基于慕課+雨課堂的口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計與實踐

龐 磊，王配軍，賀細(xì)菊，田宗瀅，陸 俊

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

1 背景

1.1 傳統(tǒng)的口腔解剖生理學(xué)教學(xué)模式

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)明確指出，要培養(yǎng)掌握口腔醫(yī)學(xué)基本理論和臨床操作技能，能在醫(yī)療機構(gòu)從事口腔常見病、多發(fā)病診治和預(yù)防工作的應(yīng)用型高級口腔醫(yī)學(xué)人才。在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)過程中，教師既要向?qū)W生講授牙體解剖生理、口腔頜面頸部解剖和口腔功能三大基礎(chǔ)理論，又要培養(yǎng)學(xué)生牙體形態(tài)描繪雕刻、口腔頜面頸部實體解剖和口腔功能測定三大基本實踐操作能力，為護(hù)生學(xué)習(xí)后續(xù)口腔臨床課程打下基礎(chǔ)。如何快速培養(yǎng)學(xué)生的邏輯分析能力和實踐操作能力，這是口腔解剖生理學(xué)課程教學(xué)中急需解決的問題。

在口腔解剖生理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生預(yù)習(xí)教材，教師進(jìn)行理論講解，接著指導(dǎo)學(xué)生操作實踐，課程評價由理論成績和實驗成績兩部分組成。理論成績?yōu)檎n程教學(xué)結(jié)束后的卷面考試成績，實驗成績包括每次實習(xí)成績和課程教學(xué)結(jié)束后的結(jié)構(gòu)指認(rèn)考試成績。教師主要通過終結(jié)性考試結(jié)果分析學(xué)生對知識掌握的程度，進(jìn)而調(diào)整下一輪教學(xué)計劃，因此教師難以在教學(xué)過程中快速、精準(zhǔn)地掌握學(xué)情變化，無法隨時調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)反饋存在滯后性。在實驗課中，部分學(xué)生盲目操作，難以在有限的時間內(nèi)理解口腔頜面頸部結(jié)構(gòu)的立體層次，學(xué)生只能機械、重復(fù)地進(jìn)行模擬操作，即使有臨床病例作為教學(xué)實例，但因?qū)W生未能構(gòu)建牙體與頜面頸部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)框架，難以理解基礎(chǔ)理論對臨床診療的指導(dǎo)作用，如因未掌握牙冠各軸面特征，而無法理解口腔修復(fù)學(xué)中義齒修復(fù)時聚合角、外展隙、倒凹、就位道的使用原理；因未能掌握牙正常排列時的傾斜規(guī)律，而不能理解口腔正畸學(xué)中排齊牙列時在托槽底部增加槽溝轉(zhuǎn)矩角的意義；因未能充分掌握頜面部神經(jīng)、血管、淋巴分布情況，而不能理解在可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤手術(shù)治療時需清掃病患區(qū)域淋巴結(jié)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的臨床意義。若臨床實例與基礎(chǔ)理論相脫離，會加大學(xué)生學(xué)習(xí)難度，降低其學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生自主學(xué)習(xí)時，學(xué)習(xí)資料有限，主要為教材、圖譜，遇到疑難問題不能及時與教師進(jìn)行溝通，使教與學(xué)缺乏有效銜接，學(xué)生學(xué)習(xí)效率降低。因此急需引入新的教學(xué)模式和教學(xué)工具來改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)效果。

1.2 信息技術(shù)對教學(xué)改革的推動

國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃中提出，要積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，全力推動信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共建共享。信息技術(shù)與教學(xué)的深度融合是指在數(shù)字化教學(xué)環(huán)境中，將信息技術(shù)融入課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)方式與學(xué)業(yè)評價中，運用信息技術(shù)研發(fā)新的教學(xué)模式、先進(jìn)的教學(xué)工具[1]。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，使慕課、微課等在線課程資源豐富多樣，使用頻率較高的線上教學(xué)平臺有中國大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線、雨課堂、學(xué)習(xí)通、藍(lán)墨云班課等[2-7]。信息技術(shù)可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[8]，學(xué)生易于接受并使用慕課的原因主要為上課時間不受限制及可選擇的課程資源更豐富，然而學(xué)生的自控力差，難以保證學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而導(dǎo)致慕課結(jié)課率低，僅有豐富的媒體資源并不代表學(xué)生學(xué)習(xí)效率會提升[9]，因此在教學(xué)過程中要發(fā)掘新的教學(xué)模式，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)成長過程中的需求，以更好地利用信息技術(shù)推進(jìn)教育改革。

