血常規(guī)聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)在小兒感染類型鑒別診斷中的價(jià)值

鐘曉琛

（龍南巿第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 龍南 341700）

兒童是感染性疾病的高發(fā)群體，其免疫力弱，極易受到多種病原體侵襲，以細(xì)菌及病毒感染最為常見。前者包括上呼吸道感染、小兒支氣管炎、小兒腸炎等，后者則以流感、手足口病及風(fēng)疹等疾病為主，以上多伴有發(fā)熱等相似癥狀，臨床鑒別較為困難?，F(xiàn)階段，血常規(guī)與C 反應(yīng)蛋白（CRP）均為臨床常用檢測(cè)項(xiàng)目，其中CRP 是當(dāng)前公認(rèn)的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，正常情況下含量極少，當(dāng)急性創(chuàng)傷或感染出現(xiàn)后，其濃度將急劇升高[1]；而血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)則為常見炎癥感染標(biāo)記物之一，其指標(biāo)異常往往預(yù)示著感染類疾病的出現(xiàn)[2]。二者均為兒科感染疾病的重要檢測(cè)指標(biāo)，但單獨(dú)應(yīng)用多伴有一定的誤診及漏診概率，其對(duì)感染類型的鑒別診斷作用較為有限?；诖?，臨床現(xiàn)已將WBC 與CRP 聯(lián)合應(yīng)用與兒科感染性疾病的診斷中，以明確其感染類型，為治療方案的制定及實(shí)施提供可靠參考依據(jù)。本研究結(jié)合2018 年10 月-2020 年10 月龍南巿第一人民醫(yī)院收治的60 例感染性疾病患兒，研究血常規(guī)聯(lián)合CRP 檢驗(yàn)在小兒感染類型鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月龍南巿第一人民醫(yī)院收治的60 例感染性疾病患兒為觀察組其中男36 例，女24 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.25±1.34）歲；病程3～11 d，平均病程（4.25±1.13）d；依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為細(xì)菌性感染38例、病毒性感染22 例。另以同期體檢正常的60 例健康兒童為對(duì)照組，其中男37 例，女23 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.32±1.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。患兒家屬均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②病歷資料不全者；③合并器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 所有受檢者均于相同條件下采集空腹靜脈血2 ml，采用邁瑞全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)為BC-6800）及其配套試劑，對(duì)血清WBC 水平進(jìn)行檢測(cè)，采用南京基蛋生物科技8100 型自動(dòng)分析儀及其配套試劑對(duì)血清CRP 值進(jìn)行檢測(cè)。正常參考值：CRP＜5.0 mg/L，WBC（4～10）×109個(gè)/L。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組的WBC、CRP水平，細(xì)菌感染與病毒感染的WBC、CRP 水平。分析WBC 檢測(cè)、CRP 檢測(cè)、WBC 聯(lián)合CRP 檢測(cè)的陽性檢出率。以病原學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較WBC、CRP 單獨(dú)檢測(cè)及WBC 聯(lián)合CRP 檢測(cè)在不同感染類型中的診斷準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC、CRP 水平比較 觀察組WBC、CRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組WBC、CRP 水平比較（）

表1 兩組WBC、CRP 水平比較（）

2.2 不同感染類型間WBC、CRP 水平比較 細(xì)菌感染W(wǎng)BC、CRP 水平高于病毒感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同感染類型間WBC、CRP 水平比較（）

表2 不同感染類型間WBC、CRP 水平比較（）

2.3 不同檢驗(yàn)方式的陽性檢出率比較 WBC 聯(lián)合CRP 檢驗(yàn)的陽性檢出率高于單一檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），WBC 檢驗(yàn)與CRP 檢驗(yàn)的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同檢驗(yàn)方式的陽性檢出率比較[n（%）]

2.4 小兒感染類型的診斷準(zhǔn)確率比較 以病原學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，WBC、CRP 單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確率低于二者聯(lián)合檢驗(yàn)，其中聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率高于WBC與CRP 單一檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 小兒感染類型的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

