基于戰(zhàn)救能力提升的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系構(gòu)建

陳 軒，冷 輝，羅 羽，舒 勤，林 莉*

（1.陸軍第78集團(tuán)軍醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038）

戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障中保存部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，衛(wèi)生士官作為戰(zhàn)傷救護(hù)主力軍，其戰(zhàn)救能力與部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成息息相關(guān)。隨著部隊(duì)編制調(diào)整，衛(wèi)生士官分崗位、專業(yè)、層次及類別培訓(xùn)成為必然趨勢(shì)。陸軍軍事訓(xùn)練大綱將衛(wèi)生士官分為初、中、高3個(gè)層級(jí)，要求衛(wèi)生士官在掌握現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治策略的基礎(chǔ)上，具備較強(qiáng)單兵救護(hù)能力和獨(dú)立解決問題能力。然而，我軍衛(wèi)生士官在職教育尚處于探索階段，存在訓(xùn)用不符、教育特點(diǎn)把握不準(zhǔn)、衛(wèi)生人員綜合能力不強(qiáng)、配套機(jī)制不完善等問題，衛(wèi)生士官戰(zhàn)救能力得不到有效提升。因此，提升初級(jí)衛(wèi)生士官戰(zhàn)救能力，滿足戰(zhàn)場(chǎng)急救“白金十分鐘”需求是急需解決的問題。陸軍軍事訓(xùn)練大綱對(duì)初級(jí)衛(wèi)生士官的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，但針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生士官戰(zhàn)救能力提升的任職培訓(xùn)課程還缺乏系統(tǒng)性。本研究在深入分析初級(jí)衛(wèi)生士官戰(zhàn)救能力的基礎(chǔ)上，采用德爾菲法構(gòu)建旨在提升戰(zhàn)救能力的課程體系，以期為開展初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)，提升培訓(xùn)對(duì)象戰(zhàn)救能力提供參考。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組包含5名成員，其中博士研究生3人，本科生2人；教授1人，副教授2人，主管護(hù)師1人，護(hù)師1人；兩人有豐富的士官培訓(xùn)和管理經(jīng)驗(yàn)，兩人有扎實(shí)的教學(xué)理論基礎(chǔ)和課程體系構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)，一人有豐富的野戰(zhàn)護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。研究小組設(shè)計(jì)訪談提綱，了解培訓(xùn)需求，查閱相關(guān)資料，初步擬訂培訓(xùn)課程體系，集體討論，遴選咨詢專家，隨后編制、發(fā)放、回收專家咨詢問卷，整理、分析專家意見后進(jìn)行小組討論。

1.2 初步擬訂初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系

通過文獻(xiàn)分析法，依據(jù)陸軍軍事訓(xùn)練大綱、陸軍護(hù)理專業(yè)士官訓(xùn)練內(nèi)容、《美軍戰(zhàn)術(shù)作戰(zhàn)傷員救護(hù)（TCCC）指南》相關(guān)內(nèi)容和國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)救能力、初級(jí)衛(wèi)生士官的概念，采用關(guān)鍵詞和主題詞相結(jié)合的方式，查閱數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于初級(jí)衛(wèi)生士官培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)。采用半結(jié)構(gòu)式訪談，以培訓(xùn)課程體系框架為核心，由一名有訪談經(jīng)驗(yàn)的研究人員與2020年11月來我院參加培訓(xùn)的6個(gè)基層衛(wèi)生單位的16名衛(wèi)生士官進(jìn)行面對(duì)面訪談。訪談對(duì)象均有在綜合演訓(xùn)活動(dòng)中承擔(dān)戰(zhàn)傷救護(hù)工作的經(jīng)歷。訪談后48小時(shí)內(nèi)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理和編碼，分析訪談結(jié)果。研究人員按照實(shí)踐性和重要性原則，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選，初步擬訂初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系，包括1級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，2級(jí)指標(biāo)12項(xiàng)，3級(jí)指標(biāo)54項(xiàng)。

