超聲造影對(duì)子宮肌瘤UAE治療療效的評(píng)估價(jià)值研究

吳躍杰

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 山東 煙臺(tái) 264000）

子宮肌瘤也叫子宮平滑肌瘤，為子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞的增生造成，目前尚不明確其病因機(jī)制，但同分泌生長(zhǎng)激素、雌激素息息相關(guān)[1-2]。外科治療子宮肌瘤的手段有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等，然而近幾年射頻消融、子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）等得到了廣泛應(yīng)用[3]。有文獻(xiàn)顯示，通過(guò)UAE治療癥狀性子宮肌瘤的臨床總有效率為95.40%，栓塞后綜合征發(fā)生率占7.70%，83.1%的患者會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤完全梗死，通過(guò)相應(yīng)的治療后癥狀得以緩解[4]。之前往往選擇MRI及常規(guī)超聲對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，然而MRI價(jià)格昂貴，同時(shí)對(duì)病人有較高的要求，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，常規(guī)超聲有較強(qiáng)的主觀性，較難發(fā)現(xiàn)小肌瘤，于診斷不典型肌瘤方面存在明顯缺陷，同時(shí)檢測(cè)低流速血流價(jià)值較低[5]。超聲造影利用微泡造影劑會(huì)將子宮肌瘤的組織灌注狀況清晰地顯示出來(lái)，相較于MRI、CT等增強(qiáng)檢查，它還能夠動(dòng)態(tài)觀察，于隨訪及評(píng)價(jià)子宮肌瘤療效方面有較高的價(jià)值[6]。評(píng)估子宮肌瘤療效有非常重要的意義，它能夠正確協(xié)助病人選擇及改進(jìn)治療方案，預(yù)防治療不佳或過(guò)度治療引發(fā)不良結(jié)局，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變患者中?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鲈谖以涸\治的71例子宮肌瘤患者的臨床資料，探討超聲造影對(duì)子宮肌瘤UAE治療療效的評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月—2021年1月在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院診治的71例子宮肌瘤患者的臨床資料?；颊吣挲g28～54歲，平均（40.36±3.75）歲；子宮肌瘤直徑為2.2～8.9 cm，平均（5.74±0.53）cm；單發(fā)59例，多發(fā)12例；患者都出現(xiàn)臨床癥狀，41例有盆腔壓迫（具體表現(xiàn)為下墜感、尿頻、排便困難），52例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多，6例出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由輔助檢查、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查等確診為子宮肌瘤者；②子宮肌瘤最大徑不足10 cm；③患者出現(xiàn)貧血、月經(jīng)量增多、尿頻、腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，通過(guò)藥物治療沒(méi)有效果；④術(shù)前有關(guān)檢查均完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前開(kāi)展過(guò)介入、外科手術(shù)等治療；②合并器官功能衰竭、凝血功能嚴(yán)重障礙的患者；③伴有卵巢腫瘤、活動(dòng)性盆腔炎等；④合并子宮肉瘤樣變者。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d、90 d、180 d對(duì)其進(jìn)行超聲造影檢查，具體操作如下。

選擇GE Voluson E10（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司）彩色多普勒診斷儀實(shí)施超聲造影，設(shè)置探頭頻率為（2～5）MHz，對(duì)比劑選擇Bracco SonoVue。通過(guò)腹部實(shí)施常規(guī)超聲檢測(cè)，觀察病灶位置、數(shù)目、大小、血供及內(nèi)部回聲狀況，之后轉(zhuǎn)變?yōu)樵煊俺上衲Ｊ健Ｊ褂脤?duì)比劑時(shí)需加入5.0 mL 0.9%氯化鈉溶液，均勻震蕩之后，選擇混懸液2.4 mL，快速團(tuán)注于經(jīng)肘前靜脈，仔細(xì)對(duì)病灶及其附近組織的變化進(jìn)行觀察，將造影結(jié)果詳細(xì)登記后儲(chǔ)存相關(guān)的影像資料。

所有操作都是由同一名醫(yī)生完成，且經(jīng)高級(jí)職稱醫(yī)師2名對(duì)介入治療療效進(jìn)行分析。若意見(jiàn)不一致，雙方達(dá)成一致或請(qǐng)科室主任重新分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組肌瘤體積變化狀況、臨床療效及對(duì)比劑灌注狀況。

（1）臨床療效：①顯效為經(jīng)UAE治療肌瘤的體積縮小幅度超過(guò)50%，臨床癥狀均顯著改善，同時(shí)造影檢查期間之后肌瘤邊緣出現(xiàn)環(huán)狀血供，或造影劑不進(jìn)入肌瘤內(nèi)部；②有效為經(jīng)UAE治療肌瘤的體積縮小幅度介于20%～50%，臨床癥狀均顯著改善，月經(jīng)量基本正常且具有周期性，或者是肌瘤的體積縮小幅度不足20%，然而臨床癥狀均顯著改善，月經(jīng)量基本正常且具有周期性；③無(wú)效為臨床癥狀沒(méi)有得到改善?？傆行?顯效率+有效率。

