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    椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者椎旁肌肉MRI指標(biāo)測(cè)量及其臨床意義

    2022-10-08 10:20:58李明劉忍飛
    海南醫(yī)學(xué) 2022年18期
    關(guān)鍵詞:椎旁性骨折椎體

    李明,劉忍飛

    安康市中心醫(yī)院放射科,陜西 安康 725000

    椎體骨質(zhì)疏松性骨折為健康衰退的一個(gè)前哨征,根隨老齡化進(jìn)程的不斷加劇患有此病的人群也不斷增加。發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松性骨折的患者不能站立,疼痛嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,可能導(dǎo)致患者術(shù)前存在的疾病被誘發(fā),同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新的合并癥[1-2]。椎體受傷晚期出現(xiàn)進(jìn)一步塌陷,加重后凸畸形與疼痛,造成通氣障礙、心肺功能障礙、胸腔容積縮小與缺氧,病死的概率顯著提升,是威脅患者生命健康的一種重要疾病[3]。骨質(zhì)疏松癥患者的椎旁肌肉出現(xiàn)退變?yōu)榘l(fā)生椎體骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)非常關(guān)鍵因素[4]。椎旁肌肉出現(xiàn)退變后,其質(zhì)量、數(shù)量會(huì)迅速降低,造成脊柱發(fā)生肌源性失衡,降低其抗應(yīng)能力,出現(xiàn)輕微的損傷就會(huì)引發(fā)椎體骨折[5]?;诖耍狙芯恐饕接懥俗刁w骨質(zhì)疏松性骨折患者椎旁肌肉MRI指標(biāo)測(cè)量及其臨床意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2021年1月安康市中心醫(yī)院收治的92例椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)沒(méi)有檢查MRI的禁忌證;(2)均為骨質(zhì)疏松癥;(3)骨密度T值小于-2.5;(4)外傷誘因明確,能夠清楚地描述病發(fā)時(shí)間。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)體內(nèi)有金屬物會(huì)對(duì)MRI檢查造成影響;(2)出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮等消極情緒,自己意愿不能清楚表達(dá)者;(3)為病理性骨折患者。根據(jù)椎體骨折數(shù)量的不同將患者分為多發(fā)組51例和單發(fā)組41例,另選擇同期在上述醫(yī)院接受治療的100例骨質(zhì)疏松無(wú)骨折患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性26例,女性74例;年齡58~80歲,平均(71.05±6.03)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~26 kg/m2,平均(23.98±4.77)kg/m2;骨密度T值-5~-3 SD,平均(-3.87±0.27)SD。多發(fā)組中男性16例,女性35例;年齡59~81歲,平均(71.27±6.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~26 kg/m2,平均(24.07±4.26)kg/m2;骨密度T值-5~-3 SD,平均(-3.72±0.47)SD。單發(fā)組中女性33例,男性8例;年齡59~82歲,平均(71.69±6.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~26 kg/m2,平均(24.21±4.53)kg/m2;骨密度T值-5~-3SD,平均(-3.69±0.21)SD。三組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法所有患者均接受MRI定量評(píng)估。具體操作方法:使用MRI(1.5T西門(mén)子成像儀)對(duì)椎體進(jìn)行平掃,使MRI的掃描軸平行于椎體終板,患者取仰臥位,伸直雙腿,腰椎保持相對(duì)松弛且自然的狀態(tài),通過(guò)軸位掃描影像15張。T2序列設(shè)置3 500 ms的重復(fù)時(shí)間,94 ms的回波時(shí)間,256×512的掃描矩陣,測(cè)量使用T2加權(quán)像軸位片,對(duì)雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度、椎體橫截面積、脂肪變形比例進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量終板處L3軸位圖像,在對(duì)腰椎肌肉程度、椎體橫截面積、肌肉橫截面積測(cè)量時(shí)需注意于HIS影像系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行分析、測(cè)量。腰椎肌肉程度(%)=(雙側(cè)椎旁肌橫截面積/椎體橫截面積)×100%(因?yàn)樽刁w體積的大小會(huì)影響椎旁肌數(shù)量,為了排除這一因素的干擾,使用該指標(biāo));椎體橫截面積是指對(duì)應(yīng)的椎體面積的大小(不含骨贅),肌肉橫截面積指的是豎脊肌與多裂肌輪廓中的面積。對(duì)脂肪變性比例測(cè)量時(shí),要轉(zhuǎn)移圖像到處理圖像軟件中,對(duì)皮下脂肪、椎旁肌分別分析灰度值,重合分析皮下脂肪與椎旁肌肉的灰度圖,重合的部分的像素為脂肪信號(hào)。脂肪變性比例=(脂肪信號(hào)像素?cái)?shù)/椎旁肌肉總像素?cái)?shù))×100%。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)比較三組患者雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度、椎體橫截面積、脂肪變形比例;(2)觀察椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者的病椎位置。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者的雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度、椎體橫截面積、脂肪變形比例比較多發(fā)組與單發(fā)組患者的雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度明顯低于對(duì)照組,脂肪變形比例明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組患者的椎體橫截面積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 三組患者的雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度、椎體橫截面積、脂肪變形比例比較(±s)

    表1 三組患者的雙側(cè)椎旁肌橫截面積、腰椎肌肉程度、椎體橫截面積、脂肪變形比例比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