1.3 專家咨詢

1.3.1 遴選咨詢專家 遵循專家權(quán)威性和代表性原則[1]，選取醫(yī)學(xué)教育、臨床教學(xué)、戰(zhàn)傷急救、衛(wèi)生勤務(wù)、醫(yī)療管理5個(gè)方向的25位專家。遴選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上技術(shù)職稱；參與過戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)相關(guān)培訓(xùn)工作或自身戰(zhàn)救素養(yǎng)較高；知情同意并自愿參加直至咨詢結(jié)束；對(duì)本領(lǐng)域有深入研究，提出的意見具有參考價(jià)值。兩輪專家咨詢問卷的有效回收率分別為100%、96%，權(quán)威系數(shù)均 ＞0.8。

1.3.2 編制咨詢問卷 研究小組編制的專家咨詢問卷分為3部分。（1）前言：簡(jiǎn)要介紹研究背景、目的、意義及填寫方法。（2）專家信息：包括基本資料、對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度、判斷依據(jù)。熟悉程度從非常熟悉至不熟悉分為5個(gè)等級(jí)，分別賦值1.0、0.8、0.5、0.2、0分；判斷依據(jù)包括參考文獻(xiàn)資料、理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、直觀感覺4個(gè)維度，參考文獻(xiàn)資料維度賦值0.40、0.30、0.20分，理論分析維度賦值0.30、0.20、0.10分，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)維度賦值0.20、0.10、0.05 分，直觀感覺維度賦值 0.20、0.10、0.05 分。（3）指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常重要至不重要，依次計(jì)5～1分。每項(xiàng)指標(biāo)后均設(shè)刪除、增加和修改意見欄，方便專家備注修改意見或建議。

1.3.3 專家咨詢及指標(biāo)篩選 2020年11月至2021年2月，研究小組通過電子郵件和微信發(fā)放、回收問卷。兩輪問卷發(fā)放間隔3～4周。每輪問卷回收后，由研究小組成員整理、分析，以重要性評(píng)分＞3.5分、變異系數(shù)＜0.25的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)條目進(jìn)行篩選，咨詢結(jié)果趨于一致后停止咨詢。

1.4 確定指標(biāo)權(quán)重

采用百分位權(quán)重法[2]確定指標(biāo)。（1）以最高評(píng)分與指標(biāo)相等為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，權(quán)距值取1.0。（2）將各項(xiàng)指標(biāo)在排序位次上的頻數(shù)與其分值相乘，得到該項(xiàng)指標(biāo)的得分值?？偟梅譃楦黜?xiàng)指標(biāo)得分值之和。（3）指標(biāo)權(quán)重系數(shù)計(jì)算方法為該項(xiàng)指標(biāo)得分值與總得分的比值，以小數(shù)表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel 2012軟件并核對(duì)，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，專家積極系數(shù)以問卷有效回收率表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用Kendall's W值和變異系數(shù)表示，指標(biāo)權(quán)重采用百分法，課程篩選采用德爾菲法。

2 結(jié)果

2.1 專家意見集中與協(xié)調(diào)程度

兩輪專家咨詢后，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的算數(shù)平均值為4.79～5.00，13個(gè)二級(jí)指標(biāo)的算數(shù)平均值為4.59～4.95，62個(gè)三級(jí)指標(biāo)的算數(shù)平均值為4.26～4.96，專家意見較集中。

協(xié)調(diào)系數(shù)大的同時(shí)變異系數(shù)＜0.25，表示協(xié)調(diào)程度高。本研究中，第一輪專家咨詢后，一、二、三級(jí)指標(biāo)的Kendall's W值分別為0.013、0.179和0.195；第二輪專家咨詢后，一、二、三級(jí)指標(biāo)的Kendall's W值分別為0.132、0.101和0.186，兩輪專家咨詢的變異系數(shù)為0.000～0.083，說明專家意見協(xié)調(diào)程度較高，研究結(jié)果的可信度較高（見表1）。

