“1+6”體驗式教學模式在社區(qū)護理學教學中的應用

謝世發(fā)，鄭艷楠，張繼娜，楊亞平，趙曉媛

（河南醫(yī)學高等專科學校，河南 新鄭 451191）

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，而社區(qū)衛(wèi)生服務人才的數(shù)量和職業(yè)素養(yǎng)是影響社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展及基層醫(yī)療服務利用公平性的重要因素[1]。社區(qū)護士主要來源于本科、?？谱o理專業(yè)的學生，我國的護理教育在本科前階段并沒有設立專門的社區(qū)護理方向，學生主要通過社區(qū)護理學課程了解社區(qū)護理[2]。目前，護理教育工作者已經(jīng)探索了多種教學方法應用于社區(qū)護理學的教學，如PBL教學法、VIPP教學法、小組合作式教學法等，實踐證明這些教學方法均可提高學生的學習積極性[3]，但這些教學方法往往缺乏社區(qū)實踐體驗過程。為了更好地激發(fā)學生主動學習、積極參與社區(qū)護理教學工作，體驗式教學法逐漸引起教育工作者的注意[4]。體驗式教學是指根據(jù)學生的認知特點和規(guī)律，通過真實的情景呈現(xiàn)教學內(nèi)容，使學生在親歷過程中理解知識的教學觀和教學方法?！?+6”體驗式教學模式是通過1個任務6個步驟進行教學的，每節(jié)課以一個任務問題為導向設計教學環(huán)節(jié)，融入體驗式的學習步驟，激發(fā)學習興趣[5]?！?+6”體驗式教學強調(diào)以學生為主體，以學生的潛能為動力，讓學生全程參與學習，同時也為學生進入社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等基層機構(gòu)工作打下了基礎，進而提高我國基層醫(yī)療服務利用的公平性。本研究在社區(qū)護理學教學中運用了“1+6”體驗式教學模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某高職院校2019級護理專業(yè)一個教學大班129人為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組64人，其中男生4名，女生60名；對照組65人，其中男生6名，女生59名。兩組均已完成前期公共課和專業(yè)基礎課的學習，其年齡、性別及入?？荚嚦煽兿啾容^，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學內(nèi)容 社區(qū)護理學課程開設于第3學期，兩組均選擇同一《社區(qū)護理學》教材，由同一位教師進行講授。結(jié)合社區(qū)護理特點，在體現(xiàn)以學生為學習主體的基礎上，選取教學改革內(nèi)容高血壓、糖尿病、腦卒中3個慢性病主題章節(jié)及社區(qū)健康教育主題章節(jié)，共12學時。在高血壓主題中包括高血壓的危險因素、血壓的測量方法、高血壓的健康管理、高血壓的安全用藥等學習內(nèi)容；在糖尿病主題中包括糖尿病的基本知識、血糖的測量方法、糖尿病患者的飲食要求等學習內(nèi)容；在腦卒中主題中包括腦卒中的分類、腦卒中的危險因素、腦卒中的三級預防等學習內(nèi)容；社區(qū)健康教育主題包括孕婦、新生兒及特殊家庭的健康教育。

1.2.2 教學方法（1）對照組。教師采用傳統(tǒng)教學方法進行理論知識的課堂講授，學習每一主題章節(jié)后，學生在學習平臺上完成相關(guān)討論及習題。

