啟發(fā)式護(hù)理管理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓、睡眠和肺功能的影響

覃宜丹

湖北省荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科 434020

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者在睡眠過(guò)程中上氣道堵塞出現(xiàn)呼吸暫停及通氣不足，可表現(xiàn)為成人于7h夜間睡眠內(nèi)至少有30次呼吸暫停[1]。流行病學(xué)顯示，某些國(guó)家OSAHS發(fā)病率高達(dá)50%，我國(guó)達(dá)到20%以上，多為中老年人群。OSAHS患者伴有明顯動(dòng)脈氧飽和度下降及睡眠分裂，可引起全身乏力、白日嗜睡等相關(guān)癥狀，并使得高血壓、糖尿病病情加重，增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率上升[2]。臨床上針對(duì)此病病情嚴(yán)重程度不同，其治療方案繁多，包括持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)、外科手術(shù)、口腔矯治器等，對(duì)無(wú)法實(shí)施CPAP者，手術(shù)為一種搶救治療法，懸雍垂腭咽成形術(shù)為主要手術(shù)方式。在術(shù)后護(hù)理中，采用啟發(fā)式護(hù)理管理模式，注重OSAHS治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極查找原因，尋找問(wèn)題解決方案[3]?；诖?，本文以O(shè)SAHS患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用啟發(fā)式護(hù)理管理對(duì)其血壓、睡眠和肺功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2021年2月收治的102例OSAHS行懸雍垂腭咽成形術(shù)患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究符合赫爾辛基宣言。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAHS診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者經(jīng)CPAP、保守方法治療無(wú)效者；病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒；可以有效配合溝通；患者及家屬已知情同意，并簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并血液系統(tǒng)疾病；伴有惡性腫瘤；患者近期服用過(guò)精神類藥物者；既往有OSAHS手術(shù)史者；中途轉(zhuǎn)院治療或退出研究。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中從飲食、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)觀察患者情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

實(shí)驗(yàn)組采用啟發(fā)式護(hù)理管理模式。(1)轉(zhuǎn)變工作中管理者的管理理念，管理者提出OSAHS手術(shù)后易發(fā)生嗜睡、血壓及血糖增高、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。針對(duì)具體情況，護(hù)士查找原因，管理者作為后援提供參考性建議。(2)運(yùn)用質(zhì)量管理工具，根據(jù)患者情況決定術(shù)后護(hù)理級(jí)別，找出患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素，主要有飲食、精神、心理、呼吸道通暢、血壓情況等因素影響，因此制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。①飲食：囑患者清淡飲食，以易消化的半流質(zhì)飲食為主。②精神、心理：患者安置舒適體位，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)評(píng)估其疼痛程度，提供有效緩解措施，護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，分散其注意力，避免因疼痛產(chǎn)生不良情緒。③呼吸道情況：密切觀察患者呼吸頻率、幅度的變化；氧氣吸入并給予超聲霧化吸入，密切觀察患者有無(wú)異常情況，及時(shí)采取處理措施。④口腔：保持患者口腔清潔，避免感染，每日給予漱口溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，早晚各1次。⑤血壓：早晚監(jiān)測(cè)患者血壓情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。(3)醫(yī)院可根據(jù)護(hù)士的情況開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，具體包括質(zhì)量控制、科研申請(qǐng)、撰寫(xiě)論文等方向。(4)以發(fā)展啟發(fā)式護(hù)理管理模式對(duì)各方面表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提升護(hù)士積極性。(5)護(hù)士應(yīng)為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者病情變化，對(duì)于肥胖患者，協(xié)助其進(jìn)行減肥；教會(huì)患者良好的睡眠姿勢(shì)，以改善癥狀?；颊叱鲈汉髧谄浼訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行訓(xùn)練，20～30min/次；忌刺激性飲食，慎用安眠鎮(zhèn)靜劑，定期復(fù)查。兩組持續(xù)干預(yù)8周。以電話或門(mén)診復(fù)查形式隨訪6個(gè)月，復(fù)查口咽及相關(guān)手術(shù)區(qū)域情況，睡眠監(jiān)測(cè)及血壓、血糖情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)血壓，觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月的收縮壓及舒張壓水平(于患者臨睡前測(cè)量)。(2)睡眠結(jié)構(gòu)，采用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀(索迪醫(yī)療中國(guó)有限公司)檢測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)后8周的夜晚快動(dòng)眼睡眠及慢動(dòng)眼睡眠情況，慢動(dòng)眼睡眠包括4個(gè)時(shí)間段，S1、S2為淺睡眠，S3、S4為深睡眠。(3)睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)及夜間最低血氧飽和度。(4)肺功能，于干預(yù)前、干預(yù)后8周監(jiān)測(cè)患者靜態(tài)肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、深吸氣量(IC)，各指標(biāo)檢測(cè)3次，取最高值統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓呈下降趨勢(shì)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)照組舒張壓、收縮壓比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較 干預(yù)前，兩組快動(dòng)眼睡眠、慢動(dòng)眼睡眠(S1、S2、S3+S4)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后8周快動(dòng)眼睡眠、S3+S4顯著更高，S1、S2均更低，且實(shí)驗(yàn)組快動(dòng)眼睡眠、S3+S4顯著高于對(duì)照組，S1、S2顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.3 兩組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、夜間最低血氧飽和度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后8周兩組微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著降低，夜間最低血氧飽和度顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組夜間最低血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.4 兩組靜態(tài)肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組FEV1%、FEV1/FVC、IC比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后8周兩組FEV1%、FEV1/FVC、IC顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組靜態(tài)肺功能指標(biāo)比較