    2.2 MRI檢查椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者的病椎位置92例椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者中,新鮮骨折椎體共有115個(gè),其中椎體骨折L1有50個(gè),占比43.48%;L2有27例,占比23.48%;L3有23例,占比20.00%;L4有11個(gè),占比9.57%;L5有4個(gè),占比3.48%。依據(jù)骨質(zhì)疏松脊柱歐洲研究組分型,有13個(gè)塌陷壓扁型,占比11.30%;48個(gè)雙凹型,占比41.74%;54個(gè)楔形變型,占比46.96%。

    2.3 典型病例患者女性,80歲,L2椎體楔形變,L3椎體壓縮變扁,具體見(jiàn)圖1。

    圖1 患者椎體MRI圖

    3 討論

    骨質(zhì)疏松癥患者承受力較弱,易于輕微或無(wú)外力作用下出現(xiàn)骨折。研究顯示由于腰椎、胸椎在脊柱中有較大活動(dòng)度或較大負(fù)重,因此骨質(zhì)疏松最先出現(xiàn)在腰椎、胸椎等脊柱松質(zhì)骨,極易造成壓縮性骨折[6]。椎體骨質(zhì)疏松性骨折主要有爆裂骨折與椎體壓縮性,爆裂骨折的椎體中骨折線有多條,骨折片爆裂于附近,較大概率會(huì)損傷脊髓與神經(jīng)。壓縮性骨折主要有雙凹樣骨折、骨折脫位、混合型、隱匿性骨折、楔形骨折,不同時(shí)期的椎體骨質(zhì)疏松性骨折特征變化均不同[7]。骨質(zhì)疏松中新鮮骨折的小血管由于外力發(fā)生斷裂,造成椎體中出血,且管壁壓制椎體中的小血管,阻滯微循環(huán),能夠引發(fā)充血、水腫,阻礙靜脈回流,使骨缺血加重[8]。椎旁肌肉于脊柱運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定期間有重要作用,相關(guān)研究顯示,椎旁肌肉發(fā)生退化同慢性腰背痛息息相關(guān),出現(xiàn)慢性腰背痛的患者其椎旁肌橫截面積同無(wú)癥狀的人群相比降低約10%[9-10]。國(guó)外許多文獻(xiàn)表明軀干肌肉同椎體骨折表現(xiàn)出一定的相關(guān)性,在治療、預(yù)防、預(yù)測(cè)椎體骨折中發(fā)揮著重要作用[11-12]。本研究通過(guò)MRI定量評(píng)估椎體骨質(zhì)疏松性骨折椎旁肌肉的相關(guān)指標(biāo),希望能夠明確椎旁肌肉于發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松性骨折中發(fā)揮的作用,結(jié)果顯示,發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者的腰椎肌肉程度、椎旁肌肉橫截面積均明顯低于未發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松患者,而脂肪變性率顯著高于未發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者同未發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松患者相比椎旁肌肉的質(zhì)量、數(shù)量均出現(xiàn)退化,可能是椎體骨質(zhì)疏松性骨折的致病因素。

    然而,椎旁肌肉退變同椎體骨質(zhì)疏松性骨折的具體機(jī)制還沒(méi)有明確。通過(guò)分析認(rèn)為:椎旁肌肉退變引發(fā)穩(wěn)定(脊柱肌源性)失衡,降低反應(yīng)力及抗應(yīng)力能力,較為輕微的損傷就會(huì)造成椎體骨折。脊柱穩(wěn)定性包括外部與內(nèi)部穩(wěn)定性,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及腰椎椎旁肌肉給予外部穩(wěn)定,韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎體、關(guān)節(jié)突等部位給予腰椎內(nèi)部穩(wěn)定[13-14]。所以,椎旁肌肉出現(xiàn)退變時(shí),其主動(dòng)系統(tǒng)會(huì)降低其調(diào)節(jié)作用,使外部穩(wěn)定性減少,進(jìn)而降低外力作用導(dǎo)致的緩沖能力及剪切力反應(yīng),最終增加椎體骨質(zhì)疏松性骨折的概率。另外,椎旁肌肉退變本身會(huì)加重或?qū)е伦刁w骨質(zhì)疏松,骨密度的變化也會(huì)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)揮影響。相關(guān)研究顯示,椎體骨質(zhì)疏松的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致椎旁肌肉的質(zhì)量降低,嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)組織成分變化[15]。相反的,椎旁肌肉退變后因?yàn)閼?yīng)力刺激與局部代謝的減少,會(huì)使椎體骨質(zhì)疏松加重,從而增加椎體骨質(zhì)疏松性骨折的概率。本次研究中,椎旁肌肉MRI測(cè)量成功檢出115個(gè)新鮮骨折椎體,且能明確骨折所處的位置,并依據(jù)骨質(zhì)疏松脊柱歐洲研究組分型,檢出13個(gè)塌陷壓扁型,48個(gè)雙凹型,54個(gè)楔形變型。本次研究只是基于MRI影像學(xué),從現(xiàn)象方面探討椎旁肌肉改變同椎體骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系,并沒(méi)有深入分析之中的具體機(jī)制,之后,我們將著手于調(diào)控信號(hào)通路、病理、臨床測(cè)量等方面的研究。此外,本研究所選病例較少,有待進(jìn)一步增加病例數(shù)進(jìn)行深入研究。

    綜上所述,椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者椎旁肌肉MRI指標(biāo)測(cè)量結(jié)果提示椎體骨質(zhì)疏松性骨折可能與椎旁肌肉的退化有關(guān),椎旁肌肉的退化可能會(huì)導(dǎo)致椎體骨質(zhì)疏松性骨折。

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