劣勢(shì)處境對(duì)農(nóng)村兒童身體健康的影響
——基于社會(huì)支持和飲食攝入視角的分析

梁 在，李 巧

（西安交通大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710049）

一、引言

劣勢(shì)處境兒童是在家庭、學(xué)校、社區(qū)和政府為兒童發(fā)展提供的資源和支持獲取中處于劣勢(shì)地位的兒童。相比于其他兒童，由于父母外出，農(nóng)村流動(dòng)人口的子女處于多種不利的社會(huì)結(jié)構(gòu)和環(huán)境之中，面臨教育、健康、行為等多方面的問(wèn)題。［1-2］同時(shí)，不同的留守、流動(dòng)經(jīng)歷導(dǎo)致流動(dòng)人口子女內(nèi)部的巨大差異性。留守兒童和回流兒童雖然同屬于流動(dòng)人口子女群體，但是他們面臨的社會(huì)處境以及身心健康狀況并不完全相同。本文研究的劣勢(shì)處境主要是指相比于和父母居住在一起的農(nóng)村其他兒童來(lái)說(shuō)，處于留守和回流這兩種處境對(duì)農(nóng)村留守兒童、回流兒童所造成的影響。

家庭是兒童獲取社會(huì)支持的重要途徑。父母外出造成家庭內(nèi)部親子互動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定，父母支持和照顧缺失影響農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童身心健康。已有研究表明留守兒童明顯表現(xiàn)出比其他兒童更差的健康狀況。［3］兒童期的健康狀態(tài)能夠持續(xù)影響整個(gè)人生過(guò)程，留守兒童和回流兒童不利的健康狀況已經(jīng)讓這一群體落后在人生的起跑線上。

對(duì)于父母外出形成的缺損家庭來(lái)說(shuō)，留守兒童和回流兒童從家庭中得到的支持有限。在這一背景下，學(xué)校成為兒童獲得社會(huì)支持的另一重要來(lái)源。但是，目前對(duì)于兒童身體健康的研究主要聚焦于家庭因素，較少考慮校園社會(huì)支持的影響。同時(shí)，近年來(lái)留守兒童、回流兒童遭受校園霸凌的新聞?lì)l發(fā)。那么，農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的校園社會(huì)支持情況到底如何？校園社會(huì)支持如何影響劣勢(shì)處境兒童的身體健康？以上問(wèn)題值得我們探究。

除了社會(huì)支持之外，兒童的健康成長(zhǎng)還受到飲食習(xí)慣的影響。生命歷程早期形成的飲食習(xí)慣不僅影響兒童期的健康，還會(huì)影響成年期的健康。相比農(nóng)村其他兒童，留守兒童和回流兒童因?yàn)橥榈挠绊懞腿狈Ω改傅募s束，更易受到低劣零食的吸引，形成不健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)而影響身體健康。［4］因此，本文從飲食攝入視角入手，分析農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童與農(nóng)村其他兒童是否存在健康差異，社會(huì)支持在劣勢(shì)處境及兒童健康之間的作用機(jī)制如何以及家庭支持和校園支持的作用是否存在差異性，并試圖從社會(huì)支持的內(nèi)在機(jī)制差異出發(fā)為改善農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的健康狀況提出針對(duì)性意見(jiàn)。

二、文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

（一）劣勢(shì)處境對(duì)農(nóng)村兒童健康的影響

劣勢(shì)處境指的是在力量或態(tài)勢(shì)上處于不利的地位。兒童作為心智和身體未發(fā)育完全的弱勢(shì)群體，本就處于社會(huì)劣勢(shì)地位，難以處理不利情況，遇到社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)極為容易影響身心健康發(fā)展。而留守兒童和回流兒童作為兒童中處于劣勢(shì)地位的群體，更加容易受到社會(huì)結(jié)構(gòu)性不利和負(fù)面環(huán)境的影響，進(jìn)而損害身心健康。

目前已有大量文獻(xiàn)圍繞留守兒童身體健康問(wèn)題展開。這些文獻(xiàn)的研究有兩個(gè)主要關(guān)注點(diǎn)，其一是留守狀態(tài)和經(jīng)歷對(duì)兒童身體健康的影響，其二是影響留守兒童身體健康的因素。大部分研究結(jié)果均表明兒童留守狀態(tài)會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生不利影響，并且該負(fù)面效應(yīng)具有持續(xù)性，即留守對(duì)兒童身體健康的不利影響并不會(huì)隨著時(shí)間自然緩解。［5-6］對(duì)于影響留守兒童身體健康的因素，學(xué)界主要關(guān)注父/母外出對(duì)留守兒童健康的差異性影響。母親外出不僅顯著增加兒童的抑郁程度，還會(huì)對(duì)兒童的身體發(fā)育產(chǎn)生不利影響，具體表現(xiàn)為留守兒童體重偏輕、身高偏矮。但是，父親外出、母親在家并不會(huì)對(duì)留守兒童的身心健康產(chǎn)生影響。［7］同時(shí)，父母外出的收入效應(yīng)能在一定程度上減輕留守對(duì)兒童的影響，即外出父母寄回匯款越多，留守對(duì)兒童健康的影響越小。［7］另外，還有少部分學(xué)者關(guān)注社會(huì)支持、生活環(huán)境等其他因素對(duì)留守兒童健康的影響。這些學(xué)者認(rèn)為留守家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，從而導(dǎo)致較差的家庭生活環(huán)境和不良的衛(wèi)生習(xí)慣，影響留守兒童健康成長(zhǎng)。［8］同時(shí)，在父母監(jiān)管缺失的情況下，兒童健康容易受到周圍環(huán)境的影響。具體來(lái)說(shuō)，留守兒童作為弱勢(shì)群體更加容易遭受社會(huì)排斥，［9］也容易受到不良同伴群體的影響，［10］從而影響其身心健康發(fā)展。

