胸外腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法與價(jià)值評(píng)估

張志紅

東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274500

糖尿病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性終身性疾 病類(lèi)型，以多尿、饑渴、消瘦、血糖值異常、機(jī)體免疫能力低下等癥狀為主要表現(xiàn)，且患者極易合并臟器類(lèi)疾病[1-2]。胸外腫瘤主要包括食管癌、肺癌等臨床惡性腫瘤，臨床多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。隨著作息飲食不規(guī)律等會(huì)增加糖尿病伴胸外腫瘤的發(fā)病率。經(jīng)手術(shù)治療雖能在一定程度上改善胸外腫瘤合并糖尿病患者病情，但術(shù)后患者傷口不易愈合，且極易發(fā)生心血管疾病、血壓值異常等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響。積極加強(qiáng)患者的護(hù)理尤為必要，而常規(guī)護(hù)理往往難以適應(yīng)現(xiàn)階段胸外腫瘤伴糖尿病患者多樣化的護(hù)理需求，總體效果不甚理想。圍術(shù)期綜合護(hù)理是在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開(kāi)展的全方位護(hù)理模式，能將患者作為護(hù)理中心，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)[3-4]。本研究選擇東明縣人民醫(yī)院2019年7月—2021年5月收治的100例胸外腫瘤伴糖尿病患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的100例胸外腫瘤伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)擲骰子法分為兩組，每組50例。參照組男29例，女21例；食管癌19例，肺部腫瘤31例；年齡34～76歲，平均（54.27±3.16）歲；病程2～6年，平均（4.12±0.87）年。實(shí)踐組男27例，女23例；食管癌18例，肺部腫瘤32例；年齡36～74歲，平均（54.67±3.29）歲；病程2～7年，平均（4.27±0.91）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床檢查確診為胸外腫瘤伴糖尿??；②符合手術(shù)治療指征并主動(dòng)要求接受手術(shù)治療；③自愿接受研究，在知情同意書(shū)上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或認(rèn)知障礙者；②治療依從性較差，無(wú)法配合完成治療者；③臨床資料或病史資料缺失者。

1.3 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)。為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，叮囑患者自行閱讀，說(shuō)明手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者及家屬疑問(wèn)，術(shù)后為患者進(jìn)行日常生活和切口護(hù)理。

實(shí)踐組予以圍術(shù)期綜合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，掌握患者實(shí)際情況，了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化情況，對(duì)患者體質(zhì)情況和飲食愛(ài)好等制訂針對(duì)性飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)和調(diào)整患者血糖值在正常范圍，最大限度提升患者機(jī)體免疫能力。指導(dǎo)患者保持良好的作息習(xí)慣，了解患者情緒變化情況，及時(shí)明確患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生原因；加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視度，為患者說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)配合要點(diǎn)，說(shuō)明醫(yī)師專(zhuān)業(yè)度，介紹手術(shù)的安全性，告知患者注意事項(xiàng)，了解患者心理情緒變化情況，采取專(zhuān)業(yè)的知識(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血糖及體溫變化情況，根據(jù)患者身體實(shí)際情況選取更為適宜的麻醉措施，在麻醉起效后，密切觀察患者生命體征，格外注意患者血糖變化情況。③術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓、心電及血氧飽和度的變化情況，定量給予患者胰島素注射治療，保障患者血糖水平處于正常區(qū)間，最大限度避免發(fā)生酮尿酸中毒事故。為進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的康復(fù)，縮短患者傷口愈合時(shí)間，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，日常飲食以易消化、易吸收、高營(yíng)養(yǎng)食物為主。④并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的切口進(jìn)行護(hù)理，積極更換紗布，保持患者傷口清新?tīng)顟B(tài)。限制家屬探視次數(shù)，保持病區(qū)環(huán)境整潔衛(wèi)生。為進(jìn)一步降低口腔炎癥反應(yīng)，指導(dǎo)患者使用溫開(kāi)水漱口，保持良好的飲食作息習(xí)慣，盡量減少含糖高食物的攝入量，叮囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫能力。對(duì)治療結(jié)束出院患者進(jìn)行定期回訪，掌握患者實(shí)際病情恢復(fù)情況，叮囑患者定期回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比組間患者心理狀態(tài)、圍術(shù)期并發(fā)癥及滿(mǎn)意度。①干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)變化情況，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。②詳細(xì)記錄兩組患者傷口愈合不良、肺不張、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)患者滿(mǎn)意程度在干預(yù)后采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含20個(gè)題目，各項(xiàng)評(píng)分0～5分，滿(mǎn)分100分，＜60分為不滿(mǎn)意；≥85分為非常滿(mǎn)意；60～84分為基本滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)踐組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)水平的對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組患者心理狀態(tài)水平的對(duì)比［(±s)，分］

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2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

實(shí)踐組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)踐組護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

胸外腫瘤是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，確診后可采取手術(shù)治療改善患者病情，該方法雖能較好地改善患者預(yù)后，但由于手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，傷口的愈合較為困難[5-7]。加之患者合并糖尿病，機(jī)體免疫能力低下，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)涉及患者體內(nèi)重要臟器，明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)胸外腫瘤伴糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，隨著患者血糖值的不斷增加，也顯著升高手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量水平，在圍術(shù)期為患者實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為必要[8-10]。

圍術(shù)期綜合護(hù)理措施主要將患者作為護(hù)理中心的干預(yù)措施，能為患者提供多方面的護(hù)理措施，對(duì)提升整體護(hù)理效果較為有利。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，促進(jìn)患者積極配合各項(xiàng)治療。術(shù)中加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)，能較好地穩(wěn)定患者血糖水平，降低手術(shù)期間意外事件的發(fā)生[11-13]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理等，能保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)踐組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于參照組（P＜0.05）。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似。說(shuō)明胸外腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)在改善患者負(fù)性情緒方面效果顯著[14-16]。分析原因可知，由于手術(shù)為侵入性操作，患者在治療過(guò)程中易產(chǎn)生系列焦慮、抑郁情緒，不利于患者病情康復(fù)。開(kāi)展圍術(shù)期綜合護(hù)理服務(wù)能根據(jù)患者實(shí)際情況提供全方位的護(hù)理服務(wù)，有效改善患者身心狀態(tài)，消除焦慮抑郁情緒[17-19]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)踐組傷口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），實(shí)踐組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于參照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究具有一致性[20-22]。

綜上所述，胸外腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方法能有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿(mǎn)意程度。