低場(chǎng)MR在鼻咽癌放射治療后顳葉放射性腦病中的診斷價(jià)值

吳春如，俞麗燕，薛建輝

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院放射診斷科 福建 福州 350025）

放射性腦病是惡性腫瘤患者放療治療導(dǎo)致的神經(jīng)損害，在鼻咽癌放療中發(fā)生率較高，可影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致頭暈、頭痛、精神障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性的神經(jīng)損害，需盡早診斷并治療，避免神經(jīng)損害加重，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[1]。顳葉是鼻咽癌患者放射性腦病的高發(fā)位置，嚴(yán)重影響放射質(zhì)量和軀體健康，降低了患者生活質(zhì)量，不利于患者生存期延長，需及時(shí)干預(yù)治療[2]。目前，尚無特效的顳部放射性腦病治療方法，早期診斷及干預(yù)，可控制病情進(jìn)展，減少神經(jīng)功能損害，有助于改善患者預(yù)后，減輕神經(jīng)功能損害和致死風(fēng)險(xiǎn)。MR是臨床常用的放射性腦病診斷方法，近年來，放射性腦病低場(chǎng)MR的診斷價(jià)值逐漸受到了臨床領(lǐng)域的重視，但是其應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的診斷效果尚不明確。因此，本文選取2021年1月—2022年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院鼻咽癌放療后出現(xiàn)顳葉放射性腦病的86例患者，總結(jié)分析了顳葉放射性腦病低場(chǎng)MR的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院鼻咽癌放療后出現(xiàn)顳葉放射性腦病的86例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為鼻咽癌；②放療后出現(xiàn)主訴頭暈、走路不穩(wěn)、頭痛等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為顳葉放射性腦病，符合《中國鼻咽癌放射治療指南（2020版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床確診為顳葉放射性腦??；③MR等影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受臨床治療者；②放療前存在顱腦疾病史者；③術(shù)后隨訪失訪者；④合并顱腦腫瘤者；⑤合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。86例患者中，男69例，女17例；年齡最小42歲，最大74歲，平均年齡（57.02±2.46）歲；鼻咽部病變分期標(biāo)準(zhǔn)中T1期10例，T2期21例，T3期24例，T4期31例；化療至顳葉放射性腦病出現(xiàn)時(shí)間8個(gè)月～3 年，平均（2.08±0.89）年；主要癥狀：頭暈58例、頭痛76例、步態(tài)不穩(wěn)12例、肢體偏癱者15例、癲癇發(fā)作12例、認(rèn)知能力下降2例；記憶力下降者2例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

（1）放射治療方法：①患者均采用8/6 mv的X線（醫(yī)科達(dá)Precises直線加速器）進(jìn)行放射治療，照射野采用面頸聯(lián)合野+耳前野或單獨(dú)采用耳前野。②鼻咽顱底劑量。一程為60～90 Gv，中位劑量平均（81.45±8.23） Gv；二程劑量是70～80 Gv，中位劑量平均（84.59±4.23） Gv。（2）MRI檢查：①M(fèi)R設(shè)備品牌：西門子SIEMENS；型 號(hào)：MAGNETOM Trio 3.0T。MR高 壓 品 牌：MEDRAD美德瑞達(dá)；型號(hào)：Spectris Solaris EP。② 平掃采用SE系列進(jìn)行軸位掃描，分別進(jìn)行T1WI（TR/TE、400/14）、T2WI（TR/TE、4 000/132）、FLAIR（TR/T1/TE 6 200/1 650/105.6）序列掃描。③平掃后確定目標(biāo)區(qū)域，實(shí)施增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射團(tuán)注對(duì)比劑（釓噴酸葡胺，15 mL），隨后行T1WI軸位、冠狀位及矢狀而掃描[4]。掃描數(shù)據(jù)經(jīng)儀器配套系統(tǒng)分析，由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片后，確定最終診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

收集86例顳葉放射性腦病患者的臨床資料和MR診斷結(jié)果，分析患者病灶位置、面積、數(shù)量、占位情況，并觀察病灶形態(tài)特點(diǎn)，分析MR病灶平掃信號(hào)及增強(qiáng)掃描特征?；颊咧委熀?，復(fù)查MR，觀察患者顳葉病灶變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

86例顳葉放射性腦病患者共檢出118個(gè)病灶，病灶位置：累及單側(cè)顳葉24例（左側(cè)顳葉受累的病灶65個(gè)，右側(cè)顳葉受累的病灶32個(gè)），占比為27.91%（24/86）；累及雙側(cè)顳葉62例（共檢出病灶21個(gè)），占比為72.09%（62/86）。

2.2 MR表現(xiàn)

86例患者118個(gè)顳葉放射性腦病灶中，存在占位效應(yīng)者4例；118個(gè)病灶中，呈斑片狀者71個(gè)（60.17%），不規(guī)則病灶47個(gè)（39.83%）；病灶最大徑范圍為2～6 cm，平均（4.02±1.98）cm，最大面積為（4.1×6.0） cm2，最小面積為（2.0×2.9）cm2。