1.3 信息技術(shù)在口腔解剖生理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況

根據(jù)口腔解剖生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，常見的在線教學(xué)和移動式教學(xué)這兩種以網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境和個性化主題學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式，雖然可協(xié)助完成基礎(chǔ)理論的通識性教育，但卻無法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力，而混合式教學(xué)模式能整合在線自主學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)面授課堂的優(yōu)勢，能更好地滿足課程理論知識和實驗教學(xué)的需求。翻轉(zhuǎn)課堂是醫(yī)學(xué)教育中常用的教學(xué)模式[10]，是在信息技術(shù)的支持下，學(xué)生課前完成基礎(chǔ)知識的預(yù)習(xí)，在課堂中師生合作利用理論知識解決遇到的問題[11]，經(jīng)過課堂內(nèi)外時間的調(diào)整來調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性[12]。慕課為翻轉(zhuǎn)課堂的課前預(yù)習(xí)提供了視頻教學(xué)資源，慕課需要有效的利用才能發(fā)揮其教育資源有效共享的作用，如何將已共享的慕課資源融入教學(xué)實踐中，還需進(jìn)一步探討。

2 基于慕課+雨課堂的口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計與實踐

為培養(yǎng)出具有臨床崗位勝任力的口腔醫(yī)生，湖北醫(yī)藥學(xué)院在2016級口腔本科班中借助慕課和雨課堂嘗試采用口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（見圖1），為學(xué)生拓展學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，搭建師生有效互動的橋梁，以期提升教學(xué)效果。

圖1 基于慕課+雨課堂的口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計

2.1 雨課堂的使用

雨課堂包括電腦端、手機端、遠(yuǎn)端服務(wù)器三大模塊（見圖2），電腦端主要用于制作教學(xué)資料，教師在制作課件時安裝雨課堂插件就可創(chuàng)建多個板塊，可在制作課件過程中插入內(nèi)置慕課視頻或網(wǎng)絡(luò)視頻，還可組織話題討論、投票，群發(fā)公告等。手機端關(guān)注雨課堂微信公眾號后即可隨時查看教學(xué)資料，課堂上可利用雨課堂的各種功能進(jìn)行簽到、隨機點名、隨堂測驗、投票等。遠(yuǎn)端服務(wù)器是電腦端和手機端的數(shù)據(jù)處理工具，用于支撐系統(tǒng)的運行以及教學(xué)大數(shù)據(jù)的采集、存儲、分析和決策[13]。教學(xué)前，師生集體學(xué)習(xí)雨課堂的使用方法，并創(chuàng)建班級課程目錄。