回流兒童是曾經(jīng)跟隨父母在流入地生活學(xué)習(xí)，現(xiàn)在又返回戶籍地的兒童?；亓鲀和土羰貎和扔邢嗨菩?，也有差異性。相似性在于大部分回流兒童是特殊的留守兒童，流入地入學(xué)門檻過(guò)高是造成兒童回流的主要原因，大部分流動(dòng)兒童為了繼續(xù)求學(xué)，回到戶籍地。［11］但是回流兒童的父母仍然留在大城市務(wù)工。因此這些回流兒童也是留守兒童的一部分，影響留守兒童健康的因素同樣會(huì)對(duì)這些回流兒童產(chǎn)生影響。二者的差異性在于回流兒童是比留守兒童處境更加不利的群體。首先，兒童回流之后存在社會(huì)融合和再適應(yīng)問(wèn)題，［12］導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降、心理健康狀況變差，進(jìn)而可能影響身體健康；其次，城市流動(dòng)經(jīng)歷可能會(huì)影響其他農(nóng)村居民對(duì)回流兒童的認(rèn)同，［13］導(dǎo)致回流兒童受到老師或者同學(xué)的冷落，甚至是欺凌，從而影響回流兒童的身心健康；最后，回流兒童比農(nóng)村其他兒童更加注重飲食均衡。但是，很多營(yíng)養(yǎng)食品在農(nóng)村較難買到。加之部分農(nóng)村學(xué)校實(shí)行住宿制，由學(xué)校食堂提供伙食，集體餐飲更難保障飲食均衡。因此，回到老家之后回流兒童被迫面臨飲食習(xí)慣的改變，從而影響身體健康。［14］

根據(jù)以上分析可以看出劣勢(shì)處境會(huì)對(duì)農(nóng)村兒童的身體健康產(chǎn)生較大影響，據(jù)此提出假設(shè)1。

假設(shè)1：相比農(nóng)村其他兒童，農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的健康狀況更差。

（二）社會(huì)支持與農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童健康

社會(huì)支持一般是指?jìng)€(gè)體所接收到的來(lái)自其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的幫助，［15-17］這種幫助包括工具性幫助、物質(zhì)支持、情感關(guān)懷和社會(huì)交往等。以上定義強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的外源性和客觀性。同時(shí)，社會(huì)支持還可以充當(dāng)緩沖器，通過(guò)影響個(gè)體的自我認(rèn)知，緩沖各種困境對(duì)身心的消極影響，［18-19］體現(xiàn)了社會(huì)支持的主觀性。因此，本文認(rèn)為社會(huì)支持是個(gè)體獲得或者感知到的來(lái)自外界的社會(huì)交往、情感關(guān)懷等。根據(jù)社會(huì)支持的來(lái)源，可以將其劃分為家庭社會(huì)支持（父母、配偶等）、同伴社會(huì)支持（朋友等）、組織社會(huì)支持（從屬社會(huì)組織提供的支持）等。［15］對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，家庭和學(xué)校是兒童生活的主要場(chǎng)域，也是兒童獲取社會(huì)支持的主要途徑，下文將從家庭和學(xué)校兩方面出發(fā)論述社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童健康的影響。

隨著計(jì)劃生育政策的執(zhí)行，當(dāng)代家庭結(jié)構(gòu)主要以核心家庭為主。因此，父母親成為兒童獲取家庭支持的主要來(lái)源。對(duì)于留守兒童來(lái)說(shuō)，目前學(xué)界普遍認(rèn)為父母外出會(huì)對(duì)留守子女的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。無(wú)論是與城市兒童比較，還是和農(nóng)村本地兒童比較，抑或是和流動(dòng)兒童比較，留守兒童的健康狀況均較差。［20］但是，與父母的溝通及聯(lián)系能夠在一定程度上彌補(bǔ)父母外出所產(chǎn)生的負(fù)面影響，即來(lái)自家庭的社會(huì)支持有利于留守兒童健康發(fā)展。親子溝通頻率越高，親子親密感受越強(qiáng)，越有利于兒童的健康發(fā)展。［21］同時(shí)，父母親不同的外出安排導(dǎo)致父子聯(lián)系、母子聯(lián)系頻率不同，從而對(duì)留守兒童健康產(chǎn)生差異性的影響。母親外出和父母均外出可能增加兒童生病或患慢性病的概率。［8］但是，僅父親外出并不會(huì)對(duì)留守兒童的身心健康產(chǎn)生顯著影響。［7］與和父親居住相比，和母親居住的留守兒童身心健康發(fā)展表現(xiàn)更好。［10］母親外出會(huì)對(duì)留守兒童健康發(fā)展產(chǎn)生較大影響。同時(shí)，劉金華、吳茜的研究表明父親與孩子的交流、父親對(duì)孩子的尊重以及父親和孩子的秘密分享能夠顯著減少留守兒童的問(wèn)題行為。［22］可見(jiàn)，父母親與兒童的聯(lián)系均能影響留守兒童的健康。本文認(rèn)為父母親聯(lián)系對(duì)留守兒童健康的作用機(jī)制存在差異，這是導(dǎo)致以上文獻(xiàn)在父子聯(lián)系對(duì)留守兒童健康的影響上存在爭(zhēng)議的原因。基于此，本文將詳細(xì)探討家庭內(nèi)部支持對(duì)處境不利兒童健康的作用機(jī)制，即父子聯(lián)系和母子聯(lián)系對(duì)處境不利兒童健康產(chǎn)生影響的路徑差異。