（2）觀察組。采用“1+6”體驗式教學模式進行教學，將學生分為8個學習小組，每組設立1位組長，組長負責分配任務及組織開展學習調(diào)研活動等，學生圍繞1個任務6個步驟完成章節(jié)的學習。以腦卒中主題為例，具體步驟如下。①提出問題：課前，教師在教學平臺上發(fā)布一位腦卒中患者的居家生活視頻片段導入案例，上傳微課及PPT學習資源，布置任務“結(jié)合患者情況，制定家庭訪視計劃并為患者進行康復指導”。學生了解該章節(jié)的學習任務并觀看微課進行預習。②自主學習：教師在線上組織學生討論“案例中腦卒中患者存在哪些生活問題？其康復訓練及健康指導的要點有哪些？”討論過程中鼓勵學生自主學習疾病的分類、危險因素、三級預防等內(nèi)容，查閱相關(guān)資料拓展知識，發(fā)現(xiàn)問題。③社區(qū)調(diào)研：根據(jù)主題任務和課堂中擬解決的問題，以小組為單位進行社區(qū)調(diào)研活動，可在周邊社區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)研，也可采用手機問卷調(diào)研。各小組自行設計有關(guān)腦卒中疾病的調(diào)研問題及形式，由組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)，組員合理分工，收集資料過程需有文字或圖片記錄。④課堂展示：教師根據(jù)線上學習及討論情況，先對重、難點知識進行講解，然后以小組為單位利用視頻、PPT等形式展示社區(qū)調(diào)研成果，每組時間5分鐘。教師及各組推選評委進行評分，學生評委不為本組評分，滿分100分，其中展示內(nèi)容占40%，幻燈片或視頻制作占20%，團隊協(xié)作占20%，情景匯報占20%。各組展示完畢，選出優(yōu)秀小組給予平時成績加分獎勵，并將該組作品上傳至學習平臺進行展示。⑤課堂解惑：針對學生在社區(qū)調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)的問題，如居民缺乏疾病相關(guān)知識、康復訓練主動性不強等，教師在課堂上及時給予指導性建議，使學生自主反思，尋找路徑解決實際問題。另外，教師結(jié)合調(diào)研活動拓展思政教育，如在社區(qū)工作中要體現(xiàn)護理人員的責任與擔當，樹立正確的價值觀；同時，進行職業(yè)指導，鼓勵學生深入社區(qū)工作等。⑥實踐再應用：學生理解所學內(nèi)容，完成本章節(jié)的案例問題及相關(guān)測試，并以小組為單位利用課后見習時間對社區(qū)、養(yǎng)老院及醫(yī)院相關(guān)人群進行主題健康教育。

1.2.3 評價方法（1）比較兩組的考核成績，評價學生對學習內(nèi)容的掌握情況?？己税▽W習平臺的線上學習成績和期末理論成績。線上成績?yōu)閷W習平臺中各章節(jié)討論及測試成績，滿分100分；期末理論成績包括選擇題和案例題，滿分100分。（2）比較兩組學生對社區(qū)護理學課程的評價情況。采用中文版課程評價問卷（Course Valuing Inventory，CVI）[6-7]進行調(diào)查，該問卷 Cronbach's α系數(shù)為0.95，具有良好的信度和效度。問卷包括課程價值、內(nèi)容學習、個人領(lǐng)會、行為學習4個維度，每個維度有9個條目，共36個條目，“完全不贊同”“不贊同”“贊同”“非常贊同”分別計1～4分，其中14個反向陳述題反向計分，得分越高表明學生對該課程的評價越好。課程結(jié)束后，采用問卷星對兩組學生進行調(diào)查，學生掃描二維碼答題后當場提交，問卷回收率為100%。（3）“1+6”體驗式教學模式實施反饋。課程結(jié)束后，采用自行編制的問卷對觀察組學生進行調(diào)查，了解“1+6”體驗式教學模式的實施情況，內(nèi)容包括在線學習資源豐富、教學活動時間分配合理、社區(qū)調(diào)研難易適中、能夠積極參與學習及調(diào)研活動等。問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

考核成績及調(diào)查問卷數(shù)據(jù)由兩人錄入并核對，運用SPSS23.0軟件進行分析。兩組考核成績和CVI問卷得分均采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)/百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學習成績比較

課程結(jié)束后，對兩組學習成績進行分析，觀察組的線上學習成績和期末理論成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學習成績比較（±s，分）

表1 兩組學習成績比較（±s，分）

組別n 期末理論成績觀察組對照組線上學習成績64 65 t P--84.89±3.86 82.11±5.68 3.250 0.001 87.73±5.14 85.47±4.12 2.754 0.007