圖2 雨課堂工作模式

2.2 資料準(zhǔn)備

（1）發(fā)布教學(xué)課件。教師提前發(fā)布根據(jù)教學(xué)大綱編制的教學(xué)進(jìn)度表、課件，內(nèi)容應(yīng)包括理論課重難點知識、實驗操作要求、器械操作的動作要領(lǐng)等。（2）整合慕課視頻。課前，教師根據(jù)教學(xué)設(shè)計，在雨課堂內(nèi)置慕課視頻中選擇西安交通大學(xué)孫慧玲教授主講的口腔解剖生理學(xué)教學(xué)視頻作為預(yù)習(xí)內(nèi)容，并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。（3）制作試題庫。前測試題為基礎(chǔ)知識理解記憶題，課前發(fā)布并回收反饋數(shù)據(jù)，了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)后對知識的掌握情況；隨堂測試為重難點知識應(yīng)用題，在理論課教學(xué)中穿插隨堂測試，考查學(xué)生課堂聽課效果；后測試題為易錯知識鞏固練習(xí)題，教學(xué)結(jié)束后發(fā)布并回收反饋數(shù)據(jù)，檢測復(fù)習(xí)情況。（4）布置作業(yè)。根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容發(fā)布作業(yè)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識考查題和臨床應(yīng)用分析題，要求學(xué)生完成并提交作業(yè)，教師及時批改。（5）創(chuàng)建討論區(qū)。設(shè)置典型病例討論區(qū)，將理論知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合，幫助學(xué)生完成知識的內(nèi)化，如牙體牙髓病中牙髓炎進(jìn)行根管治療時需要打開牙髓腔，并徹底清理髓室和根管系統(tǒng)內(nèi)炎癥牙髓及壞死物質(zhì)，操作的基礎(chǔ)就是熟知牙體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)；口腔修復(fù)中相關(guān)牙齒缺失選擇尖牙作為基牙是因為尖牙的牙根長，在牙槽窩內(nèi)穩(wěn)固，通常是口腔內(nèi)保留時間最久的牙齒；口腔正畸時牙列排列矯正中對錯位牙齒施加適當(dāng)?shù)牧κ蛊湎蛘Ｎ恢靡苿?，利用的是上頜骨與下頜骨牙槽突骨組織的可改建性；口腔頜面外科中嚴(yán)重的腭裂需要手術(shù)修復(fù)，拔斷翼鉤的目的是為了使腭帆張肌失去原有張力，從而緩解軟腭張力，使兩側(cè)黏骨膜瓣能在無張力的情況下縫合。（6）構(gòu)建課程評價體系（見表1）。課程評價包括形成性評價（30%）和終結(jié)性評價（70%），在理論課形成性評價中，線上學(xué)習(xí)占10%（包含慕課視頻學(xué)習(xí)、線上測試、線上作業(yè)、討論區(qū)互動、自主學(xué)習(xí)能力形成性評價等），線下課堂占5%（包含課堂簽到、投票互動、課堂測驗、病案討論等）；理論課終結(jié)性評價占50%，為期末理論閉卷考試成績。在實驗課形成性評價中，線上慕課視頻學(xué)習(xí)占5%，線下實驗操作占10%（包括牙齒雕刻和頭面頸部解剖操作過程）；實驗課終結(jié)性評價占20%（包括牙體結(jié)構(gòu)和頭面頸部解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)考核）。（7）制作評價表。利用雨課堂發(fā)放并回收學(xué)習(xí)效果評價表，包括自主學(xué)習(xí)能力形成性評價學(xué)生自評表和學(xué)生評教表。學(xué)生自評表主要考查學(xué)習(xí)態(tài)度（包括自立性、自為性、自律性三大類）和學(xué)習(xí)行為（包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)效果三大類）；學(xué)生評教表主要考查教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、指導(dǎo)效果和對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的接受程度。

表1 口腔解剖生理學(xué)課程評價體系（%）

2.3 線上學(xué)習(xí)

（1）學(xué)生閱讀課件及觀看慕課視頻，預(yù)習(xí)教材內(nèi)容；（2）完成前測試題，并自行分析測試成績；（3）完成評價表；（4）參與線上病例討論；（5）教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生完成后測試題及作業(yè)；（6）學(xué)生遇到疑問可再次觀看慕課視頻，并與教師、同學(xué)進(jìn)行討論。

2.4 線下課堂

第一階段，理論課大班教學(xué)。教師集中講解理論知識，利用雨課堂進(jìn)行簽到、隨機點名、投票、隨堂測試等，在課堂中快速梳理疑難點并加以分析講解；公布線上討論區(qū)發(fā)布的臨床病例討論結(jié)果，和學(xué)生一起討論基礎(chǔ)理論知識和臨床實際應(yīng)用的相關(guān)性，使學(xué)生明白理論知識對實踐操作的指導(dǎo)性作用。第二階段，實驗課小班教學(xué)。在實驗課的前15分鐘，教師講解實驗操作的目標(biāo)和動作要點，然后指導(dǎo)學(xué)生動手操作，要求操作后展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)點，如上頜中切牙石蠟牙雕刻需展現(xiàn)近、遠(yuǎn)中切角的差異，尖牙雕刻需展現(xiàn)構(gòu)成牙尖的4條嵴、4個斜面，前磨牙雕刻需展現(xiàn)頰尖與舌尖的區(qū)別，磨牙雕刻時需展現(xiàn)功能尖與非功能尖的差異；頜面部骨學(xué)、肌學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)實踐課，要讓學(xué)生理解每塊骨的構(gòu)成、表情肌和咀嚼肌的分布、顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成及運動形式，掌握頜面部淺層結(jié)構(gòu)解剖需顯露面動脈及面靜脈的位置、腮腺與面神經(jīng)的層次關(guān)系，頜面部深層結(jié)構(gòu)解剖需展示顳間隙、咬肌間隙、面?zhèn)壬顓^(qū)的毗鄰關(guān)系。要求學(xué)生把每次操作都當(dāng)作是一次手術(shù)，帶著臨床思維去操作，遇到困難可請教師示教或回看操作視頻，避免盲目操作。教師在巡回指導(dǎo)的過程中應(yīng)及時幫助學(xué)生解決問題，協(xié)助學(xué)生拍照記錄操作過程，并要求上傳實驗結(jié)果。