表1 兩輪咨詢中專家意見的協(xié)調(diào)程度

2.2 專家咨詢結(jié)果

第一輪專家咨詢后，研究小組成員整理、分析13位專家提出的意見和建議，將一級(jí)指標(biāo)修改為“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本理論”“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本技能”“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)模擬演練”，對(duì)所屬條目按照救護(hù)流程及模塊進(jìn)行拆分；刪除不符合指標(biāo)篩選原則的兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，合并、刪除、增加部分三級(jí)指標(biāo)，將最初擬訂的54個(gè)三級(jí)指標(biāo)調(diào)整為62個(gè)。第二輪專家咨詢中，專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的意見基本一致（見表2）。

表2 基于戰(zhàn)傷救護(hù)能力提升的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系

3 討論

3.1 基于戰(zhàn)救能力提升的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系的適用性

研究小組在前期收集學(xué)員及基層單位培訓(xùn)需求時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)內(nèi)容的前瞻性、適用性不強(qiáng)，基層單位對(duì)最新救護(hù)材料、救護(hù)技術(shù)及救護(hù)理念的培訓(xùn)需求較高，認(rèn)為現(xiàn)階段的培訓(xùn)方式過時(shí)、層次低，訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)戰(zhàn)要求脫節(jié)，主要表現(xiàn)為訓(xùn)練內(nèi)容與戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境特點(diǎn)結(jié)合不緊密，考核標(biāo)準(zhǔn)和方式傳統(tǒng)、單一，未能形成常態(tài)化考核評(píng)估機(jī)制，專業(yè)發(fā)展路徑不清，訓(xùn)練枯燥，難以達(dá)到“以評(píng)促訓(xùn)、以考促訓(xùn)”目的。近年來，我軍重視實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)的重要性，軍內(nèi)多家單位已常規(guī)開展戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)踐技能訓(xùn)練[3-4]。從夏德萌等[5]的研究可以看出，我軍衛(wèi)生士官救護(hù)培訓(xùn)存在突擊式學(xué)習(xí)的情況，再加上缺乏連續(xù)性培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)[6]，致使培訓(xùn)對(duì)象戰(zhàn)傷救護(hù)能力無(wú)法提升。研究小組針對(duì)現(xiàn)階段培訓(xùn)內(nèi)容適用性較差、不利于提升初級(jí)衛(wèi)生士官戰(zhàn)救能力、基層單位戰(zhàn)救人才需求無(wú)法滿足等問題，將課程體系構(gòu)建的重點(diǎn)放在解決課程內(nèi)容與學(xué)員需求不符上。大部分初級(jí)衛(wèi)生士官綜合素質(zhì)不高，未接受過系統(tǒng)的戰(zhàn)救培訓(xùn)，因此不能簡(jiǎn)單照搬或增減院校培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)側(cè)重專業(yè)內(nèi)涵發(fā)展建設(shè)，從初級(jí)衛(wèi)生士官職業(yè)發(fā)展需求出發(fā)，以職業(yè)教育、戰(zhàn)救能力培養(yǎng)等為抓手，從課程內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面構(gòu)建適用性較強(qiáng)的任職培訓(xùn)課程體系。刪除一些與戰(zhàn)傷救護(hù)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的內(nèi)容，增加戰(zhàn)傷救護(hù)新技術(shù)、新材料、新理念。比如，初級(jí)衛(wèi)生士官主要承擔(dān)單兵救護(hù)任務(wù)，而演練方案的設(shè)計(jì)、組織與實(shí)施等屬于衛(wèi)勤專業(yè)內(nèi)容，專業(yè)性過強(qiáng)，不適合初級(jí)衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)。研究小組討論后沒有納入專家建議增加傷員設(shè)置、演練環(huán)境設(shè)置、導(dǎo)調(diào)控制、標(biāo)準(zhǔn)化傷病員的建立等高級(jí)衛(wèi)生士官需掌握的內(nèi)容，對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行合并、刪除。4位專家建議增加傳染病救援、雪災(zāi)救援、火災(zāi)救援、洪災(zāi)救援內(nèi)容，研究小組認(rèn)為其不屬于戰(zhàn)場(chǎng)常規(guī)救治事件，初級(jí)衛(wèi)生士官階段并不開展此內(nèi)容的學(xué)習(xí)。同時(shí)，研究小組結(jié)合專家意見，遵照戰(zhàn)場(chǎng)救治一體化流程及階段救治理念，采用階段式救護(hù)、班組對(duì)抗式救護(hù)等教學(xué)模式，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生士官單兵作戰(zhàn)能力和解決問題能力培養(yǎng)，將相關(guān)二級(jí)條目?jī)?nèi)容修改為演練方案實(shí)施、自我評(píng)估與總結(jié)，注重學(xué)員體驗(yàn)，融入發(fā)現(xiàn)問題、制訂計(jì)劃、反思、改進(jìn)等環(huán)節(jié)，確保任職培訓(xùn)課程體系具有較強(qiáng)針對(duì)性和適用性，使本研究構(gòu)建的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)體系能夠?yàn)橄嚓P(guān)機(jī)構(gòu)開展教學(xué)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