由于經(jīng)濟(jì)原因，大部分回流兒童的父母并不會(huì)隨著孩子回流，因此這部分回流兒童也是留守兒童的一部分，他們同樣面臨因父母外出導(dǎo)致的家庭社會(huì)支持的缺失問(wèn)題。同時(shí)，回流兒童還要重新適應(yīng)戶籍地的生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)行再社會(huì)化?；亓鲀和媾R的困境甚于其他農(nóng)村留守兒童，缺乏父母的社會(huì)支持可能會(huì)對(duì)回流兒童健康造成更大的影響。黎煦等人對(duì)回流兒童的研究發(fā)現(xiàn)回流會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生較為顯著的負(fù)面影響，且這一負(fù)面影響并不會(huì)隨著時(shí)間自然緩解。［23］要改善回流帶來(lái)的負(fù)面影響需要對(duì)兒童進(jìn)行外部干預(yù)，作為回流兒童情感聯(lián)系最親密的家人，父母與回流兒童的聯(lián)系能夠減弱回流帶來(lái)的負(fù)面影響，促進(jìn)回流兒童身心的健康發(fā)展。

除了家庭之外，校園是兒童居住生活的另一重要場(chǎng)域。因此，校園也是兒童獲取社會(huì)支持的重要來(lái)源。特別是對(duì)于父母外出導(dǎo)致家庭支持功能減弱的劣勢(shì)處境兒童來(lái)說(shuō)，來(lái)自學(xué)校的社會(huì)支持顯得尤為重要。但是，目前對(duì)于農(nóng)村留守兒童、回流兒童社會(huì)支持的研究更多關(guān)注來(lái)自家庭的支持以及家庭支持功能缺失對(duì)兒童的影響。對(duì)于來(lái)自校園，例如同伴群體支持的相關(guān)討論較少。教師的支持以及良好的同伴影響有助于留守兒童建立歸屬感，產(chǎn)生積極的認(rèn)知進(jìn)而促進(jìn)身體健康。［10］和老師同學(xué)交流頻率升高有利于降低農(nóng)村缺損型家庭兒童在軀體主訴等方面的問(wèn)題檢出率。［21］但是，劣勢(shì)群體更容易因?yàn)樘幱谌鮿?shì)地位遭到社會(huì)排斥。近些年留守兒童、回流兒童遭受校園霸凌的新聞?lì)l發(fā)進(jìn)一步證明劣勢(shì)處境兒童面臨被排斥的風(fēng)險(xiǎn)。［6］對(duì)于回流兒童的研究顯示回流兒童回到農(nóng)村后更可能遭受老師和同學(xué)的冷落、排斥以及欺凌，從而影響身體健康。［13］可以確定的是校園支持會(huì)影響劣勢(shì)處境兒童的健康。那么，農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的校園支持狀況到底如何？校園支持對(duì)劣勢(shì)處境兒童健康的影響是正面還是負(fù)面？以上問(wèn)題值得我們進(jìn)一步探究。

根據(jù)以上分析，本文認(rèn)為無(wú)論是家庭支持還是校園支持均會(huì)對(duì)劣勢(shì)處境兒童的健康產(chǎn)生影響。因此，提出以下假設(shè)：

假設(shè)2：社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童及其健康之間關(guān)系的中介作用顯著。

假設(shè)2a：母親的支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童及其健康之間關(guān)系的中介作用顯著。

假設(shè)2b：父親的支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童及其健康之間關(guān)系的中介作用顯著。

假設(shè)2c：教師的支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童及其健康之間關(guān)系的中介作用顯著。

假設(shè)2d：同伴的支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童及其健康之間關(guān)系的中介作用顯著。

（三）飲食與農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童健康

飲食是研究健康的重要視角。Luo等人對(duì)中國(guó)農(nóng)村兒童的研究顯示中國(guó)貧困地區(qū)的兒童普遍存在貧血現(xiàn)象。但是，對(duì)于這些兒童飲食攝入的微小改善能夠顯著降低其貧血狀況。［24］可見(jiàn)飲食是影響兒童健康的重要因素，兒童期形成的飲食習(xí)慣可能會(huì)保持到成年時(shí)期，從而對(duì)健康產(chǎn)生長(zhǎng)久的影響。家庭環(huán)境對(duì)兒童飲食習(xí)慣的養(yǎng)成具有非常重要的影響。在嬰兒時(shí)期，母乳喂養(yǎng)或非母乳喂養(yǎng)已經(jīng)為嬰兒以后飲食習(xí)慣的形成埋下伏筆。［25］在兒童期，父母對(duì)兒童飲食的限制或縱容直接導(dǎo)致兒童飲食習(xí)慣以及健康的好壞。同時(shí)，學(xué)校作為兒童生活的重要場(chǎng)域，兒童的飲食習(xí)慣還受到同伴和教師的影響。如果同伴群體對(duì)健康食物的態(tài)度偏向負(fù)面，會(huì)降低兒童對(duì)蔬菜、水果和果汁的攝入。［26］教師對(duì)于飲食的正確指導(dǎo)有助于兒童建立健康的飲食觀念。［27］