2.2 兩組對課程的評價比較

觀察組課程價值、內(nèi)容學習、個人領(lǐng)會、行為學習4個維度得分及CVI總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組CVI得分比較（±s，分）

表2 兩組CVI得分比較（±s，分）

行為學習觀察組對照組組別 內(nèi)容學習64 65 n 課程價值 個人領(lǐng)會CVI總分χ2 P--30.17±2.91 28.32±1.88 4.274＜0.01 31.33±3.46 28.89±2.97 4.293＜0.01 29.72±3.03 26.89±3.08 5.250＜0.01 30.70±3.66 28.94±3.65 2.741＜0.01 121.92±7.50 113.05±8.88 6.127＜0.01

2.3 觀察組教學實施反饋（見表3）

表3 觀察組教學實施反饋[n（%）]

3 討論

3.1 “1+6”體驗式教學模式有助于提高教學水平，強化職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的社區(qū)護理學教學方式單一，偏重課堂知識傳授，實踐機會較少，學生缺乏社區(qū)護理思維和能力，學習效果欠佳[8]。張鐵玲等[9]研究表明，體驗式教學模式強調(diào)真實的體驗、感悟與實踐過程，可培養(yǎng)學生的臨床視角，使知識掌握得更加牢固。本研究結(jié)果中觀察組平時線上學習成績和期末理論成績均高于對照組（P＜0.05），說明“1+6”體驗式教學模式可以提高社區(qū)護理學的教學效果。其原因可能為“1+6”體驗式教學模式從教學設計環(huán)節(jié)開始到教學過程的實施和評價，每一個階段都要求學生積極參與進來，且有相應的案例引導和具體的學習任務，充分調(diào)動了其學習能動性，通過課前預習、社區(qū)實踐調(diào)研、小組任務、反思討論等環(huán)節(jié)提升學生對所學內(nèi)容的理解，并在不斷的學習、實踐與討論過程中鞏固知識；同時，“1+6”體驗式教學模式利用案例視頻、課堂小組展示的方式使抽象知識形象化、簡單化[10]，有利于加深學習印象。本研究結(jié)果中，觀察組CVI的內(nèi)容學習和個人領(lǐng)會得分均高于對照組（P＜0.01），也進一步說明該體驗式教學能使學生深刻領(lǐng)會和掌握所學知識，從而提高學習成績。社區(qū)護士除了要掌握扎實的社區(qū)診療和護理專業(yè)知識，還要能處理外傷、急救等突發(fā)狀況，進行社區(qū)宣教、家庭訪視等活動，具備良好的應變能力、溝通能力、團隊協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)[11]。研究結(jié)果顯示，觀察組絕大多數(shù)學生認為“1+6”體驗式教學模式可加強團隊協(xié)作、人際溝通和臨床思維能力，這也與胡細玲等[12]在臨床實習教學中的研究結(jié)果相一致。在觀察組的教學過程中，社區(qū)實踐調(diào)研及課堂展示是兩個重點環(huán)節(jié)，由組長統(tǒng)籌、組員協(xié)作完成，這一過程需要學生相互配合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，承擔相應的任務，并在合作中發(fā)現(xiàn)問題、整合思路、交流總結(jié)，進而培養(yǎng)了團隊意識和溝通能力。“1+6”體驗式教學模式圍繞一個中心任務，在課前導入社區(qū)典型案例，啟發(fā)學生主動思考問題、進行討論和自學拓展；社區(qū)調(diào)研活動讓學生在真實情境中體驗社區(qū)工作的重要性，使學生主動學習各重點人群的健康管理方法，形成并不斷完善臨床思維；調(diào)研后，學生收集資料，提出健康問題，逐層剖析健康管理的要點，再歸納總結(jié)，進行匯報展示，這一過程使學生對社區(qū)護理相關(guān)知識理解得更為深入，有助于知識重構(gòu)，從而有效運用臨床思維能力解決社區(qū)中的實際健康問題。