3.2 基于戰(zhàn)救能力提升的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系的針對(duì)性

在以能力提升為本的培訓(xùn)模式下，需以崗位勝任力培養(yǎng)為核心，滿足軍事體制變革需要，突出培訓(xùn)差異化、課程模塊化特點(diǎn)，開展定制式培訓(xùn)[7]。戰(zhàn)救能力是衛(wèi)生士官的核心能力，提升衛(wèi)生士官戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)單兵救護(hù)能力，對(duì)提高戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障效率，穩(wěn)固戰(zhàn)斗力意義深遠(yuǎn)。構(gòu)建個(gè)性化、適用性強(qiáng)的任職培訓(xùn)體系，培養(yǎng)戰(zhàn)救能力成為衛(wèi)生士官隊(duì)伍建設(shè)新方向。隨著實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)培訓(xùn)的不斷推進(jìn)，戰(zhàn)救能力培養(yǎng)成為衛(wèi)生士官培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容。國(guó)外衛(wèi)生專業(yè)士兵培訓(xùn)體系較完善[8]，劉輝等[9-10]從崗位勝任力角度構(gòu)建衛(wèi)生士官培訓(xùn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生士官的培訓(xùn)模式還處于探索階段，認(rèn)為目前課程設(shè)置針對(duì)性不強(qiáng)、教學(xué)方式主要為單位自主教學(xué)、缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)等[6]。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式因?yàn)榻虒W(xué)時(shí)間短，課程體系缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性，學(xué)員歸屬感不強(qiáng)，很難實(shí)現(xiàn)訓(xùn)、用一體。本次研究中，專家建議增設(shè)火器傷、沖擊傷、武器傷、肢體離斷傷、擠壓傷等戰(zhàn)場(chǎng)常見戰(zhàn)傷處置技術(shù)。研究小組前期觀察發(fā)現(xiàn)，從致傷機(jī)制角度進(jìn)行救護(hù)評(píng)估，對(duì)初級(jí)士官而言具有一定挑戰(zhàn)性。初級(jí)衛(wèi)生士官掌握的技術(shù)多為傳統(tǒng)的戰(zhàn)救六大技術(shù)，按照受傷部位開展常見戰(zhàn)創(chuàng)傷知識(shí)技能培訓(xùn)，既能與學(xué)員原有知識(shí)、技能銜接，又能使其對(duì)傷員救護(hù)形成整體認(rèn)識(shí)，形成救護(hù)思維，實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐互促，提升學(xué)習(xí)效果，保證人才培養(yǎng)的系統(tǒng)性、連續(xù)性。因此，研究小組以陸軍軍事訓(xùn)練大綱為依據(jù)，整合現(xiàn)代化救治策略及最新戰(zhàn)傷救治理念，以受傷部位持續(xù)性評(píng)估救護(hù)為主進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。模擬演練模塊具有寓教于樂、沉浸式角色扮演的特點(diǎn)，而初級(jí)衛(wèi)生士官年紀(jì)輕、樂于嘗試新事物，可采用游戲式教學(xué)調(diào)動(dòng)其積極性與主動(dòng)性。本次研究發(fā)現(xiàn)，初級(jí)衛(wèi)生士官普遍認(rèn)為參加大型衛(wèi)生比武競(jìng)賽、跨區(qū)演練的機(jī)會(huì)較少，缺少展示自我的平臺(tái)，可針對(duì)本單位實(shí)際情況開展小型比武競(jìng)賽活動(dòng)，以賽促訓(xùn)、以賽促改，激發(fā)初級(jí)衛(wèi)生士官訓(xùn)練熱情。此外，有專家指出，思政教育、信息保密教育、戰(zhàn)斗精神培養(yǎng)、軍人職業(yè)倫理與道德教育等有利于自我學(xué)習(xí)、自我反省。研究小組討論后決定從部隊(duì)實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)日常訓(xùn)練管理特點(diǎn)，將專家建議增設(shè)的單兵軍事技能體能、極端環(huán)境身心適應(yīng)力、職業(yè)倫理與道德和原有內(nèi)容相結(jié)合，形成二級(jí)指標(biāo)“素質(zhì)教育”，將能力與思維培養(yǎng)貫穿教學(xué)全程，降低理論知識(shí)講授的比例，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生士官能力提升。本研究針對(duì)戰(zhàn)救崗位職責(zé)要求，結(jié)合課程特點(diǎn)、學(xué)員體驗(yàn)與專家建議，提高任職培訓(xùn)課程體系的專業(yè)性、針對(duì)性，促進(jìn)學(xué)員個(gè)性化、全面發(fā)展。