對(duì)于兒童飲食的研究表明留守兒童飲食習(xí)慣較非留守兒童更差。具體表現(xiàn)在水果、牛奶等健康食物的攝入比例比非留守兒童低，快餐、碳酸飲料等危害健康食物攝入頻次更高。［28］在日常飲食中，留守兒童的三餐葷素搭配較其他兒童更差。［29］留守兒童飲食習(xí)慣較差一方面是因?yàn)槿狈Ω改副O(jiān)管，父母親外出，與孩子的溝通減少會(huì)降低對(duì)兒童飲食的管教和引導(dǎo)。另一方面是因?yàn)閮和娘嬍沉?xí)慣會(huì)受到飲食環(huán)境的影響，同伴群體的飲食習(xí)慣以及食品廣告直接影響兒童的食物喜好和進(jìn)食行為。同伴群體對(duì)于高鹽、高糖等垃圾食品的攝入以及電視廣告對(duì)可樂(lè)、炸雞等非健康食物的宣傳容易引發(fā)兒童對(duì)該類食品的偏好和攝入，加之留守兒童群體缺乏父母監(jiān)管，導(dǎo)致這一群體比農(nóng)村其他兒童更容易形成不健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)而影響身體健康。

與留守兒童相比，回流兒童在飲食習(xí)慣上有所不同。因?yàn)樵诔鞘芯幼∩钸^(guò)，回流兒童的飲食習(xí)慣更多受到父母的引導(dǎo)以及城市崇尚健康的生活風(fēng)氣的影響。城市生活經(jīng)歷導(dǎo)致回流兒童比農(nóng)村其他兒童更加注重飲食均衡和飲食健康。在回流之后，受限于農(nóng)村的物質(zhì)水平和生活條件，回流兒童想要保持以往的生活水準(zhǔn)和飲食習(xí)慣相對(duì)較為困難。對(duì)食物的過(guò)分計(jì)較和追求反而容易讓回流兒童顯得格格不入，難以融入，進(jìn)而影響身心健康。［14］

通過(guò)以上分析，本研究認(rèn)為健康的飲食習(xí)慣能夠促進(jìn)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的身體健康發(fā)展。同時(shí)，社會(huì)支持能夠通過(guò)影響兒童的飲食習(xí)慣影響其身體健康。據(jù)此提出假設(shè)3：

假設(shè)3：社會(huì)支持以及飲食習(xí)慣在農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童及其健康之間的鏈?zhǔn)街薪樽饔蔑@著。

同時(shí)，通過(guò)對(duì)留守兒童和回流兒童飲食習(xí)慣的對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)二者在飲食理念和習(xí)慣上有較大差異，回流兒童更加注重飲食健康。因此，本文認(rèn)為由于二者對(duì)飲食的重視程度不同，飲食對(duì)留守兒童和回流兒童健康的中介作用存在差異性。由此提出假設(shè)4：

假設(shè)4：相比于留守兒童，飲食對(duì)兒童健康的中介作用在回流兒童群體中更為明顯。

（四）文獻(xiàn)述評(píng)

已有文獻(xiàn)對(duì)農(nóng)村兒童健康問(wèn)題進(jìn)行了充分探討，但是詳細(xì)分析之后，筆者發(fā)現(xiàn)還有一些值得深入研究之處。

首先，通過(guò)以上分析可以看出回流兒童具有很多不同于其他農(nóng)村兒童的特性。以往的研究忽略了回流兒童群體，對(duì)回流兒童身體健康的研究并不多。近些年來(lái)回流兒童的數(shù)量不斷增加，對(duì)于流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)2012年到2016年0-17歲兒童回流的比例從9.22%增加至13%。無(wú)論從數(shù)量還是獨(dú)特性上來(lái)看，對(duì)于這一群體的研究都很有必要。本文將回流兒童納入農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童群體，與留守兒童、農(nóng)村其他兒童區(qū)分開來(lái)進(jìn)行對(duì)比研究，能夠凸顯出回流兒童的特性，有利于為政府制定具有針對(duì)性的劣勢(shì)處境兒童幫扶政策提供依據(jù)。

其次，以往對(duì)于農(nóng)村留守兒童健康的研究主要聚焦個(gè)人和家庭因素的影響，特別是父母外出安排對(duì)留守兒童健康的影響。已有文獻(xiàn)普遍認(rèn)為母親外出會(huì)對(duì)兒童的健康產(chǎn)生影響，父親外出、母親留守則不會(huì)對(duì)兒童的健康產(chǎn)生影響。極少部分文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)父親外出之后的親子聯(lián)系能夠減少留守兒童問(wèn)題行為的產(chǎn)生?？梢?jiàn)，父母親均會(huì)對(duì)兒童的健康產(chǎn)生影響。那么，為何以往的研究對(duì)此得出差異性的結(jié)果？父親和孩子的聯(lián)系是否會(huì)對(duì)孩子的身體健康產(chǎn)生影響？如果產(chǎn)生影響，父子聯(lián)系和母子聯(lián)系對(duì)兒童健康的作用機(jī)制存在什么差異？本研究區(qū)分父子聯(lián)系和母子聯(lián)系，同時(shí)引入飲食視角，分析家庭內(nèi)部支持對(duì)兒童健康的作用機(jī)制差異，希望能對(duì)以上問(wèn)題做出解答。

再次，目前對(duì)于兒童身體健康的影響過(guò)多聚焦個(gè)人和家庭因素，忽略了社會(huì)環(huán)境的影響，對(duì)于劣勢(shì)處境兒童的社會(huì)支持現(xiàn)狀研究較少。在缺損家庭中，社區(qū)和社會(huì)環(huán)境是重要的支持力量，對(duì)兒童健康的影響至關(guān)重要。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，除了家庭，校園是其主要的生活場(chǎng)域。因此，本文將教師和學(xué)校同伴作為社會(huì)支持變量，考慮其對(duì)劣勢(shì)處境兒童健康的影響。