2.5 數(shù)據(jù)分析

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評價需貫穿學(xué)習(xí)全過程，教師利用雨課堂發(fā)布教學(xué)課件，統(tǒng)計學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，分析評價學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，終結(jié)性考試結(jié)束后分析理論試卷考試結(jié)果和標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)考試結(jié)果。

3 基于慕課+雨課堂的口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果分析

3.1 雨課堂幫助學(xué)生突破了時空限制

學(xué)生可利用碎片化時間反復(fù)學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，不僅有效延伸了學(xué)習(xí)空間，還能及時與教師互動，使學(xué)生將學(xué)習(xí)變成一種習(xí)慣。課前，學(xué)生通過預(yù)習(xí)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，基本掌握口腔頜面頸部解剖框架體系；課中，經(jīng)過教師指導(dǎo)，學(xué)生對知識點掌握更加牢固，實驗操作中動手能力顯著提高；課后，學(xué)生通過完成線上練習(xí)題及作業(yè)，構(gòu)建了知識體系。

3.2 雨課堂使師生互動更有效

雨課堂遠(yuǎn)端服務(wù)器實時記錄學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)，學(xué)生只要登錄雨課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)，系統(tǒng)就會記錄其學(xué)習(xí)的時間節(jié)點及時長，如觀看慕課視頻、閱讀課件、完成測試題、參與討論等情況。教師可根據(jù)學(xué)生線上學(xué)習(xí)時間，了解和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，調(diào)整教學(xué)計劃。雨課堂的數(shù)據(jù)分析功能詳細(xì)分析學(xué)生答題正確率和得分失分情況，師生可共同分析失分原因，找出學(xué)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，從而牢固掌握基礎(chǔ)知識。

3.3 雨課堂可提升教學(xué)效果

在以往的學(xué)習(xí)過程中，傳統(tǒng)課程評價只有終結(jié)性評價性質(zhì)的期末考試和實驗考試，教師無法掌握學(xué)生的知識內(nèi)化情況；課程結(jié)束兩周左右便進(jìn)行期末考試，復(fù)習(xí)時間緊張，學(xué)生常常采用死記硬背的方式應(yīng)對考試，但僅注重考試成績，偏離了培養(yǎng)臨床思維和實踐能力的學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮雨課堂的作用，教師通過公布考試成績，學(xué)生自行查找失分原因，如因課前預(yù)習(xí)不充分、理論知識掌握不穩(wěn)固導(dǎo)致的考試成績不理想，可通過加強課前預(yù)習(xí)來完善；若因?qū)嶒灢僮鞑划?dāng)失分，可回看操作視頻或課上請教師講解操作要領(lǐng)，逐漸掌握操作技能；若是課后作業(yè)失分，就要反思是否充分了解實驗操作目的。通過學(xué)情分析，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高其學(xué)習(xí)參與度以及自主學(xué)習(xí)能力和臨床邏輯思維能力。

4 討論

通過雨課堂進(jìn)行口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)生可總結(jié)自身學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式的優(yōu)缺點，能根據(jù)考試成績調(diào)整學(xué)習(xí)計劃；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到困難，可通過雨課堂與教師進(jìn)行溝通，教師可快速反饋并提供幫助，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性與主動性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實施給學(xué)生帶來了新的學(xué)習(xí)體驗，取得了良好的教學(xué)效果，但仍有很多地方需要改善。如線上學(xué)習(xí)雖有學(xué)習(xí)時長統(tǒng)計和測試題，但難以了解學(xué)生真實的學(xué)習(xí)進(jìn)度，缺乏監(jiān)管性；實驗課小班教學(xué)由多位教師同時授課，無法保證教師教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)一性；教師在教學(xué)中要思考如何保持翻轉(zhuǎn)課堂的新鮮度及如何確保線上課程能按照教學(xué)計劃有序進(jìn)行；教師也要不斷了解和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的前沿動態(tài)和新穎的教學(xué)信息技術(shù)，保證理論知識和臨床案例的有效銜接，從而突出學(xué)習(xí)口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的必要性與重要性。