3.3 基于戰(zhàn)救能力提升的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系的靈活性

現(xiàn)行初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，固定學(xué)時(shí)、固定教材，無(wú)法及時(shí)對(duì)接崗位需求，人才培養(yǎng)作用有限。目前，尚未形成比較成熟的交叉課程，存在理論教學(xué)占比較大且無(wú)法應(yīng)用于實(shí)踐等問題，課程體系的靈活性、系統(tǒng)性、連貫性不足。研究小組堅(jiān)持實(shí)用為本原則，采取理論與技能分開教學(xué)、相互促進(jìn)的模式，采納專家建議，將一級(jí)指標(biāo)分為“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本理論”“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本技能”“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)模擬演練”，形成理論知識(shí)—基本技能—模擬演練的課程體系，提高其實(shí)踐性、靈活性。一級(jí)指標(biāo)中戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本技能、二級(jí)指標(biāo)中戰(zhàn)場(chǎng)常用救護(hù)技術(shù)賦值最高，充分說明常規(guī)性開展戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練的重要性，與楊曉旭等[11]的研究結(jié)果一致，符合我軍衛(wèi)生士官的角色職能。不同基層單位對(duì)戰(zhàn)救專業(yè)的理解存在差異，在衛(wèi)生士官能力素質(zhì)培養(yǎng)時(shí)也各有側(cè)重點(diǎn)，培訓(xùn)中對(duì)各模塊的關(guān)注度也有所差異。因此，課程設(shè)置時(shí)要結(jié)合學(xué)員和單位需求，做好培訓(xùn)前期調(diào)研工作，及時(shí)了解培訓(xùn)需求，靈活調(diào)整課程和學(xué)時(shí)，做到課程內(nèi)容與單位需求、個(gè)人發(fā)展有機(jī)融合，提升戰(zhàn)救人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究采用德爾菲法構(gòu)建基于戰(zhàn)救能力提升的初級(jí)衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)課程體系，設(shè)置“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本理論”“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)基本技能”“戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)模擬演練”3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，研究過程嚴(yán)謹(jǐn)縝密，課程體系具有較強(qiáng)的科學(xué)性。但是，由于時(shí)間限制，目前只對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行實(shí)踐。研究小組成員與各保障單位協(xié)作，針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生士官文化基礎(chǔ)差異，在培訓(xùn)前期調(diào)查后，依據(jù)培訓(xùn)對(duì)象學(xué)習(xí)特點(diǎn)適時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，以保證培訓(xùn)效果。今后，筆者還將通過實(shí)踐檢驗(yàn)該課程體系的有效性，結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂和驗(yàn)證，形成更加全面、客觀，實(shí)踐性更強(qiáng)的課程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。