最后，飲食對(duì)兒童健康的重要性不言而喻，健康飲食是現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，但是目前關(guān)于農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童食物攝入和健康的研究并不豐富。本文引入飲食視角，分析社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童健康的影響中飲食的作用機(jī)制。在實(shí)踐上有助于監(jiān)護(hù)人明確飲食習(xí)慣的重要性，為劣勢(shì)處境兒童的父母建立正確的教養(yǎng)方式提供引導(dǎo)。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文使用的數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目“留守兒童與流動(dòng)兒童發(fā)展?fàn)顩r動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)研究”課題組于2017-2018年在陜西省、四川省開展的一項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兒童的學(xué)習(xí)、行為、心理以及他們成長(zhǎng)于其中的由家庭、學(xué)校和社會(huì)構(gòu)成的環(huán)境。課題組設(shè)計(jì)了兒童問(wèn)卷、班主任問(wèn)卷（每個(gè)學(xué)生一份）、學(xué)校問(wèn)卷（每個(gè)學(xué)校一份）、監(jiān)護(hù)人問(wèn)卷共4 份問(wèn)卷，問(wèn)卷中詳細(xì)詢問(wèn)了大部分社會(huì)調(diào)查所忽略的關(guān)于兒童飲食習(xí)慣的信息。相比于中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，本文使用的數(shù)據(jù)還收集了被訪者遷移史信息以及兒童的同伴網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息，數(shù)據(jù)內(nèi)容更為全面。剔除缺失以及無(wú)關(guān)樣本之后，進(jìn)入本研究的有效樣本量為1 569 人，其中留守兒童652 人，占比41.56%；回流兒童264 人，占比16.83%；其他兒童653人，占比41.62%。

（二）研究框架

根據(jù)文獻(xiàn)回顧，本文認(rèn)為相比于農(nóng)村其他兒童，劣勢(shì)處境兒童的身體健康狀況更差。同時(shí)，兒童的社會(huì)支持狀況和飲食習(xí)慣均會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生獨(dú)立影響。除此之外，劣勢(shì)處境還可能通過(guò)影響社會(huì)支持狀況和飲食習(xí)慣間接影響兒童身體健康?；诖耍疚奶岢鲎宰兞繛槎喾诸惖亩嘀劓?zhǔn)街薪槟Ｐ偷姆治隹蚣埽ㄒ?jiàn)圖1）。［30-31］

該模型包含自變量“兒童類型”、因變量“健康”以及中介變量“社會(huì)支持”和“飲食”。其中“兒童類型”分為“留守兒童”“回流兒童”和“其他兒童”三類，“其他兒童”為參照組?！吧鐣?huì)支持”分為“母子聯(lián)系”“父子聯(lián)系”“教師重視”和“同伴影響”四個(gè)平行中介。圖中系數(shù)c1為兒童留守對(duì)健康的相對(duì)總效應(yīng)，系數(shù)c2為兒童回流對(duì)健康的相對(duì)總效應(yīng)。系數(shù)c′1和c′2分別代表兒童留守和回流對(duì)健康的相對(duì)直接效應(yīng)。系數(shù)a表示兒童類型對(duì)每類社會(huì)支持以及飲食的相對(duì)效應(yīng)，以a11為例，a11為留守兒童與其他兒童間母子聯(lián)系的差異；系數(shù)b分別表示每類社會(huì)支持以及飲食習(xí)慣對(duì)健康的影響；系數(shù)d表示在同一兒童群體中，每類社會(huì)支持對(duì)兒童飲食習(xí)慣的影響。相對(duì)間接效應(yīng)通過(guò)每條中介路徑中系數(shù)的乘積來(lái)反映（即a*b或者a*d*b）。

與傳統(tǒng)的中介效應(yīng)估計(jì)方法相比，多重鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)既能夠分別估計(jì)多個(gè)中介變量的效應(yīng)值，也能夠估計(jì)中介效應(yīng)之間的影響性對(duì)自變量和因變量關(guān)系的影響。如在本文中使用該方法可以分別估計(jì)出社會(huì)支持以及飲食習(xí)慣對(duì)劣勢(shì)處境兒童身體健康的中介效應(yīng)，同時(shí)還可以研究劣勢(shì)處境如何影響農(nóng)村兒童自身的社會(huì)支持狀況，從而影響兒童的飲食習(xí)慣，進(jìn)而對(duì)兒童身體健康造成影響。本文采用基于最小二乘法回歸分析的Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。［31］

（三）變量測(cè)量

1.因變量

本研究關(guān)注農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的身體健康狀況。關(guān)于身體健康的操作化指標(biāo)主要包括兒童自評(píng)身體健康狀況、［3］BMI、［32］身高、［32］體重、［33］四周患病率或患慢性病率、［8］風(fēng)險(xiǎn)行為［34］等，不同的測(cè)量指標(biāo)得出的研究結(jié)論具有細(xì)微差異性。但是，大部分研究結(jié)果均表明劣勢(shì)處境會(huì)對(duì)兒童身體健康產(chǎn)生不利影響。受限于問(wèn)卷設(shè)置和樣本量，本文將身體健康操作化為兒童自評(píng)身體健康，得分越高表示身體健康狀況越好。

2.自變量

自變量為兒童類型，本研究將農(nóng)村兒童分為留守兒童、回流兒童和其他兒童三類，其中留守兒童和回流兒童為劣勢(shì)處境兒童，其他兒童為參照組，主要指和父母居住在一起的非留守、無(wú)流動(dòng)經(jīng)歷的農(nóng)村兒童。

