探析米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合一次性根管填充治療牙髓炎效果

楊列永

滕州市第一人民醫(yī)院口腔科，山東滕州 277500

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎癥性疾病疾病，發(fā)病原因主要與牙髓組織的細(xì)菌感染相關(guān)。本病早期表現(xiàn)不典型，病程較長，患牙長期受冷熱刺激后，可誘發(fā)疼痛，若治療不及時，隨著病情遷延，可并發(fā)急慢性根尖周炎、牙體劈裂、根折、咬合痛與咀嚼困難、牙齒功能喪失等并發(fā)癥，不僅影響口腔健康、牙齒美觀，還會增添患者生理痛苦，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上，針對牙髓炎患者治療，一次性根管填充治療較為常用，能有效減輕機(jī)體炎癥，緩解患者疼痛，促使牙齒功能與結(jié)構(gòu)恢復(fù)。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采取這一方式治療時，極易因消毒不徹底影響治療療效，誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，臨床還需探索更為有效的治療方式[2]。本研究在一次性根管填充治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療，觀察能否增強(qiáng)療效，選取滕州市第一人民醫(yī)院 2019 年 10 月—2021 年 5 月收治的 132 例牙髓炎患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的132 例牙髓炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各66 例。對照組中男 35 例、女 31 例；平均年齡（37.50±2.15）歲。觀察組中男34 例、女32 例；平均年齡（37.52±2.14）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署《同意書》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為牙髓炎[3]；②臨床資料無缺失；③對研究所用藥物無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并傳染性疾病者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組術(shù)前拍攝X 線片，觀察患牙髓腔、根管形態(tài)。對照組一次性根管填充治療，局麻處理，去除齲齒壞死組織，進(jìn)行隱裂、咬合修復(fù)調(diào)節(jié)，再進(jìn)行開、拔髓處理。掀開髓室頂，測量根管操作長度，依據(jù)實(shí)際測量結(jié)果，預(yù)備根管。使用生理鹽水與濃度為0.5%次氯酸反復(fù)沖洗根管，并采取碘酚溶液消毒?；佳栏魸?，將根管壞死組織、感染牙髓與牙本質(zhì)碎屑清洗后，進(jìn)行根管干燥，采用測壓法，對根管進(jìn)行根充糊劑加牙膠尖填充處理。上述操作完成后，給予患者牙周治療，對牙周進(jìn)行全方位清潔，采取生理鹽水、3%雙氧水對牙周袋反復(fù)沖洗，予以棉球擦干。干燥后給予適量碘甘油（國藥準(zhǔn)字H35021117）注入牙周袋至溢出。牙周治療1 次/周，持續(xù)治療1 個月。

觀察組采用米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合一次性根管填充治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏（批準(zhǔn)文號：H20150106；規(guī)格：0.5 g×5 支）注入牙周袋內(nèi)，直至充滿，1 次/周，連用 1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床效果。按照療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：牙齒疼痛、牙周出血、腫脹等癥狀消失，患牙無松動現(xiàn)象，X 線片檢查結(jié)果顯示根尖透射區(qū)域消失。VAS 評分、PLI、MD 等牙周指標(biāo)較治療前改善70%以上。有效：癥狀改善，牙周指標(biāo)較治療前改善50%以上，X 線片檢查結(jié)果顯示根尖透射區(qū)域縮小。無效：病情未改善或改善不顯著?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察視覺疼痛模擬（Visual Analogue Scale,VAS）評分。治療前后采取視覺模擬評估量表VAS，評估患者牙齒疼痛情況，滿分10 分，分值越高表明牙齒疼痛越嚴(yán)重。

③觀察牙周指標(biāo)。治療前后應(yīng)用5 級評分法評估菌斑指數(shù)（plaque index,PLI），分值越高表明患者牙菌斑越嚴(yán)重。牙齒松動度（tooth mobility,MD）評估：0 分：牙齒健康；1 分：牙齒輕微松動，患牙朝頰舌向松動；2 分：中度松動，患牙朝頰舌向及近中遠(yuǎn)中向松動；3 分：重度松動，患牙朝頰舌向及近中遠(yuǎn)中向松動、垂直向松動。分值越高表明牙齒松動越嚴(yán)重。

④觀察炎癥因子水平。治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液3 mL，應(yīng)用本院離心機(jī)（滬嘉械備20150190 號；DL-5000B-B）離心速率2 500 r/min，離心時間5 min。采取全自動生化分析儀（粵械注準(zhǔn)20162400884；SL800）及配套試劑，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)。

⑤觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。包括牙齦腫脹、刺激性疼痛、感染、局部瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組評分相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者 VAS 評分比較[(),分]

表2 兩組患者 VAS 評分比較[(),分]

組別觀察組(n=66)對照組(n=66)t 值P 值治療前5.36±1.02 5.37±1.01 0.057 0.477治療后1.07±0.05 2.33±0.11 84.716＜0.001

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組PLI、MD等牙周指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述牙周指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較()

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較()

組別觀察組(n=66)對照組(n=66)t 值P 值PLI（分）治療前2.38±0.05 2.39±0.02 1.509 0.067治療后0.85±0.01 1.32±0.18 21.180＜0.001 MD（mm）治療前2.13±0.11 2.15±0.09 1.143 0.128治療后0.74±0.05 0.92±0.12 11.249＜0.001

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組 IL-6、TNF-α、CRP 等炎癥因子水平組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述炎癥因子水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較()

表4 兩組患者炎癥因子水平比較()

