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    探討高頻超聲測量盂肱關(guān)節(jié)下囊厚度與肩關(guān)節(jié)外展角度的關(guān)系

    2022-10-11 11:33:46孫廣宏張曉慧
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2022年9期
    關(guān)鍵詞:外展肱骨肩關(guān)節(jié)

    王 洋,孫廣宏,王 慧,張曉慧,李 煒,張 亞,宋 鋮,李 佳

    高頻超聲具有靈活動態(tài)等特點,目前已被廣泛應(yīng)用到肌肉骨骼關(guān)節(jié)等的檢查,在關(guān)節(jié)檢查中有一定優(yōu)勢。肩關(guān)節(jié)是人體最為復(fù)雜且運(yùn)動較為精細(xì)的關(guān)節(jié),參與運(yùn)動的肌肉、肌腱較多,除外傷外,多會發(fā)生慢性肩痛,凍結(jié)肩在引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病中占有很大比重。凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎,特點是肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性活動范圍受限,常夜間疼痛。病變累積于盂肱關(guān)節(jié)囊、肩峰下或三角肌下、肱二頭肌長頭肌腱滑囊等處[1]。早期病變?yōu)榛页溲⑺[,滑膜絨毛增生肥大并伴有滲出,后期滑囊腔粘連閉鎖、纖維素樣物質(zhì)沉積樣變[2]。隨著時間的推移,內(nèi)旋肌間隙、前關(guān)節(jié)囊及盂肱關(guān)節(jié)下囊纖維化似乎是其主要病理過程[3]。盂肱關(guān)節(jié)下囊又叫腋窩囊,呈囊袋狀結(jié)構(gòu)。有學(xué)者研究通過高頻超聲測量盂肱關(guān)節(jié)下囊厚度(ICT)診斷凍結(jié)肩,但很多凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)外展角度有限,具體以肩關(guān)節(jié)外展角度多少度測量為合適,目前還缺乏相關(guān)的研究。本研究旨在探討健康成人ICT均值以及ICT與肩關(guān)節(jié)外展角度的關(guān)系,找到合適的肩關(guān)節(jié)外展角度測量ICT,為診斷凍結(jié)肩做準(zhǔn)備。

    1 資料與方法:

    1.1 一般資料:本研究招募了20位健康成人志愿者(男性10位,女性10位),且已告知志愿者檢查目的和不會對健康身體造成任何傷害。志愿者平均年齡38.2歲,平均體重指數(shù)(22.2±2.1)kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往肩部疼痛(肩部創(chuàng)傷、有癥狀的肩袖病變、炎性關(guān)節(jié)病或肩關(guān)節(jié)活動范圍受限);②既往肩部或頸椎手術(shù)史;③肩關(guān)節(jié)不穩(wěn);④不愿意參加者。

    1.2 研究方法:采用西門子S1000高頻超聲診斷儀,探頭頻率8~14 MHz。受檢者仰臥位,肘關(guān)節(jié)彎曲90度,前臂保持中立,探頭沿肱骨干長軸放置在腋前皺襞和喙肱肌之間,顯示肱骨干骨質(zhì)及盂肱關(guān)節(jié)下囊時凍結(jié)圖像,使用超聲儀器標(biāo)尺測量肱骨頭下骨皮質(zhì)到盂肱關(guān)節(jié)下囊外緣的距離,垂直于肱骨頭與外科頸之間的假想中線。由兩位高年資主治醫(yī)師分別測量每位受檢者左右肩關(guān)節(jié)外展(肩關(guān)節(jié)外展角度不等于真正的盂肱關(guān)節(jié)外展角度,而是整體肩關(guān)節(jié)的角度)60°和90°時ICT,每次測量間隔1 h,用于忽略操作者之前自己的測量結(jié)果和被檢者肩關(guān)節(jié)移出的固定位置,測量三次,記錄數(shù)據(jù),取三次測量結(jié)果平均值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,采用配對t檢驗對比分析左右兩側(cè)ICT及肩關(guān)節(jié)外展不同角度時盂肱關(guān)節(jié)下囊平均厚度;采用獨立樣本t檢驗對比分析男性和女性ICT;用Pearson相關(guān)性分析ICT與身高的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組健康成人男性肩關(guān)節(jié)外展60°時ICT均值(2.82±0.12)mm,外展90°時ICT均值(2.17±0.16)mm;女性肩關(guān)節(jié)外展60°時ICT均值(2.68±0.16)mm,外展90°時ICT均值(2.04±0.16)mm。同一人肩關(guān)節(jié)左右兩側(cè)ICT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明檢查者手法與測量數(shù)據(jù)具有可靠性;不同肩關(guān)節(jié)外展角度時ICT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),肩關(guān)節(jié)外展60°時ICT較90°時厚,表明肩關(guān)節(jié)外展角度越大,盂肱關(guān)節(jié)下囊越薄,見表1。男性和女性ICT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),男性ICT比女性厚,見表2。ICT與身高呈正相關(guān)(r=0.26,P<0.05)。

