、患者不配合、護理工作無法避免以及意外傷害?；瘜W性主要職業(yè)損傷為消毒劑、口腔特殊材料，其主要原因為意外損傷和護理工作無法避免的損傷。物理性主要職業(yè)損傷為紫外線、燙傷、噪音污染，其主要原因為護士自我防護意識不足、技術(shù)不熟練或操作不規(guī)范、患者不配合以及護理工作無法避免。運動功能性職業(yè)損傷主要為腰背痛、肌肉扭傷、下肢靜脈曲張，其主要原因為患者不配合、護士身心疲憊、缺乏防范知識和應(yīng)對知識、意外損傷以及護理工作無法避免。暴力性職業(yè)損傷主要為語言攻擊、肢體沖突，其主要原因為缺乏溝通、患者或家屬不配合、醫(yī)院缺乏相關(guān)管理措施。心理性職業(yè)損傷主要為負性刺激、無成就感、被歧視，其主要原因為患者不配合、護士身心疲憊、護理職業(yè)特點以及醫(yī)院相關(guān)措施不到位。

3.3 失效模式與效應(yīng)分析可有效提高口腔科護士對職業(yè)傷害防護的認知

職業(yè)防護指導(dǎo)有助于提高護士的職業(yè)防護行為[17]，本研究在降低職業(yè)損傷發(fā)生的同時，研究過程中也在不斷給予防護認知培訓(xùn)，除此之外還根據(jù)干預(yù)前職業(yè)傷害認知得分進行分層次培訓(xùn)，有研究認為需要對醫(yī)務(wù)人員進行分層次的積極職業(yè)防護培訓(xùn)[18]，對于認知較差的，在實施時加強防護認知培訓(xùn)，結(jié)果顯示，口腔科護士職業(yè)傷害防護認知得到了很大提升，在處理利器及醫(yī)療垃圾方面、面對噪音污染方面以及面部防護方面有明顯的體現(xiàn)，

綜上所述，F(xiàn)MEA安全管理能及時發(fā)現(xiàn)可能失效的事件，能及時制定出相應(yīng)的解決措施，從而有效降低口腔科護士職業(yè)損傷率，并且在實施過程中不斷提高護士職業(yè)防護認知，值得在職業(yè)傷害防護中應(yīng)用。本研究存在所選研究對象樣本量偏少之不足，今后需加大所選樣本量進行深入調(diào)查。