結(jié)核科實(shí)施以星級(jí)護(hù)士為載體管理模式的效果分析

錢(qián)敏，李立華，張文娟

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004

結(jié)核病屬慢性傳染病范疇，有4～8周的潛伏期，主要發(fā)生在肺部，其他部位如淋巴、皮膚等也可繼發(fā)感染，傳播途徑為呼吸道傳播，是威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。結(jié)核科為主要收治肺結(jié)核患者的重點(diǎn)科室，職責(zé)為幫助患者盡早痊愈。目前我國(guó)有超過(guò)5億人次感染過(guò)結(jié)核桿菌,每年新增病例約113萬(wàn)，而結(jié)核科護(hù)士作為直面該病的一線工作人員配備嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其長(zhǎng)期超負(fù)荷地疲勞工作，長(zhǎng)此以往，護(hù)理人員免疫力和防護(hù)意識(shí)下降，極易出現(xiàn)感染[2]?；诋?dāng)下診療環(huán)境，在留住護(hù)理人才的同時(shí)提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化心理素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量為醫(yī)院管理部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。既往情況下結(jié)核科護(hù)士主要實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，其雖然可保障科室護(hù)理工作正常運(yùn)行，但是在降低護(hù)士心理壓力、提高護(hù)理質(zhì)量方面效果較低。而以星級(jí)護(hù)士為載體管理模式為借鑒星級(jí)酒店管理經(jīng)驗(yàn)衍生而來(lái)的一種新型護(hù)理版本，通過(guò)公開(kāi)、公平的“星級(jí)護(hù)士”選擇活動(dòng)，樹(shù)立工作目標(biāo)，可進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理行為，激發(fā)工作熱情[3-4]。本研究選擇2019年11月—2021年12月南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院結(jié)核科22名在職護(hù)士，探討實(shí)施以星級(jí)護(hù)士為載體管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院結(jié)核科在職護(hù)理人員22名，根據(jù)時(shí)間不同分為管理前（2019年11月—2020年11月）和管理后（2020年12月—2021年12月）。護(hù)理人員年齡25～55歲，平均（36.44±3.56）歲；副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師13名、護(hù)師6名、護(hù)士1名；本科15名，專(zhuān)科7名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院正式護(hù)士，結(jié)核科在職工作時(shí)限＞1年；②性格良好，既往無(wú)任何大型護(hù)理事件或職業(yè)暴露等；③知曉本研究且踴躍報(bào)名參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①備孕、哺乳期女性；②可預(yù)見(jiàn)性休假、外派、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、辭職以及退休者；③身體狀況不良者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 管理前實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，由管理者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行正常工作排班，為緩解護(hù)理人員工作疲勞程度，執(zhí)行夜班連休制度，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，主要內(nèi)容有提高護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)措施還有提高防護(hù)意識(shí)的注意事項(xiàng)。同時(shí)為了促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性，構(gòu)建公開(kāi)、透明、可量化的晉升途徑。