兒科疾病多集中在呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)方面，其病原體包括細(xì)菌及病毒等，二者感染癥狀相似，但治療方案各異，需準(zhǔn)確鑒別診斷，以避免抗生素的盲目使用，保證患兒療效。CRP 與血常規(guī)中WBC 均為臨床常用炎性診斷指標(biāo)，CRP 屬于機(jī)體非特異性免疫機(jī)制，是機(jī)體在炎癥性刺激下經(jīng)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，以此調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞及巨噬系統(tǒng)功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成[3，4]。正常情況下，人體血清CRP 濃度通常較低，在遭受感染后可迅速提升，48 h 內(nèi)即可達(dá)到最高濃度，有利于機(jī)體感染的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但CRP 半衰期較短，對(duì)檢驗(yàn)時(shí)間等要求較高，存在一定局限性[5，6]。WBC 則是血清主要免疫細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌性感染時(shí)，可自發(fā)性提升，而受到病毒性感染時(shí)，則表現(xiàn)為下降，有助于感染類型的鑒別，但易受到時(shí)間、個(gè)體、耐受性等因素的影響，且小兒WBC 正常值范圍較寬，其波動(dòng)幅度易處于正常范圍內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致一定的誤診、漏診情況，不宜單獨(dú)應(yīng)用?；诖?，多項(xiàng)研究指出[7，8]，將WBC 與CRP 檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于感染性疾病的鑒別診斷中，可有效彌補(bǔ)二者弊端，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組WBC、CRP 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示W(wǎng)BC、CRP 指標(biāo)對(duì)兒科感染疾病具有一定的檢出價(jià)值，相較于健康兒童，感染患兒的WBC、CRP 水平明顯升高，與既往報(bào)道[9，10]一致。同時(shí)，細(xì)菌感染患兒WBC、CRP 水平高于病毒感染患兒（P＜0.05），可見WBC、CRP 指標(biāo)在不同感染類型中存在顯著差異，可作為感染類型鑒別的重要依據(jù)。分析認(rèn)為WBC 作為機(jī)體防御系統(tǒng)的重要部分，在細(xì)菌性感染下可自發(fā)性提升，病毒感染時(shí)則出現(xiàn)下降；而對(duì)于CRP 指標(biāo)，有研究表明[11]，細(xì)菌感染引起的CRP 升高概率要大于病毒感染。因此，相較于病毒感染，細(xì)菌感染患兒的WBC、CRP 水平明顯更高。本研究中WBC 聯(lián)合CRP 檢測(cè)的陽性檢出率高于單一檢驗(yàn)（P＜0.05），可見WBC 聯(lián)合CRP 檢驗(yàn)可提高單一檢驗(yàn)的陽性檢出率，與黎藝[12]報(bào)道一致。究其原因?yàn)榛純捍蠖嗄挲g偏小，其免疫功能與應(yīng)激機(jī)制尚不完善，因此感染后機(jī)體反應(yīng)較慢，對(duì)WBC 的檢驗(yàn)敏感度造成了一定影響[13，14]；同時(shí)，CRP 在單純病毒性感染下通常并無明顯增高現(xiàn)象，當(dāng)其感染造成機(jī)體損傷后，方可出現(xiàn)上升表現(xiàn)，可見WBC 檢測(cè)與CRP 檢測(cè)單獨(dú)應(yīng)用均存在一定局限性。而聯(lián)合檢驗(yàn)則可有效彌補(bǔ)其弊端，提升其對(duì)感染疾病的陽性檢出率。此外，以病原學(xué)檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)不同小兒感染類型的診斷準(zhǔn)確率高于WBC 與CRP單一檢測(cè)（P＜0.05），可見WBC 與CRP 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒感染類型具有較高鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，血常規(guī)WBC 檢測(cè)聯(lián)合CRP 檢測(cè)可提升其對(duì)細(xì)菌性感染與病毒性感染的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。但目前為止，WBC 與CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)仍無法100%確定其感染類型，本次研究也存在基數(shù)小、感染種類少等局限性，需以此為參考進(jìn)行進(jìn)一步判斷，當(dāng)WBC升高、CRP 正常時(shí)，需考慮其檢測(cè)時(shí)間，同時(shí)給予一定復(fù)查，以獲得明確結(jié)果，避免CRP 反應(yīng)延遲引起的誤診情況，為該病的早期診斷及治療方向提供可靠指導(dǎo)。