超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫的臨床效果分析

李 驥

（如皋市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226500）

肝囊腫屬于臨床常見的一種肝臟良性病變疾病，發(fā)病率較高，并且該病具有病情發(fā)展緩慢的特點，導致絕大多數(shù)患者終身無任何臨床癥狀，但是隨著病情的不斷發(fā)展，持續(xù)增大的囊腫不僅會對患者的肝功能造成影響，嚴重時還會影響患者的生命安全，從而提高臨床治療難度，降低治療效果。因此，及時采取有效的措施干預對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及改善預后有著重要的作用[1]。目前，臨床常見的治療方式是腹腔鏡開窗術，它不僅可以有效清除病灶，防止病情復發(fā)，還能促進患者的康復速度[2]，但是，術后患者仍然存在一系列的并發(fā)癥，比如腹痛、嘔吐等等，對預后造成影響。因此，隨著我國近年來醫(yī)療技術的完善，超聲引導下穿刺介入技術已逐漸應用于臨床上，它主要是借用超聲波的優(yōu)勢，在對患者造成創(chuàng)傷最小的情況下進行囊腫清除，有助于減輕患者術后的疼痛癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著[3]。基于此，本文選取如皋市人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的50例肝囊腫患者進行觀察，并觀察分析超聲引導下穿刺介入治療肝囊腫的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取如皋市人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的50例肝囊腫患者為研究對象，根據(jù)不同的治療方式，采用隨機電腦表法將50例患者分為常規(guī)組與研究組，各25例。常規(guī)組實施腹腔鏡開窗術進行治療，研究組采用超聲引導下穿刺介入治療。常規(guī)組中男性13例，女性12例；年齡23～58歲，均齡（40.36±2.43）歲；病程1～2年，平均（1.47±0.36）年；囊腫直徑2.5～14.5 cm，平均（8.43±1.28）cm；囊腫類型：多發(fā)囊腫11例，單發(fā)囊腫14例。研究組中男性15例，女性10例；年齡24～59歲，均齡（41.32±2.47）歲；病程1.0～2.5年，平均（1.75±0.39）年；囊腫直徑2.6～15 cm，平均（8.76±1.32）cm；囊腫類型：多發(fā)囊腫10例，單發(fā)囊腫15例。兩組患者基線資料（年齡、性別、病程、囊腫類型以及囊腫直徑）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者均采用CT以及超聲等檢查確診為肝囊腫；②治療前未接受過任何該疾病的相關治療；③患者及家屬知曉本次研究內容；④患者均簽署知情同意書；⑤治療依從性較好者。排除標準：①存在肝膽手術史的患者；②臨床資料不全患者；③合并其他肝硬化或者是肝臟惡性腫瘤患者；④哺乳期女性；⑤中途主動退出本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者在術前均接受常規(guī)檢查，檢查內容主要包括凝血功能、肝功能、水電解質、胃功能以及心電圖等等。

常規(guī)組實施腹腔鏡開窗術治療，主要采用的儀器為LP100-000型腹腔鏡（生產(chǎn)企業(yè)：魯?shù)婪蜥t(yī)療股份有限公司）。首先協(xié)助患者取平臥體位，然后麻醉醫(yī)師給予患者全身麻醉，麻醉生效后進行氣管插管輔助通氣；其次，操作醫(yī)師選擇合適部位做主操作孔，主要為患者劍突下5 mm，為其建立CO2氣腹，然后操作醫(yī)師再選擇患者囊腫最薄弱的地方進行穿刺，將囊液進行完全吸出后，操作醫(yī)生再對肝臟進行按壓，促使囊腫完全暴露在外后將囊壁進行切除，繼續(xù)采用電凝將殘留的病灶組織進行燒灼；最后，采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，并留置引流管。

研究組實施超聲引導下穿刺介入治療，主要采用的儀器為飛利浦IU-22超聲診斷儀以及日本八光18G-20 mm穿刺針；首先幫助患者取左側臥位，然后再選擇多普勒超聲診斷儀對患者的囊腫的位置、大小以及數(shù)量等進行觀察，確定囊腫的具體情況，麻醉藥師再對其性局部麻醉，待到麻醉起效后，采用穿刺活檢針進行穿刺干預，操作醫(yī)生在穿刺時需注意避開患者的大血管以及膽管，然后經(jīng)過正常肝組織后到達囊腫的包膜，并指導患者進行屏氣，再迅速刺入囊腫，刺入囊腫中心或者是中下1/3處適宜，拔除針芯，拔除后將導管以及注射器進行連接，再開始對囊液進行抽吸；其次，在抽吸時觀察囊腔的大小，合理調整穿刺角度以及深度，而對于需要進行硬化治療的患者，操作醫(yī)生應在患者囊液剩余1/4時停止抽吸，然后再將抽出囊液量1/2的聚桂醇（批準文號：國藥準字H20080330，生產(chǎn)企業(yè)：陜西天宇制藥有限公司）進行注入干預，干預時間到達5 min后抽出，然后再次注入聚桂醇注射液，注入劑量≤30 mL；最后，囑咐患者屏氣，將穿刺針進行拔出后，給予常規(guī)止血以及包扎。