1.3.2 管理后 管理后實(shí)施以星級(jí)護(hù)士為載體管理模式。（1）星級(jí)護(hù)士劃分標(biāo)準(zhǔn)。由管理者重點(diǎn)以護(hù)士日常護(hù)理質(zhì)量等為前提進(jìn)行評(píng)分，＞95分為五星級(jí)護(hù)士、90～94分為四星級(jí)護(hù)士、85～89分為三星級(jí)護(hù)士、80～84分為二星級(jí)護(hù)士，75～79分為一星級(jí)護(hù)士。（2）星級(jí)晉升方法。由管理者及其他考評(píng)成員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)定，每季度具備一次考評(píng)機(jī)會(huì)，考評(píng)內(nèi)容包括職業(yè)道德、儀容儀表、護(hù)理質(zhì)量、防護(hù)意識(shí)、理論知識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范等?？荚u(píng)結(jié)束后星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)頁(yè)公示，考評(píng)結(jié)果與績(jī)效工作、職稱評(píng)定以及職位晉升等均相互關(guān)聯(lián)。（3）管理內(nèi)容。①為提高護(hù)理人員自護(hù)能力，保障自身安全，管理者需分項(xiàng)目對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化，首先強(qiáng)化護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)，阻斷空氣感染，護(hù)理人員進(jìn)行工作區(qū)域內(nèi)必須佩戴16層棉紗口罩或N95口罩，間隔4 h更換一次。定時(shí)使用紫外線燈進(jìn)行消毒，護(hù)理人員必須對(duì)各自監(jiān)護(hù)區(qū)域進(jìn)行紫外線消毒，2次/d，60 min/次，用電子設(shè)備記錄護(hù)理人員每日是否完成消毒，對(duì)于忘記者進(jìn)行重點(diǎn)提醒。②為提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理操作技能，并提高自身防護(hù)能力，由管理者召開(kāi)培訓(xùn)，為所有護(hù)理人員演示肺結(jié)核患者痰液處理方法以及銳器處理方法等。痰液處理，管理者可借助電教片講述正確的處理過(guò)程，但是由于護(hù)理過(guò)程中患者自身情況的不確定性，管理者也可結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)驗(yàn)完成既往護(hù)理事件的演示，并由一名護(hù)理人員扮演患者，由管理者向其提供有蓋痰杯，并指導(dǎo)患者吐痰和如何處理，痰液采集量以及封存等的方法。銳器處理，由管理者詳細(xì)演示采血、注射、回套針帽的過(guò)程及步驟，并逐一檢查護(hù)理人員的操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤之處。③每月對(duì)護(hù)理人員安排健康體檢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在陽(yáng)性檢查結(jié)果的護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)告知、保護(hù)隱私并給予正確專(zhuān)業(yè)治療，直至其恢復(fù)健康。合理安排結(jié)核科護(hù)士的輪轉(zhuǎn)，每?jī)赡陮⒔Y(jié)核科護(hù)士調(diào)入其他科室工作半年及以上時(shí)間，減少護(hù)理人員長(zhǎng)期面對(duì)同一科室患者和處于高壓的工作環(huán)境下。④心理支持。為了幫助護(hù)理人員降低職業(yè)倦怠，管理者可定期為護(hù)理人員進(jìn)行心理減壓活動(dòng)，可采取與心理科互動(dòng)或者心理疏導(dǎo)講座，講述國(guó)際以及國(guó)內(nèi)結(jié)核病防控診療現(xiàn)狀，弘揚(yáng)結(jié)核科護(hù)士分內(nèi)職責(zé)，介紹抗擊結(jié)核疾病中杰出護(hù)士的事跡等，使得護(hù)理人員全面掌握自我調(diào)節(jié)的方法，保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我防護(hù)能力 采用本院自擬量表評(píng)價(jià)管理前后護(hù)理人員自我防護(hù)能力，包括防護(hù)理論知識(shí)、疾病防護(hù)意識(shí)、疾病防護(hù)能力、護(hù)理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理5個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)滿分100分，得分越高，代表護(hù)理人員自我健康管理能力越高。

1.4.2 心理素質(zhì) 參照護(hù)理人員心理素質(zhì)量表（MQIN）自擬本院護(hù)理人員心理素質(zhì)調(diào)查量表評(píng)價(jià)管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)，包括心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、心理動(dòng)力5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，代表護(hù)理人員心理素質(zhì)越好。

1.4.3 職業(yè)生命質(zhì)量 采用職業(yè)生命質(zhì)量問(wèn)卷（Quality of Working Life,QWL-32）對(duì)管理前后護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理健康（5個(gè)條目）、生理健康（8個(gè)條目）、工作主動(dòng)性（4個(gè)條目）、職業(yè)自豪感（3個(gè)條目）、職業(yè)勝任感（2個(gè)條目）、家庭平衡感（2個(gè)條目）、職業(yè)滿意度（8個(gè)條目）共7個(gè)維度，單項(xiàng)條目評(píng)分0～5分，得分越高代表護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員自我防護(hù)能力評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員防護(hù)理論知識(shí)、疾病防護(hù)意識(shí)、疾病防護(hù)能力、護(hù)理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理自我防護(hù)能力顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 管理前后護(hù)理人員自我防護(hù)能力評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 管理前后護(hù)理人員自我防護(hù)能力評(píng)分比較[(±s)，分]

項(xiàng)目管理前(n=22)管理后(n=22)防護(hù)理論知識(shí)疾病防護(hù)意識(shí)疾病防護(hù)能力護(hù)理操作規(guī)范職業(yè)暴露處理85.24±2.63 86.47±2.35 87.36±2.63 88.42±2.39 85.34±2.53 86.87±2.13 88.42±2.06 90.22±2.45 90.54±2.34 87.67±2.03 2.259 2.927 3.732 2.973 3.369 t值 P值0.029 0.006 0.001 0.005 0.002

2.2 管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)量表評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)以及心理動(dòng)力心理素質(zhì)評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)評(píng)分比較[(±s)，分]

項(xiàng)目管理前(n=22)管理后(n=22)心理能力心理品格自我適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)心理動(dòng)力80.13±2.18 81.25±2.09 82.57±2.58 83.17±2.65 82.55±2.34 82.36±2.27 83.73±2.35 84.46±2.26 86.07±2.88 84.43±2.18 3.323 3.699 2.585 3.476 2.757 t值 P值0.002 0.001 0.013 0.001 0.009

2.3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較

管理后護(hù)理人員心理健康、生理健康、工作主動(dòng)性、職業(yè)自豪感、職業(yè)勝任感、家庭平衡感以及職業(yè)滿意度評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較[(±s)，分]

