中西醫(yī)結合辨證論治糖尿病腎病的療效探析

鄭雪敏，張竹華，張華庭

1.漳州市第三醫(yī)院腎內科，福建漳州 363000；2.漳州市第三醫(yī)院內分泌科，福建漳州 363000

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)病率占糖尿病患者的20%～40%左右，且隨著糖尿病發(fā)病率的提升及患病時間的不斷延長，其患者數(shù)量增多，加重嚴重程度，成為威脅糖尿病患者身心健康，影響其生存質量的重要因素[1-2]。該病治療臨床上以藥物治療為主，終末期患者在血壓、血糖等穩(wěn)定控制情況下施以替代治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療整體效果并不理想且長期服藥易產生各種藥物的不良反應；在西醫(yī)治療基礎上輔以中醫(yī)治療可獲取較好近遠期療效，有效改善患者生存質量[4-5]。鑒于此，本研究選取2020年1月—2021年12月漳州市第三醫(yī)院收治的100例患者為研究對象，探究中西醫(yī)結合治療方案及其應用效果，旨在明確中西醫(yī)結合辨證治療臨床價值，不斷促進臨床治療有效性提升?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受糖尿病腎病治療的100例患者，采用盲選法將其分為兩組，各50例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：糖尿病腎病確診[6]；簽署《知情同意書》；擁有完整臨床資料；非過敏體質；無智力障礙；無語言溝通障礙。

排除標準：合并其他嚴重糖尿病病變者；肝臟、心臟、肺臟等功能不全者；伴有感染性、傳染性、腫瘤類、精神類等疾病者；對治療方法不耐受者；對治療依從性差者。

1.3 方法

對照組施行西醫(yī)治療，觀察組施行中西醫(yī)結合辨證治療，連續(xù)治療6個月后對其臨床療效進行評價。

西醫(yī)治療：在全面掌握患者病癥病情狀況基礎上采用常規(guī)療法進行對癥治療，

應用降糖藥物（胰島素、二甲雙胍、DPP-4酶抑制劑等）控制患者血糖穩(wěn)定；利用降壓、降脂藥物（氫氯噻嗪、卡托普利、替米沙坦、阿托伐他汀、苯扎貝特等）控制患者血壓、血脂穩(wěn)定；利用抗菌抗炎藥物預防與控制感染；通過心理干預、飲食干預、運動干預，緩解患者情緒，提高患者機體免疫力，減少飲食運動因素不利影響等。

中西醫(yī)結合辨證治療：在西醫(yī)治療基礎上根據(jù)中醫(yī)認知對患者進行辨證分型：①早中期：肝腎氣陰虛型患者行益氣養(yǎng)陰湯治療，肺腎氣陰虛型患者行補養(yǎng)肺腎湯治療，脾腎陰陽虛型患者行調補陰陽湯治療，脾腎陽虛型患者行健脾補腎湯治療。如患者口唇舌暗嚴重，可適當加三七、川芎等藥物；如患者伴有惡心、便秘、腹脹等癥狀，可適當加木瓜、生大黃等藥物；如患者胃脘停飲嚴重，可適當加茯苓、白術、桂枝等藥物。②晚期：氣血陰虛患者行八珍湯與承氣湯合方加減治療，氣血陽虛患者行八珍湯與溫脾湯合方加減治療，氣血陰陽俱虛患者行清熱益腎降濁湯、養(yǎng)心益腎降濁湯、滋腎通絡排濁方等進行治療，兼夾證患者根據(jù)癥候合理選用大柴胡湯（大便秘結、咽干舌苦等）、當歸補血四物湯（肢酸痛、手顫抖等）等進行治療。所有藥物均水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者治療6個月的臨床療效，顯效：證候積分減分率超過75%，血糖、肝腎等指標檢查正常；有效：證候積分減分率達到35%～75%，多數(shù)指標恢復正常；無效：沒有達到上述標準或病情愈發(fā)嚴重[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②按照嚴重程度對糖尿病腎病癥狀（如腹水、食欲不振、水腫、神疲乏力、腰膝酸軟、面色蒼黃、煩熱畏冷、眼干眼澀、脈細數(shù)等）進行計分，每個癥狀0～6分，分數(shù)越高說明患者癥狀越嚴重[8]。

③測定兩組肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、24 h尿蛋白定量（24-hour proteinuria,24 hUPro）腎功能指標水平。

④測定并記錄兩組總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、白蛋白（albumin，ALB）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）指標水平。

⑤統(tǒng)計用藥后兩組患者腹脹、腹痛、皮疹、瘙癢、頭痛眩暈等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率94.00%（47/50）高于對照組臨床治療總有效率80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P＜0.05）。