3 討論

OSAHS患者可因呼吸暫停、血氧較低、通氣頻率較低等出現(xiàn)多器官損傷，并發(fā)心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[5]。因此OSAHS為具有潛在致死風(fēng)險(xiǎn)的睡眠呼吸性疾病，在臨床應(yīng)引起高度重視。相關(guān)研究表明，對(duì)于OSAHS患者，臨床可采取有效的護(hù)理干預(yù)，以啟發(fā)式護(hù)理管理模式為關(guān)鍵點(diǎn)，根據(jù)每位患者的病情程度制定相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)患者飲食、呼吸暢通、運(yùn)動(dòng)及睡眠等進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者癥狀[6-7]。啟發(fā)式護(hù)理管理模式主要以護(hù)士為主導(dǎo)，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力，促進(jìn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，使護(hù)理質(zhì)量得以提高，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓呈下降趨勢(shì)，且顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明啟發(fā)式護(hù)理管理對(duì)患者血壓水平有顯著改善作用。可能為：?jiǎn)l(fā)式護(hù)理管理模式下護(hù)士會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將血壓、血糖監(jiān)測(cè)作為重點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓存在異常時(shí)，及時(shí)解決以降低血壓水平，因此干預(yù)后患者的舒張壓、收縮壓趨于正常范圍內(nèi)[9-10]。從睡眠結(jié)構(gòu)上看，與干預(yù)前相比，干預(yù)后8周兩組快動(dòng)眼睡眠、S3+S4顯著升高，S1、S2均降低，且實(shí)驗(yàn)組快動(dòng)眼睡眠、S3+S4顯著高于對(duì)照組，S1、S2顯著低于對(duì)照組；從睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)看，與干預(yù)前相比，干預(yù)后8周兩組微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著降低，夜間最低血氧飽和度顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組夜間最低血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，微覺(jué)醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明患者經(jīng)啟發(fā)式護(hù)理管理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量顯著改善?？赡転椋篛SAHS患者因病情所致，通常睡眠質(zhì)量不好，因夜間血氧飽和度較低可能引起缺氧，導(dǎo)致患者一直處于淺睡眠中，而啟發(fā)式護(hù)理管理運(yùn)用中，護(hù)士密切關(guān)注患者呼吸通暢情況，并給予精神、心理方面管理，從而緩解患者因疼痛引發(fā)的焦慮情緒[11-12]。有研究表明，人處于極度焦慮中對(duì)睡眠頗有影響。因此本文中患者淺睡眠時(shí)間明顯更少，而患者處于深睡眠時(shí)間更多。同時(shí)其微覺(jué)醒指數(shù)及呼吸暫停指數(shù)相對(duì)變少，血氧飽和度上升。肺功能試驗(yàn)作為臨床上簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，可早期發(fā)現(xiàn)OSAHS患者靜息狀態(tài)下肺功能的異常，用于臨床治療。從本文中，干預(yù)后8周兩組患者FEV1%、FEV1/FVC、IC顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明啟發(fā)式護(hù)理管理可顯著改善患者肺功能，可能為：在啟發(fā)式護(hù)理管理中，護(hù)士將患者運(yùn)動(dòng)作為護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并進(jìn)行隨訪跟蹤，對(duì)尚未運(yùn)動(dòng)的患者嚴(yán)格要求，講述運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解病情的重要性，且能夠增強(qiáng)肺功能儲(chǔ)備，從而減輕病情。

綜上所述，啟發(fā)式護(hù)理管理干預(yù)可改善OSAHS患者血壓、睡眠情況，增強(qiáng)肺功能儲(chǔ)備能力，從而緩解病情。