2.3 MR病灶平掃信號(hào)及增強(qiáng)掃描特征分析

顳葉放射性腦病MR平掃：T1WI信號(hào)以低信號(hào)為主，顯著高于等信號(hào)和高信號(hào)者；T2WI信號(hào)以高信號(hào)為主，顯著高于等信號(hào)和低信號(hào)者；FLAIR高信號(hào)占比較高，顯著高于等信號(hào)和低信號(hào)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。增強(qiáng)掃描顯示：115個(gè)（97.46%）病灶均存在強(qiáng)化表現(xiàn)，其中環(huán)狀強(qiáng)化68個(gè)（59.13%,68/115），腦回樣強(qiáng)化47個(gè)（40.87%,47/115）；3個(gè)病灶（2.54%）無強(qiáng)化表現(xiàn)。見表1。

表1 顳葉放射性腦病MR平掃信號(hào)比較[%（n/m）]

2.4 MR復(fù)查

86例患者均給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、擴(kuò)血管等藥物治療，并配合高壓氧等治療措施，治療3個(gè)月后84例患者頭暈頭痛等癥狀顯著改善，2例患者無明顯改善。復(fù)查MR顯示：74例患者顳葉異常信號(hào)范圍顯著縮小；10例患者病灶穩(wěn)定，顳葉異常信號(hào)范圍無明顯增加或減少，但是腦水腫顯著改善；1例患者顳葉異常信號(hào)范圍增加，腦水腫加重；1例患者顳葉異常信號(hào)范圍增加，且出現(xiàn)新病灶，腦水腫癥狀無明顯改善。

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，放射治療可有效控制鼻咽癌進(jìn)展，延長患者生存期，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效較好[6]。但是，鼻咽癌放射治療的位置較為特殊，放射線極易照射到周圍腦組織，導(dǎo)致局部組織變性、壞死，并引發(fā)炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進(jìn)而形成放射性腦病[7-8]。鼻咽癌放療后放射性腦病主要發(fā)生于顳葉，早期癥狀隱匿，但治療效果相對(duì)較好，但是隨著腦損傷逐漸加重，可導(dǎo)致脫髓鞘、腦白質(zhì)壞死等腦組織損害，對(duì)患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量負(fù)性影響較大，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[9]。因此需盡早診斷顳葉放射性腦病并治療，避免引發(fā)嚴(yán)重的腦組織損傷。

影像學(xué)診斷是腦損傷檢查的主要方法，可為顳葉放射性腦病早期診斷提供客觀資料[10-11]。MR檢查是顱腦損傷診斷的高靈敏度影像學(xué)檢測(cè)手段，可有效探明腦結(jié)構(gòu)、組織成分及腦功能變化，有助于發(fā)現(xiàn)早期腦組織損傷癥狀，為顳葉放射性腦病早期診斷提供可靠療法[12-13]。MR表現(xiàn)顯示，顳葉放射性腦病灶多無占位效應(yīng)，呈斑片狀者占比較高，不規(guī)則病灶占比相對(duì)較低，可作為鼻咽癌放射治療后顳葉放射性腦病的鑒別特征[14]。MR在放射性腦病診斷中的相關(guān)臨床研究顯示，MR可有效顯示患者放射治療后顱腦損傷情況，低場(chǎng)MR表現(xiàn)存在一定特征性，病灶呈斑片狀、不規(guī)則狀，T1WI、T2WI、FLAIR序列信號(hào)存在異常表現(xiàn)，可為早期診斷提供有效的影像學(xué)資料，但是顳葉放射性腦病的低場(chǎng)MR特征尚不明確[15-16]。

基于此，本次研究總結(jié)分析了鼻咽癌放射治療后顳葉放射性腦病的低場(chǎng)MR影像特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顳葉放射性腦病MR平掃存在明顯特征性，T1WI信號(hào)以低信號(hào)（58.47%）為主，T2WI信號(hào)以高信號(hào)（80.51%）為主，而FLAIR高信號(hào)（50.85%）占比較高。提示MR平掃具有T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、FLAIR高信號(hào)為主，存在一定影像學(xué)特征。本研究監(jiān)測(cè)顳葉放射性腦病增強(qiáng)掃描影像發(fā)現(xiàn)，顳葉病灶多存在強(qiáng)化表現(xiàn)，僅少數(shù)病例無強(qiáng)化表現(xiàn)；而強(qiáng)化病灶中，環(huán)狀強(qiáng)化占比可達(dá)到59.13%，腦回樣強(qiáng)化占比40.87%。提示該兩種強(qiáng)化方式為顳葉病灶增強(qiáng)掃描的主要強(qiáng)化方式，可作為鑒別診斷依據(jù)。顳葉放射性腦病患者多為雙側(cè)顳葉受累，累及單側(cè)顳葉者相對(duì)較少，且左側(cè)顳葉受累病灶相對(duì)較多。提示MR探查過程中，應(yīng)注意雙側(cè)顳葉掃描，避免出現(xiàn)遺漏病灶情況。

此外，本次研究監(jiān)測(cè)了患者治療后病情變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分患者的癥狀、體征得到了顯著改善；MR復(fù)查也顯示多數(shù)顳葉異常信號(hào)范圍顯著縮小，腦水腫顯著改善，顳葉異常信號(hào)范圍增加或病情加重較少；僅有1例患者顳葉異常信號(hào)范圍增加，且出現(xiàn)新病灶，腦水腫癥狀無明顯改善，治療效果不佳。提示給予鼻咽癌放射治療后MR監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦組織損傷，繼而給予患者及時(shí)治療，有效避免患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[17]。

綜上所述，顳葉放射性腦病存在低場(chǎng)MR特征性，以T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、FLAIR高信號(hào)為主，可為鼻咽癌放射治療后該類并發(fā)癥防控與早期診斷提供可靠參考資料。