項(xiàng)目管理前(n=22)管理后(n=22)心理健康生理健康工作主動(dòng)性職業(yè)自豪感職業(yè)勝任感家庭平衡感職業(yè)滿意度20.34±1.09 34.62±1.51 15.37±1.05 10.34±0.69 6.43±0.72 6.63±0.21 32.19±1.85 21.36±1.28 36.06±1.26 16.32±1.68 11.36±1.52 7.92±0.35 7.16±0.34 33.38±1.26 2.846 3.434 2.249 2.866 8.730 6.221 2.494 t值 P值0.007 0.001 0.030 0.007＜0.001＜0.001 0.017

3 討論

結(jié)核科護(hù)士因其工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，容易產(chǎn)生較大的心理壓力和職業(yè)倦怠感，甚至導(dǎo)致自我防護(hù)能力下降，影響護(hù)理質(zhì)量降低自身安全系數(shù)[5-6]。而為了改善結(jié)核科護(hù)理人員工作體驗(yàn)感，強(qiáng)化個(gè)人行為能力，激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造性，對(duì)結(jié)核科護(hù)士實(shí)施良好的管理方式至關(guān)重要。以星級(jí)為載體管理模式為新型的管理版本，其評(píng)比內(nèi)容不僅涉及護(hù)理人員臨床工作的各個(gè)方面，還包括護(hù)理人員自護(hù)能力的提升和心理素質(zhì)的強(qiáng)化，其在為管理者提供更加細(xì)致、科學(xué)管理依據(jù)的同時(shí)，還可以激發(fā)護(hù)理人員積極性、強(qiáng)化自護(hù)能力、提高職業(yè)生命質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員防護(hù)理論知識(shí)、疾病防護(hù)意識(shí)、疾病防護(hù)能力、護(hù)理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理等自我防護(hù)能力顯著高于管理前；管理后護(hù)理人員心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)以及心理動(dòng)力等心理素質(zhì)評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員心理健康、生理健康、工作主動(dòng)性、職業(yè)自豪感、職業(yè)勝任感、家庭平衡感以及職業(yè)滿意度顯著高于管理前（P＜0.05）。以星級(jí)為載體管理模式的主要實(shí)施路徑為確定星級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)和晉升途徑，及晉升星級(jí)的優(yōu)勢(shì)等，而后對(duì)結(jié)核科護(hù)理人員日常工作進(jìn)行重點(diǎn)管理和培訓(xùn)。其中星級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)層級(jí)劃分的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，星級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員日常護(hù)理質(zhì)量，而傳統(tǒng)層級(jí)劃分采用工作年限和職稱等為標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注護(hù)理人員日常工作態(tài)度和付出的努力，如此可以給予護(hù)理人員更多晉升動(dòng)力[9-10]。星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的晉升直接與科室內(nèi)部職位晉升和薪資水平相關(guān)，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，而每季度的評(píng)選機(jī)會(huì)也為護(hù)理人員提供了更多的晉升可能。管理內(nèi)容則是針對(duì)日常護(hù)理人員工作中忽視的自我防護(hù)技能和實(shí)踐操作技能進(jìn)行管理和培訓(xùn)，由管理者結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源和自身工作經(jīng)驗(yàn)為前提，為護(hù)理人員講解和指導(dǎo)，不僅可增加護(hù)理人員知識(shí)寬度還可以增加工作經(jīng)驗(yàn)，在日后工作中遇到類(lèi)似的事件可以冷靜處理[11-12]。并且每月均為護(hù)理人員提供免費(fèi)體檢，降低護(hù)理人員自我懷疑心理，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后在采取全面專(zhuān)業(yè)治療的同時(shí)也為護(hù)理人員進(jìn)行保密處理，盡可能保護(hù)護(hù)理人員隱私安全[13]。最后為心理支持，其通過(guò)護(hù)理人員互動(dòng)和開(kāi)設(shè)心理減壓活動(dòng)，幫助結(jié)核科護(hù)理人員完成心理疏導(dǎo)，并通過(guò)職業(yè)獲益感作為一種精神引導(dǎo)，弘揚(yáng)自身職業(yè)的神圣與偉大，屬于內(nèi)源性激勵(lì)因素，可以更好地幫助護(hù)理人員正視護(hù)理工作和心理壓力，使其可以采取更加積極的問(wèn)題解決方式，在留取護(hù)理人才的同時(shí)可以維持其身心健康，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-15]。

綜上所述，對(duì)結(jié)核科護(hù)理人員實(shí)施以星級(jí)護(hù)士為載體模式的管理方法，為一次有益的嘗試，在工作氛圍較為緊張、工作壓力較重的環(huán)境中，引導(dǎo)護(hù)理人員理性地對(duì)待工作內(nèi)容，提高自護(hù)能力、以良好的心態(tài)正視壓力和負(fù)面情緒，盡可能降低職業(yè)倦怠，提高職業(yè)生命質(zhì)量，可進(jìn)一步在其他科室中廣泛拓展應(yīng)用。