2.2 兩組患者證候積分比較

治療后，觀察組證候積分（20.02±3.47）分低于對照組（24.15±2.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.651，P＜0.05）。

2.3 兩組患者腎功能指標比較

治療后，兩組腎功能均得到明顯改善，且觀察組BUN、SCr、24 hUPro指標水平較對照組低，Ccr水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

組別對照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）t值P值t/P治療前組間值t/P治療后組間值時間治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）10.48±3.25 6.24±2.13 7.716＜0.001 10.46±3.47 4.01±1.69 11.817＜0.001 0.030/0.976 5.799/＜0.001 SCr（μmol/L）158.28±20.39 115.47±24.42 9.515＜0.001 156.47±20.64 97.74±23.96 13.132＜0.001 0.441/0.660 3.665/＜0.001 Ccr（mL/min）42.54±6.77 46.29±7.54 2.617＜0.001 42.58±7.06 50.98±7.21 5.886＜0.001 0.029/0.977 3.179/0.002 24 hUPro（g）2.65±1.01 1.71±0.74 5.309＜0.001 2.68±1.02 0.89±0.32 11.840＜0.001 0.148/0.883 7.192/＜0.001

2.4 兩組患者生化指標水平比較

治療后，觀察組各生化指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生化指標水平比較(±s)

表3 兩組患者生化指標水平比較(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值TC（mmol/L）4.54±1.12 2.14±0.87 11.966＜0.001 TG（mmol/L）2.24±0.98 1.39±0.24 5.957＜0.001 ALB（g/L）46.25±4.14 41.18±4.36 2.435＜0.001 IL-6（pg/mL）7.26±1.23 5.21±2.08 5.999＜0.001 FPG（mmol/L）7.25±1.31 6.28±0.34 5.068＜0.001

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組中1例輕癥胃腸道反應，未經處理自動好轉，不良反應總發(fā)生率2.00%；對照組中5例不良反應，均為輕癥，經對癥處理好轉，不良反應總發(fā)生率10.00%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.614，P＞0.05）。

3 討論

西醫(yī)認為糖尿病腎病和糖脂代謝異常、氧化應激、腎臟血流動力學改變等多種因素相關，治療以血糖控制、腎臟損害控制、代謝紊亂糾正等為主，故臨床在飲食、運動干預基礎上，多根據(jù)患者病癥病情選擇具備上述功效的藥物進行治療[9-11]。然而單純藥物治療雖然能夠控制血糖，糾正代謝紊亂，但對腎臟損傷修復與控制的效果并不理想，且長期用藥易產生各種不良反應[12]。本研究中單純西藥治療患者總有效率僅為80.00%，不良反應發(fā)生率達到10.00%，提示有必要探尋高效、安全治療方案，更好地維護糖尿病腎病患者的健康。

糖尿病腎病在中醫(yī)領域被稱為“消渴腎病”，由消渴病遷延引發(fā)，病位以腎為本，隨疾病進展可累及肝、肺、脾等諸多器官[13]。該病病因病機復雜，多數(shù)學者表示本虛標實、虛實夾雜是其主要病機，本虛具體表現(xiàn)為腎陽虛、肝腎虛、脾腎虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等，標實具體表現(xiàn)為瘀、痰、濕、毒、濁、郁、熱等。通常情況下早期患者以氣虛、陰虛為主，逐漸發(fā)展為陽虛、脾腎虛、肝腎虛、肺腎虛，最終轉向氣血陰陽俱虛[14-15]。本研究根據(jù)患者病因病機具體情況，進行中西醫(yī)結合辨證論治，如肝腎氣陰虛型患者，治療以益氣養(yǎng)肝、補肝補腎、清熱瀉火、靜心凝神等為主，由黃精、地黃、黃連、枳實、山萸等藥物組成的益氣養(yǎng)陰湯能夠很好地滿足治療需求；脾腎陰陽虛型患者，治療以平衡陰陽、健脾益腎為主，由黨參、生地、黃連、金櫻子、當歸、酸棗等藥物組成的調補陰陽湯能夠達到治療要求[16-17]。

本研究結果顯示，中西醫(yī)結合辨證論治患者臨床總有效率達到94.00%，與黎仁良[18]研究結果大致相符（總有效率94.59%），同時證候積分大幅度下降，血糖、血脂、炎癥、腎功能等指標水平顯著改善，且不良反應發(fā)生率較低，說明此治療方案臨床治療有效性、安全性較高，對患者癥狀改善、腎功能恢復等存在積極影響[18]。

綜上所述，中西醫(yī)結合辨證論治符合現(xiàn)代個體化治療理論，能夠在標本兼治下加快患者健康恢復，且中藥安全水平較高，可減少患者長期用藥不良反應的發(fā)生。