基于健康知信行的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病中醫(yī)治療患者健康行為及血糖控制的影響

黃愛(ài)月，鐘良慧，林少英

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院門(mén)診，廣東深圳 518101

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）為妊娠期常見(jiàn)的一種合并癥，指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的不同程度糖代謝異常，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升[1]。GDM不僅對(duì)孕婦有不良影響，還可增加巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局，危害母嬰健康。有研究表明，對(duì)GDM孕婦實(shí)施健康宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效控制血糖水平，減少不良分娩結(jié)局[2]。知信行（know nobuyuki，KAP）為促進(jìn)人類健康的一種行為干預(yù)理論，知為基礎(chǔ)，信與行分別為動(dòng)力及目標(biāo)，KAP模式通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、行為形成三個(gè)連續(xù)過(guò)程可幫助患者完成行為改變[3]。本研究選取2019年8月—2020年8月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院收治的82例妊娠期糖尿病患者，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82例妊娠期糖尿病患者，均行中醫(yī)治療，以患者護(hù)理意愿分為兩組，各41例。觀察組年齡21～39歲，平均（30.02±1.89）歲；孕周21～35周，平均（28.14±2.18）周；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）20～25.5 kg/m2，平均（22.75±1.68）kg/m2；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（30.05±1.94）歲；孕周22～36周，平均（28.21±2.32）周；BMI 20.5～25.5 kg/m2，平均（22.82±1.76）kg/m2；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦25例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)化理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞20歲；均為單胎妊娠；均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史者；多胎妊娠者；合并肝、腎、心等功能不全者；合并嚴(yán)重心理疾病或精神疾病者；智力、言語(yǔ)等障礙致無(wú)法正常交流者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)其數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎音，正確使用胰島素，孕婦自愿參加孕婦學(xué)校，發(fā)放GDM相關(guān)資料，并耐心解答患者疑問(wèn)。

觀察組在此基礎(chǔ)上行基于KAP的護(hù)理干預(yù)，具體措施見(jiàn)下：①健康知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士采用1對(duì)1方式向患者進(jìn)行GDM健康知識(shí)宣教，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、日常膳食、運(yùn)動(dòng)方法、用藥知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)等，并發(fā)放健康手冊(cè)讓患者隨時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。②信念培養(yǎng)。針對(duì)患者過(guò)分擔(dān)憂分娩結(jié)局的情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，明確告知患者及家屬通過(guò)合理的干預(yù)可有效控制血糖、改善分娩結(jié)局，并耐心回答其疑問(wèn)，傾聽(tīng)其訴求，幫助其培養(yǎng)正確信念。通過(guò)列舉成功案例消除患者顧慮，增強(qiáng)其治療及分娩信心，針對(duì)其關(guān)注問(wèn)題詳細(xì)解答，及時(shí)告知每次檢查結(jié)果，耐心安撫、鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其放松情緒，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不適心理。③行為指導(dǎo)。根據(jù)患者體重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等制訂個(gè)性化飲食方案，講解日常飲食注意事項(xiàng)，囑其適當(dāng)補(bǔ)充妊娠所需的鐵、鈣等元素。囑患者規(guī)律作息，按時(shí)服藥，進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉，為分娩營(yíng)造良好條件，指導(dǎo)其于三餐后1 h適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以緩慢步行、活動(dòng)上臂為主，30 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)4個(gè)方面，各項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者健康行為越好。檢測(cè)并記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。對(duì)兩組隨訪至分娩后，記錄兩組分娩結(jié)局。于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）對(duì)兩組評(píng)估，包括癥狀管理、共性管理兩個(gè)維度共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越好，本量表重測(cè)信度為0.861。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)各維度健康行為評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較［(±s)，分］

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2.2 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者分娩結(jié)局比較

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為4.88%，較對(duì)照組19.51%低，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者分娩結(jié)局比較［n（%）］

2.4 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)前，兩組患者癥狀管理、共性管理各維度自我效能感評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度自我效能感評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我效能感比較［(±s)，分］

表4 兩組患者自我效能感比較［(±s)，分］

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3 討論

GDM為妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，可引發(fā)早產(chǎn)、先天性畸形等不良妊娠結(jié)局，屬高危妊娠，會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康。GDM需正確的生活習(xí)慣、長(zhǎng)期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、長(zhǎng)期藥物治療以控制血糖水平，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，與患者主觀意識(shí)有密切關(guān)系[4]。既往傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要將健康教育放在首位，通過(guò)不斷向孕婦傳輸疾病相關(guān)知識(shí)，但忽略其對(duì)知識(shí)的實(shí)際需求、掌握及臨床應(yīng)用，使得護(hù)理效果不佳。

單純向患者傳輸GDM相關(guān)知識(shí)對(duì)改善其依從性不明顯，部分患者甚至?xí)騻魇谥R(shí)過(guò)多出現(xiàn)抵觸情緒或反向行為[5]。KAP為改變?nèi)祟惤】敌袨榈囊环N理論，其以掌握知識(shí)、樹(shù)立正確信念為基礎(chǔ)，以幫助患者糾正錯(cuò)誤行為作為重點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足之處，從多維度鞏固患者防范意識(shí)、提高其疾病知識(shí)掌握程度，糾正其不良習(xí)慣，從而改善病情[6]。KAP理論主要分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、行為改變?nèi)齻€(gè)連續(xù)過(guò)程。知代表知識(shí)與學(xué)習(xí)，信代表信念及態(tài)度，行代表促進(jìn)健康行為，為一種知識(shí)-信念-行為的健康信念教育，對(duì)患者實(shí)施知信行健康指導(dǎo)可使其正確了解疾病相關(guān)知識(shí)、疾病危害、與生活習(xí)慣等關(guān)系，并產(chǎn)生改變不良行為的信念，最終形成健康行為[7-8]。KAP護(hù)理模式注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，可充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，還可根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)性化健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、行為督促等，利于提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知及行為改變意識(shí)，促使其積極采取行動(dòng)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等方面健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示基于KAP的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者健康行為，分析原因可能為KAP理論可提高患者認(rèn)知水平及健康信念，在一定程度上完成病理癥狀的檢測(cè)及針對(duì)性應(yīng)對(duì)行為，利于主動(dòng)性求助行為的形成，從而提高健康行為[11-12]。觀察組干預(yù)后血糖水平、分娩結(jié)局、自我效能感評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于KAP的護(hù)理干預(yù)不僅可控制患者血糖水平，提高患者自我效能，還可改善其分娩結(jié)局，利于保障母嬰健康。

綜上所述，基于健康知信行的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高患者健康行為，有效控制血糖水平，改善分娩結(jié)局，值得應(yīng)用。