    表1 兩種肩關(guān)節(jié)外展角度盂肱節(jié)下囊厚度

    表2 男性和女性盂肱關(guān)節(jié)下囊厚度

    3 討論

    凍結(jié)肩患者發(fā)病率為2%~5%,女性多于男性[4],分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性病因至今仍不明確,可能與自身免疫、生化、激素水平失調(diào)有關(guān);繼發(fā)性病因常與外傷或手術(shù)后,肩關(guān)節(jié)疼痛、制動有關(guān)。臨床表現(xiàn)為夜間疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限,常以外展或外旋受限為主[5]。目前診斷凍結(jié)肩的金標(biāo)準(zhǔn)是肩關(guān)節(jié)鏡,但其具有創(chuàng)傷性,不作為常規(guī)診斷工具。臨床表現(xiàn)和X線平片對凍結(jié)肩可能會診療不當(dāng)或延誤診斷。MRI和高頻超聲在凍結(jié)肩診斷中具有互補(bǔ)作用。在成像技術(shù)中,MRI被認(rèn)為是診斷凍結(jié)肩的金標(biāo)準(zhǔn),許多研究也證明凍結(jié)肩在MRI下具有特征性的影像表現(xiàn)[6],雖然MRI具有較高的分辨率,對軟組織具有較高對比度且能夠多平面測序,但其費(fèi)用高昂,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與MRI相比,高頻超聲同樣具有較高分辨率,具有動態(tài)可視化、低成本、方便快捷等特點。其在診斷肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等方面已然得到認(rèn)可[7-8],但在凍結(jié)肩診斷中的潛力還有待開發(fā)。成雪晴[9]等通過測量凍結(jié)肩患者ICT發(fā)現(xiàn),ICT較正常人群明顯增厚,推斷高頻超聲測量ICT診斷凍結(jié)肩是有效的,且具有特異性的聲像圖表現(xiàn)。也有學(xué)者認(rèn)為ICT測量可能會受檢查者水平、受檢者及肩關(guān)節(jié)位置影響。所以測量ICT診斷凍結(jié)肩,還是有一些不確定性的,高頻超聲診斷凍結(jié)肩還具有一定的挑戰(zhàn)性,需要更多的相關(guān)性研究來驗證和規(guī)范高頻超聲對ICT的測量。也是基于以上考慮,促使了我們進(jìn)行這項研究的開展。其臨床價值在于它可以評價健康成人不同肩關(guān)節(jié)外展角度時ICT的差異,同時測量健康成人關(guān)節(jié)囊厚度得出健康成人ICT的均值。

    解剖學(xué)上,盂肱韌帶由三部分組成,包括前束、腋囊、后束,起自盂唇下方2/3,把肱骨頭包裹固定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)[10]。凍結(jié)肩患者常造成盂肱韌帶增厚粘連,關(guān)節(jié)僵硬活動受限。在臨床中復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位可能會拉伸盂肱關(guān)節(jié)下囊,所以我們假設(shè)盂肱關(guān)節(jié)下囊受肩關(guān)節(jié)外展角度影響,選擇兩個特定角度60°和90°。選擇60°是因為需要把探頭放置在腋下,最少需要肩關(guān)節(jié)外展一定角度(50度以上)。對比角度選擇90°是為了后續(xù)研究凍結(jié)肩患者測量數(shù)據(jù)的有效性,因為大多數(shù)重癥凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)外展角度受限,很難超過90°。在本研究中我們評估了正常人群在同一外展角度時左右兩側(cè)ICT無顯著差異,表明檢查者手法與測量數(shù)據(jù)都具有可靠性;發(fā)現(xiàn)了不同外展角度時ICT存在顯著差異,肩關(guān)節(jié)外展60°時ICT較90°時厚,盂肱關(guān)節(jié)下囊厚度受肩關(guān)節(jié)外展角度影響,這也許與肩關(guān)節(jié)外展角度越大盂肱關(guān)節(jié)下囊拉伸越多有關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn)ICT與身高呈正相關(guān),這可能與肩關(guān)節(jié)大有關(guān)。兩性間的ICT存在差異,可能與性別差異有關(guān)。不過這些數(shù)據(jù)僅限于健康人群,對于凍結(jié)肩患者來說,還可能受其自身病理狀態(tài)影響。

    本項研究也存在不足之處。第一,受限于把探頭放于腋下需要肩關(guān)節(jié)外展一定角度,所以高頻超聲不能測量肩關(guān)節(jié)中立位置盂肱關(guān)節(jié)下囊的厚度,這與MRI測量盂肱關(guān)節(jié)下囊還是有區(qū)別的。第二,對肩關(guān)節(jié)外展角度不能準(zhǔn)確把握,這可能會影響測量結(jié)果,我們需要做到統(tǒng)一培訓(xùn)。第三,我們僅僅是在健康人群中做的研究,真正用于凍結(jié)肩患者還存在很多不確定因素,所以還需要我們進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

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