組別觀察組(n=66)對照組(n=66)t 值P 值IL-6（pg/mL）治療前156.89±5.36 156.90±5.34 0.011 0.496治療后65.84±2.15 86.99±4.65 33.540＜0.001 TNF-α（μg/L）治療前6.56±1.05 6.55±1.03 0.055 0.478治療后2.13±0.08 4.38±2.11 8.657＜0.001 CRP（mg/L）治療前14.35±2.13 14.36±2.15 0.027 0.489治療后2.16±0.11 4.68±0.65 31.055＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55% 低于對照組18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床針對牙髓炎患者治療，較常應(yīng)用根管填充治療，包括一次性根管填充治療與多次根管填充治療，因多次填充治療需患者多次就診，且就診時間較長，給其帶去諸多不便。因此，本研究對本院患者選擇的為一次性填充治療，其能有效簡化治療程序、節(jié)省患者看病時間，在臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。對其作用原理進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其是借助化學(xué)、器械方式對患者進(jìn)行治療，治療過程中，應(yīng)用糊劑、牙膠對患者受感染的根管進(jìn)行填充，能最大程度將根管內(nèi)殘存的微量細(xì)菌封鎖，預(yù)防根管感染蔓延，降低周圍牙槽骨感染概率，有效阻斷感染源，減少再次感染事件的發(fā)生，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對快速緩解患者患牙疼痛，改善患者牙齒痛、腫脹等臨床癥狀，促使牙齒咀嚼功能恢復(fù)，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，減輕對牙齒健康、口腔健康影響有積極作用[6-7]。從經(jīng)濟(jì)性角度分析，一次性根管填充治療，可一次性完成根管預(yù)備、消毒與填充工作，最大限度避免多次操作給患者帶去的身心不適，亦對節(jié)約患者時間，提供患者方便，節(jié)省醫(yī)療成本有積極作用。

值得注意的是，填充治療后，臨床多需進(jìn)行碘甘油殺菌以改善牙周狀況，保障治療效果。但因牙髓炎病程較長，受患者經(jīng)常服用抗生素消炎止痛等因素影響，導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)，此時給予常規(guī)碘甘油較難獲取理想效果。且因口腔環(huán)境特殊，即唾液稀釋、吞咽等，注入碘甘油后較難確保局部有效濃度，抗菌效果受限較大，進(jìn)一步影響治療效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.45%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05），而在張瑛等[10]研究中，應(yīng)用一次性根管填充聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的研究組（96.39%）治療有效率顯著高于單獨(dú)采取一次性根管填充治療的對照組（86.42%）（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療能增強(qiáng)治療效果，表明本研究方向正確，對其原因進(jìn)行分析得出，米諾環(huán)素軟膏為半合成四環(huán)素類廣譜抗生素，能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮抗菌作用[11]。尤其對誘發(fā)牙髓炎發(fā)生的厭氧菌、革蘭氏陰性菌抗菌效果顯著，在填充治療后輔以其治療，有效保障填充治療效果。此外，研究發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素軟膏在發(fā)揮較強(qiáng)抗菌活性同時，能抑制膠原酶活性，阻止牙周組織進(jìn)一步受損，利于受損的根尖部組織恢復(fù)、牙周膜細(xì)胞增殖，牙周新附著形成，可顯著穩(wěn)定患者牙周組織，穩(wěn)固牙齦[12-13]。同時，其對牙髓炎致病原菌、齦下菌斑等與牙髓炎密切相關(guān)的細(xì)菌殺菌效果顯著，不僅能有效阻斷牙髓感染源，還利于改善牙周情況。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PLI、MD 等牙周指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），而細(xì)菌與菌斑在牙髓炎病情進(jìn)展中有重要作用，如牙菌斑為細(xì)菌侵犯與損害牙周組織主要表現(xiàn)形式，治療后，其水平較低，細(xì)菌與菌斑得到控制與清除，證實(shí)一次性根管填充聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療確能顯著改善牙周組織，保障治療效果[14-15]。另外，研究發(fā)現(xiàn)因米諾環(huán)素軟膏滲透性較強(qiáng)，在填充治療后給予其治療，可將藥物滲透至患者遠(yuǎn)端牙本質(zhì)小管與側(cè)支根管，利于藥物與髓腔表面組織接觸和四環(huán)素正磷酸復(fù)合體的形成，顯著發(fā)揮阻斷細(xì)菌增殖、徹底殺菌功效，改善細(xì)菌介導(dǎo)炎癥反應(yīng)下出現(xiàn)的疼痛、牙齦腫痛等癥狀，減輕患者痛苦[16-17]。研究顯示，觀察組治療后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），證實(shí)一次性填充治療聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏可快速緩解患者疼痛。最后，將米諾環(huán)素軟膏與以往碘甘油相比發(fā)現(xiàn)，因其為緩釋劑，注入患牙牙周袋內(nèi)后，可在牙齦表面黏附，緩慢釋放藥物，保障牙周袋內(nèi)局部濃度能維持1 周以內(nèi)，持續(xù)作用時間較長，避免牙槽骨吸收，小劑量即可獲取滿意治療效果，有效發(fā)揮抗炎效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時，對減少術(shù)后因炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的牙齦腫痛、刺激性疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生亦有積極作用[18]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組 IL-6、TNF-α、CRP 等炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合治療能有效減輕炎癥反應(yīng)，最大程度減少牙齦腫痛、刺激性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，對保障治療效果，促使患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，牙髓炎治療中，米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合一次性根管填充效果顯著，可減輕患者疼痛，改善患者牙周指標(biāo)，對減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生有積極作用，安全性較高，值得臨床推廣。