3.2 “1+6”體驗式教學模式有助于提高學生的學習能動性及課程滿意度

高職高專學生大多缺乏有效的學習方法和良好的學習習慣[13]，在傳統(tǒng)教學過程中，學生往往缺乏學習興趣、參與意識不強、學習積極性不高，因此需要探索新的教學策略，充分發(fā)揮學生的學習主動性。吳文君等[14]探索的小組合作模式及李玉霞等[15]的體驗式學習模式均可促進學生主動學習，本研究將小組合作和實踐體驗融于6個教學步驟，結(jié)果顯示，觀察組CVI行為學習和總分高于對照組（P＜0.01），說明“1+6”體驗式教學模式能促進學生主動學習，學生對實施效果滿意度較高，優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。分析其原因，可能為該教學模式以任務驅(qū)動為主線，學習資源及學習路徑較為多樣，課前創(chuàng)設主題案例，可使學生帶著問題參與討論，由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿髦R；社區(qū)調(diào)研使學生進行了真實體驗，憑借活動中的感受和領(lǐng)悟，重新認識、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造知識，從而達到認知過程和情感體驗過程的有機結(jié)合，增加了學習樂趣；通過小組合作進行調(diào)研、展示成果以及評選優(yōu)秀作品、參與加分等形式的學習獎勵激發(fā)學生的組間競爭意識，使學習更具趣味性?？梢?，整個主題章節(jié)的學習是由不同形式的教學方法和子任務進行串聯(lián)的，以興趣為引導，從而提高了學生學習能動性，使其對課程的滿意度更高。

3.3 “1+6”體驗式教學模式有助于加強對社區(qū)護理工作的認知，激發(fā)職業(yè)情感

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，提升社區(qū)護理服務能力是護理事業(yè)發(fā)展的重要方向[16]。而大多數(shù)護理專業(yè)學生對社區(qū)護理工作不了解，就業(yè)意愿不高，同時社區(qū)護理教育缺乏對開展社區(qū)工作的積極引導[17]，影響了社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。本研究結(jié)果中觀察組CVI的課程價值維度得分高于對照組（P＜0.01），說明“1+6”體驗式教學模式有利于提高學生對社區(qū)護理工作的認識。社區(qū)護理學是一門實踐性強的應用型學科，社區(qū)護理人才不單單要具備過硬的專業(yè)知識水平，還要有崇高的職業(yè)理性、人文關(guān)懷理念和責任意識等?！?+6”體驗式教學模式通過社區(qū)調(diào)研活動，一方面使學生在深入社區(qū)的過程中進一步了解了社區(qū)護士的工作性質(zhì)及內(nèi)容，看到社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景和潛在需求；另一方面也使學生在實際調(diào)研、與社區(qū)健康管理人群的交流過程中進一步了解了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)所需的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，引發(fā)其對社區(qū)護理職業(yè)的思考。教師在指導解惑環(huán)節(jié)融入思政理念，結(jié)合調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題、社區(qū)護理工作的先進事例和成功經(jīng)驗，引導學生正確認識社區(qū)護理工作，激發(fā)了學生的職業(yè)情感，這與孔祥麟等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在社區(qū)護理學課程中開展“1+6”體驗式教學，強調(diào)真實體驗與感悟，激發(fā)了學生的學習興趣和主動性，教學效果良好，課程滿意度高；同時，通過社區(qū)調(diào)研與實踐，加強了學生對社區(qū)護理工作及職業(yè)的認知，為今后從事社區(qū)工作奠定基礎。該模式在實施過程中需設置好案例任務，并有效組織學生進行社區(qū)調(diào)研及討論活動，對教師提出了較高的要求；體驗式教學需要學生利用課下時間查閱資料、設計調(diào)研計劃、制作展示報告等，這些活動一定程度上增加了學生的學習負擔，要調(diào)整好教學活動的難易程度。另外，教學過程中學生的自主學習、德育表現(xiàn)以及職業(yè)素養(yǎng)評價還不完善，要進一步構(gòu)建相對全面的課程評價體系，因此，今后仍需不斷改進此教學模式，以期獲得更好的教學效果。