兩組患者在治療期間，應保持良好的作息習慣以及飲食習慣，每天保證充足的睡眠，飲食應以清淡為主，適當補充高蛋白等食物的攝入，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物的攝入，適當展開運動，提高自身免疫力，促使病情快速康復。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者肝功能指標，評估指標主要包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）以及總膽紅素水平（TBIL），主要在患者術后7 d采集4 mL空腹靜脈血，然后以300 r/min的速度離心后取血清，最后進行檢查。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，評估因子包括發(fā)熱、腹疼以及嘔吐，總發(fā)生率=（發(fā)熱+腹疼+嘔吐）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者臨床治療效果，顯效：患者術后3個月復查，囊腫已經(jīng)完全消失；有效：復查發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)縮??；無效：復查發(fā)現(xiàn)囊腫無任何改變甚至出現(xiàn)擴大現(xiàn)象，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組患者生存質量，主要采用SF-S6評量表進行評價，評估指標包括心理功能、社會功能、情感功能以及行為功能，每個指標各50分，分值越高，說明患者的生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標分析

兩組患者治療前丙氨酸氨基轉移酶以及總膽紅素水平比較統(tǒng)計學差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而研究組治療后7 d丙氨酸氨基轉移酶以及總膽紅素水平分別為（34.06±3.68）U/L、（14.49±3.09）μmol/L，數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝功能指標比較（±s）

表1 兩組患者肝功能指標比較（±s）

組別 ALT/（U·L-1） TBIL/（μmol·L-1）術前 術后7天 術前 術后7天研究組（n=25） 30.26±3.67 34.06±3.68 12.63±2.36 14.49±3.09常規(guī)組（n=25） 30.42±3.71 38.34±2.59 12.68±2.42 18.67±3.18 t 0.153 4.755 0.074 4.714 P 0.879 0.000 0.941 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組發(fā)熱（4.00%）、腹痛（0.00%）以及嘔吐（8.00%）發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床治療效果分析

常規(guī)組患者臨床治療總有效率64.00%顯著低于研究組患者的96.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組患者生存質量分析

研究組心理功能、社會功能、情感功能以及行為功能評分分別為（42.13±1.26）分、（43.08±1.34）分、（41.78±1.36）分、（44.12±1.08）分，與常規(guī)組比較有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質量對比（±s，分）

表4 兩組患者生存質量對比（±s，分）

組別 心理功能 社會功能 情感功能 行為功能研究組（n=25） 42.13±1.26 43.08±1.34 41.78±1.36 44.12±1.08常規(guī)組（n=25） 34.67±1.13 35.47±1.23 32.52±1.24 33.72±1.02 t 22.039 20.919 25.157 35.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活方式以及飲食方式也發(fā)生了很大的改變，導致肝囊腫發(fā)病率也在一定程度上提高[4]?；颊咧虏『螅瑯O易對患者的肝功能以及腎功能造成嚴重壓迫，且如若不及時采取有效措施進行治療，隨著腫瘤的增長壓迫感也會加劇，從而對患者的生命安全造成嚴重影響，進而降低患者的生存質量，因此，給予患者科學有效的治療措施具有重要的意義[5]。

目前，肝囊腫在臨床上主要采用手術進行治療，但是，鑒于囊腫的大小不同，因此，應重視手術治療方式的選擇，確?；颊叩纳踩玔6]。腹腔鏡技術已逐漸應用于臨床上，它具有創(chuàng)傷小、術野清晰以及瘢痕小等優(yōu)勢，是臨床常用治療肝囊腫疾病的方法[7]。其中，腹腔鏡開窗術不僅能徹底清除囊液以及囊壁，從而使囊腔能夠充分暴露，而且還能在一定情況下防止術后患者囊壁愈合不全等現(xiàn)象的發(fā)生。但是，腹腔鏡開窗術需要對患者建立人工CO2氣腹，極易導致患者機體腹肌內的壓力增加，從而對門靜脈以及肝靜脈造成壓迫，進而導致患者肝臟靜脈血液回流受到嚴重影響，最終造成肝功能損傷，影響治療效果；并且，人工氣腹還能在一定程度上導致患者的血管收縮，從而進一步對患者肝臟血液流動造成影響，最終導致在手術完畢后排氣時對肝臟造成再次損傷[8]；除此之外，電凝燒灼雖然有助于抑制囊腫復發(fā)，但極易對囊腫周圍組織造成損傷，從而增高患者術后發(fā)生腹痛、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，加大患者的痛苦，進而影響治療效果，因此，有研究專家指出，對患者采用超聲引導下穿刺介入治療能夠有效提高臨床效果[9]。

超聲引導下穿刺介入術具有安全性高、微創(chuàng)、操作快捷以及簡便等優(yōu)勢[10]，已被廣泛應用臨床上，它主要是通過超聲引導對患者病灶位置、大小等進行確定，然后選擇穿刺囊腫的最佳路線，有利于對囊液的抽吸以及引流；并且在治療期間通過穿刺針將注射藥物的藥效直到病灶，能夠快速使囊腫縮小直到消失，有助于減小對患者的損傷，保障手術的安全性，改善預后[11]。在本次研究結果中，研究組經(jīng)超聲引導下穿刺介入治療后，其肝功能指標明顯得到改善，數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較差異顯著（P＜0.05）；并且，研究組治療后發(fā)生腹痛、發(fā)熱以及嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；最后，研究組治療后生存質量評分以及治療總有效率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，超聲引導下穿刺介入術比腹腔鏡開窗術更加具有安全性，對提高患者的治療效果有著顯著作用[12]。

綜上所述，肝囊腫患者采用超聲引導下穿刺介入治療后，有助于改善肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進患者生存質量的改善，具有顯著的應用價值，值得臨床借鑒使用。