3.中介變量

本研究的中介變量為社會(huì)支持和飲食習(xí)慣，其中社會(huì)支持又分為家庭支持和校園支持，具體測(cè)量如下：

家庭支持：分為母子聯(lián)系和父子聯(lián)系，問(wèn)卷中分別對(duì)兒童在過(guò)去30 天內(nèi)，與父母談?wù)撟约旱慕鼪r、與父母談?wù)撟约号笥训慕鼪r、與父母談?wù)撟约簩?lái)的計(jì)劃、與父母談?wù)撟约涸趯W(xué)校遇到的問(wèn)題分別進(jìn)行了詢問(wèn)。本研究根據(jù)兒童在該項(xiàng)問(wèn)題上的得分值產(chǎn)生母子聯(lián)系和父子聯(lián)系變量。分值越高代表兒童與父親/母親的聯(lián)系越緊密。

校園支持：分為教師重視和同伴影響兩個(gè)維度，教師重視變量測(cè)量采用的是問(wèn)卷中“老師重視你嗎？”問(wèn)題，分值越高代表兒童越不受教師重視，即兒童從教師處得到的社會(huì)支持越少。同伴影響使用問(wèn)卷中兒童同伴網(wǎng)絡(luò)關(guān)于同伴行為表現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，具體包括打架、抽煙、喝酒、鼓勵(lì)兒童做危險(xiǎn)的事、給兒童關(guān)懷和注意等，分值為正代表兒童從同伴處得到的正向支持較多，分值為負(fù)代表得到的負(fù)向影響較多。

飲食習(xí)慣：使用問(wèn)卷中關(guān)于兒童飲食習(xí)慣的相關(guān)問(wèn)題，具體包括對(duì)兒童一周內(nèi)攝入蔬菜、水果、肉類食品、方便面、西式快餐、加糖飲料等食物頻率的詢問(wèn)。該變量分值為正代表兒童日常攝入健康飲食更多，分值越高兒童的飲食習(xí)慣越健康；分值為負(fù)代表兒童日常攝入非健康飲食更多，分值越低兒童的飲食習(xí)慣越不健康。

4.控制變量

分別控制了兒童個(gè)人特征變量、監(jiān)護(hù)人相關(guān)變量以及家庭衛(wèi)生狀況相關(guān)變量，具體包括兒童性別、年齡、監(jiān)護(hù)人性別及年齡、家庭飲水狀況以及廁所類型（見(jiàn)表1）。

表1 變量的描述統(tǒng)計(jì)表

四、實(shí)證分析

圖2為劣勢(shì)處境兒童類型對(duì)身體健康狀況影響的中介效應(yīng)分析結(jié)果，圖中虛線表示變量效應(yīng)不顯著。中介分析結(jié)果顯示留守和回流對(duì)兒童身體健康的直接效應(yīng)并不顯著，即留守兒童、回流兒童與農(nóng)村其他兒童相比身體健康并無(wú)明顯差異。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是父母外出的“收入效應(yīng)”抵消了“分離效應(yīng)”對(duì)兒童健康造成的影響，父母流動(dòng)能夠增加家庭收入，寄回家鄉(xiāng)的匯款可用于改善兒童的生活環(huán)境以及提高飲食標(biāo)準(zhǔn)，有益于兒童身體健康的發(fā)展。假設(shè)1未被證實(shí)。

從圖2 來(lái)看，在家庭支持上，相比于農(nóng)村其他兒童，留守兒童、回流兒童的母子聯(lián)系頻率顯著更低；留守兒童比其他兒童的父子聯(lián)系頻率顯著更低，回流兒童與其他兒童在父子聯(lián)系頻率上的差異不明顯。在校園支持上，劣勢(shì)處境兒童與其他兒童感受到的教師的重視程度無(wú)明顯差異。但是與其他兒童相比，留守兒童和回流兒童接受到來(lái)自同伴的負(fù)面影響更多?？梢?jiàn)在校園中，對(duì)劣勢(shì)處境兒童健康影響更大的可能是同伴而不是教師。整體而言，相比于農(nóng)村其他兒童，留守兒童和回流兒童在家庭支持和校園支持上都處于更加不利的地位。

在飲食習(xí)慣方面，留守兒童和其他兒童無(wú)明顯差異。但是，回流兒童的飲食習(xí)慣顯著比其他兒童的飲食習(xí)慣更加健康、均衡。結(jié)合社會(huì)支持來(lái)看，在同一兒童群體內(nèi)，母子聯(lián)系增多、同伴群體的正面影響增多都能促使兒童建立更加健康的飲食習(xí)慣。但是，父親和教師的影響并不顯著。

表2更加詳細(xì)地列出了相對(duì)總效應(yīng)、相對(duì)直接效應(yīng)以及各中介效應(yīng)值。本文的模型包含多重并行中介以及鏈?zhǔn)街薪楣? 種中介路徑（見(jiàn)表2）。值得注意的是相較于其他兒童，母子聯(lián)系通過(guò)影響兒童飲食結(jié)構(gòu)從而影響其身體健康（兒童-母親-飲食-健康）的鏈?zhǔn)街薪樵诹羰貎和突亓鲀和后w中均作用顯著。但是母子聯(lián)系在兒童和健康之間的中介效應(yīng)并不顯著（兒童-母親-健康）。同時(shí)，父子聯(lián)系與兒童飲食結(jié)構(gòu)對(duì)留守、回流兒童及其健康的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)不顯著（兒童-父親-飲食-健康）。但是，相比于其他兒童，父子聯(lián)系在留守兒童和健康之間的中介效應(yīng)顯著（留守兒童-父親-健康）。父母親與孩子的交流均會(huì)對(duì)兒童的身體健康產(chǎn)生影響。但是，由于家庭分工和家庭角色不同，父母親對(duì)兒童健康的作用機(jī)制具有差異性。通常來(lái)說(shuō)，女性在家庭中承擔(dān)照料者的角色，對(duì)于兒童的衣食住行更為關(guān)心，更加容易通過(guò)干預(yù)兒童的飲食影響兒童健康。假設(shè)2a、2b被證實(shí)。

表2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

另外，相比于農(nóng)村其他兒童，同伴對(duì)劣勢(shì)處境兒童以及身體健康的中介效應(yīng)顯著（兒童-同伴-健康）。在回流兒童群體中，該效應(yīng)占總效應(yīng)的28.14%，超過(guò)親子聯(lián)系以及其他鏈?zhǔn)街薪榈恼急?，位列第一。在留守兒童群體中，該效應(yīng)占總效應(yīng)的20.92%，僅次于父子聯(lián)系的中介效應(yīng)占比。同時(shí)，教師的中介效應(yīng)不顯著。以上結(jié)果再一次說(shuō)明對(duì)于社會(huì)支持貧乏的農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童來(lái)說(shuō)，校園支持尤其是同伴的支持是劣勢(shì)處境兒童重要的社會(huì)支持來(lái)源。假設(shè)2d被證實(shí)，假設(shè)2c未被證實(shí)。

劣勢(shì)處境兒童飲食習(xí)慣的中介效應(yīng)是所有中介效應(yīng)中唯一對(duì)兒童健康發(fā)展產(chǎn)生的正面影響超過(guò)農(nóng)村其他兒童的效應(yīng)（兒童-飲食-健康）。從圖2 和表2 來(lái)看，回流兒童的飲食習(xí)慣顯著比農(nóng)村其他兒童更為均衡和健康。并且飲食習(xí)慣在回流兒童及其健康之間的中介效應(yīng)顯著，該效應(yīng)在總效應(yīng)中的占比達(dá)到25.88%，僅次于同伴的中介效應(yīng)占比。同時(shí)，母子聯(lián)系與同伴影響均能通過(guò)飲食的鏈?zhǔn)街薪閷?duì)劣勢(shì)處境兒童及其健康產(chǎn)生影響。可以說(shuō)明飲食習(xí)慣是影響兒童健康發(fā)展的重要因素，也是社會(huì)支持對(duì)兒童健康產(chǎn)生影響的重要途徑。假設(shè)3被證實(shí)。另外，從飲食習(xí)慣方面可以一窺回流兒童與留守兒童、其他兒童的不同之處。從表2 來(lái)看，飲食習(xí)慣對(duì)兒童健康的正面影響僅在回流兒童群體上顯著，且在總效應(yīng)中占比較高（回流兒童-飲食-健康）。同時(shí)，相比于其他兒童，留守兒童因?yàn)槭艿酵榈呢?fù)面影響，形成較差的飲食習(xí)慣，進(jìn)而影響身體健康（留守兒童-同伴-飲食-健康）。但是，同伴及飲食的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)對(duì)回流兒童的影響并不顯著（回流兒童-同伴-飲食-健康）。綜上可見(jiàn)回流兒童比留守兒童和其他兒童更加注重健康飲食，且該飲食習(xí)慣不容易被負(fù)面同伴效應(yīng)所影響，假設(shè)4被證實(shí)。

五、結(jié)論與討論

兒童的健康成長(zhǎng)離不開家庭環(huán)境的影響以及社會(huì)力量的支持。對(duì)于家庭功能缺失的農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童來(lái)說(shuō)，來(lái)自校園的社會(huì)支持力量顯得尤為重要。但是，目前對(duì)于農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童健康的研究主要聚焦于父母外出的影響，忽略了社會(huì)和社區(qū)環(huán)境對(duì)兒童健康的影響。本文從兒童飲食習(xí)慣視角入手，分析劣勢(shì)處境兒童社會(huì)支持現(xiàn)狀，研究家庭支持和校園支持對(duì)劣勢(shì)處境兒童及其健康的影響，在研究視角和研究?jī)?nèi)容上嘗試了新的方向。研究結(jié)果表明：

第一，相比于其他兒童，農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童明顯處于社會(huì)支持的不利地位。在家庭支持上，留守兒童和回流兒童與父母親的聯(lián)系均弱于農(nóng)村其他兒童。在校園支持上，雖然農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童與其他兒童在感知教師的重視方面無(wú)明顯差異，但是劣勢(shì)處境兒童同伴的影響比其他兒童的同伴影響更為負(fù)面。因?yàn)楦改竿獬?，農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童必然面臨家庭支持功能的弱化或缺失。即使現(xiàn)代通信技術(shù)發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)交流在傳遞情感和關(guān)懷上仍然不如面對(duì)面交流。同時(shí)，隨著劣勢(shì)處境兒童“污名化”日趨嚴(yán)重，作為缺乏家長(zhǎng)和家庭庇護(hù)的弱勢(shì)群體，劣勢(shì)處境兒童更容易直面社會(huì)環(huán)境的不友好，遭受社會(huì)排斥。感受到社會(huì)壓力和遭受社會(huì)排斥的劣勢(shì)處境兒童往往無(wú)人傾訴，只能自行消化，影響身心健康。

第二，同伴是劣勢(shì)處境兒童重要的社會(huì)支持力量。相比于農(nóng)村其他兒童，同伴對(duì)兒童及其身體健康的中介效應(yīng)在留守兒童和回流兒童群體中均十分顯著。在家庭功能缺失、支持力量減弱的情況下，校園是劣勢(shì)處境兒童獲得支持的重要場(chǎng)域。其中，同伴作為劣勢(shì)處境兒童相處時(shí)間最長(zhǎng)、互動(dòng)最頻繁的對(duì)象，是其獲得社會(huì)支持的主要途徑。但是，同伴的影響具有非對(duì)稱性，［35］消極的同伴影響大于積極的同伴影響，即俗話所說(shuō)“從善如登，從惡如崩”。處于青春期的劣勢(shì)處境兒童價(jià)值觀念尚未定型，難以辨別是非好壞。同時(shí)，因?yàn)槿狈Ω改副O(jiān)管，在面臨巨大社會(huì)壓力的情況下，劣勢(shì)處境兒童極易受到負(fù)面同伴行為的影響，進(jìn)行對(duì)身體健康具有危害的活動(dòng)。

第三，飲食習(xí)慣是回流兒童區(qū)別于其他兒童的特征。父母外出務(wù)工并能夠攜帶子女隨遷，說(shuō)明回流兒童家庭往往擁有比農(nóng)村留守兒童家庭和其他兒童家庭更好的經(jīng)濟(jì)條件。本文首次使用大型調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明城市生活經(jīng)歷以及較好的經(jīng)濟(jì)條件促使回流兒童形成了比農(nóng)村一般兒童更為健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)回流兒童身體健康發(fā)展?；亓鲀和瘜?duì)食物營(yíng)養(yǎng)的高要求以及在飲食上的高消費(fèi)導(dǎo)致他們?cè)谵r(nóng)村兒童中“高人一等”，［14］由經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化出的兒童飲食差異成為回流兒童顯著區(qū)別于農(nóng)村其他兒童的特征，這也是同伴影響無(wú)法通過(guò)飲食對(duì)回流兒童健康產(chǎn)生影響的原因。從另一方面來(lái)說(shuō)，如同肥胖具有傳播性一樣，飲食習(xí)慣在個(gè)體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中同樣具有傳染性。［36］回流兒童對(duì)于健康飲食的追求可能會(huì)反過(guò)來(lái)影響農(nóng)村其他兒童的飲食習(xí)慣，從而帶領(lǐng)兒童健康飲食風(fēng)潮。這個(gè)新的視角應(yīng)該得到學(xué)術(shù)界更多的關(guān)注。

第四，家庭支持對(duì)劣勢(shì)處境兒童及其健康產(chǎn)生影響的內(nèi)部機(jī)制存在差異，即父母親對(duì)劣勢(shì)處境兒童健康的影響路徑具有差異性。具體來(lái)說(shuō)，母親對(duì)劣勢(shì)處境兒童及其健康的影響僅通過(guò)影響兒童飲食的鏈?zhǔn)街薪槠鹱饔?。但是父子?lián)系在留守兒童及其健康的中介效應(yīng)顯著，并不需要通過(guò)干預(yù)兒童的飲食來(lái)影響健康。存在這一差異的原因與父母親在家庭中扮演的角色有關(guān)。母親在家庭中扮演照料者，形象具象化，通過(guò)關(guān)注兒童衣食住行等生活細(xì)節(jié)來(lái)保證兒童健康成長(zhǎng)。與此相對(duì)應(yīng)的是中國(guó)家庭傳統(tǒng)的教養(yǎng)方式會(huì)不斷強(qiáng)化父系權(quán)威，父親代表強(qiáng)大、可靠以及無(wú)所不能。特別是對(duì)于父親外出掙錢養(yǎng)家的留守兒童來(lái)說(shuō)，父親是家庭的支柱，父親形象具有更特殊的意涵。父子聯(lián)系增加會(huì)促使留守兒童加深其成為如父親一般強(qiáng)大的成年人的期盼，從而對(duì)其身體健康產(chǎn)生正面影響。

從以上分析可以看出不同的農(nóng)村兒童群體所接受到的社會(huì)支持來(lái)源主體和體量多寡具有差異性，社會(huì)支持影響兒童健康的作用機(jī)制也存在差異性。因此，干預(yù)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童身體健康發(fā)展需要從不同社會(huì)主體出發(fā)、從不同渠道制定具有針對(duì)性的政策。對(duì)于留守兒童和回流兒童來(lái)說(shuō)，家庭仍然是主要的社會(huì)支持來(lái)源，高頻率的親子互動(dòng)和親密的親子聯(lián)系能夠有效促進(jìn)兒童身體健康發(fā)展。因此父母親應(yīng)該重視與兒童的交流，增加互動(dòng)頻率，并在與兒童的交流中有意識(shí)地培養(yǎng)兒童形成健康的飲食習(xí)慣，這一點(diǎn)對(duì)于留守兒童來(lái)說(shuō)尤其重要。另外，良好的學(xué)校環(huán)境對(duì)于留守兒童和回流兒童的健康成長(zhǎng)必不可少。一方面，教師是兒童成長(zhǎng)過(guò)程中的重要指導(dǎo)者，應(yīng)該充分發(fā)揮教師的支持力量，增加對(duì)農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童身心健康的關(guān)注，幫助回流兒童融入集體，督促留守兒童樹立健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣；另一方面，學(xué)校應(yīng)該有意識(shí)地傳播健康生活知識(shí)，在學(xué)校內(nèi)部形成崇尚健康的良好生活風(fēng)氣，減少劣勢(shì)處境兒童所能接收到的負(fù)面同伴影響，從而改善農(nóng)村劣勢(shì)處境兒童的健康狀況。