（2）超聲造影可以對(duì)子宮肌瘤及其附件組織的對(duì)比劑灌注狀況進(jìn)行反映，如果肌瘤中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑灌注（表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)），說(shuō)明UAE徹底。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲造影表現(xiàn)

71例患者共87個(gè)子宮肌瘤，其中對(duì)比劑灌注充盈時(shí)間比子宮肌層晚有76個(gè)，表現(xiàn)為周圍充盈方式，同時(shí)有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間、增強(qiáng)呈環(huán)狀、假包膜呈快速灌注強(qiáng)化，灌注充盈與子宮肌層同步有11個(gè)，增強(qiáng)不呈環(huán)狀。經(jīng)TIC軟件分析，如果在達(dá)峰時(shí)對(duì)比劑在病變區(qū)強(qiáng)度顯著比附近組織高就為富血供肌瘤，否則就是乏血供肌瘤，如果強(qiáng)度一致就是等增強(qiáng)肌瘤[7]。結(jié)果顯示，富血供55例（富血供組），乏血供16例（乏血供組），其中多發(fā)肌瘤選擇最大肌瘤分組。

2.2 兩組患者肌瘤體積變化狀況

術(shù)前及術(shù)后7 d，兩組的肌瘤體積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后30 d、90 d、180 d，乏血供組肌瘤體積顯著小于富血供組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌瘤體積變化狀況（±s，cm3）

表1 兩組患者肌瘤體積變化狀況（±s，cm3）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d富血供組 55 85.96±24.27 70.08±19.35*55.41±15.24*乏血供組 16 80.54±26.73 78.13±21.42 43.72±12.88*t 0.728 1.351 3.060 P 0.474 0.190 0.005組別 例數(shù) 術(shù)后90 d 術(shù)后180 d富血供組 55 42.35±12.26* 27.23±9.58*乏血供組 16 23.45±10.47* 8.61±6.67*t 6.105 8.828 P 0.001 0.001

2.3 兩組患者臨床總有效率比較

術(shù)后30 d、90 d、180 d，兩組臨床總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組患者經(jīng)UAE治療后超聲造影對(duì)比劑灌注狀況比較

術(shù)后30 d、90 d、180 d，兩組患者超聲造影對(duì)比劑灌注狀況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)UAE治療后超聲造影對(duì)比劑灌注狀況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血、小腹墜脹、不規(guī)則出血，屬于一種婦科疾病，同時(shí)有較高的患病率及發(fā)病率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[8-9]。自從介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤中以來(lái)，其療效得到臨床醫(yī)師及病人的高度認(rèn)可，然而之前的術(shù)后療效評(píng)價(jià)盲目性較大[10]。近幾年，跟隨超聲造影的快速發(fā)展，相較于常規(guī)影像學(xué)在子宮肌瘤數(shù)目、大小、血供、位置狀況等方面有了顯著的提高[11-12]。超聲造影在按照肌瘤的乏血供、富血供狀況辨別肌瘤數(shù)目、大小、位置及肌瘤存活與否等方面，效果顯著優(yōu)于磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描及常規(guī)彩超，上述機(jī)制提示超聲造影于子宮肌瘤UAE術(shù)前篩選、評(píng)估術(shù)后療效方面有較高價(jià)值。

超聲造影把對(duì)比劑通過(guò)外周靜脈注入血液中，使微氣泡產(chǎn)生并于全身血液中分布，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間停留于毛細(xì)血管中，進(jìn)而對(duì)肌瘤及附近組織的血流灌注狀況進(jìn)行觀察[13]。子宮肌瘤生長(zhǎng)呈膨脹性，于正常子宮肌層間出現(xiàn)假包膜，于假包膜中存在肌瘤供血血管，體積較大的肌瘤供血由假包膜中的血管提供，中心血供較少，且有較高的血流阻力，灌注表現(xiàn)為周圍型，增強(qiáng)呈環(huán)狀，但是體積小的肌瘤的假包膜尚未出現(xiàn)，超聲造影表現(xiàn)為整體灌注及消退，術(shù)后肌瘤表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)的持續(xù)灌注缺損，肌層為均勻高增強(qiáng)，所以不管是在術(shù)前還是術(shù)后，子宮肌層同子宮肌瘤的超聲造影表現(xiàn)都有明顯的差異，這使病灶同附近組織的對(duì)比增加，進(jìn)而進(jìn)一步確定病灶范圍及邊界，這樣測(cè)量肌瘤體積更加準(zhǔn)確[14-15]。

富血供子宮肌瘤患者手術(shù)7 d后體積就開(kāi)始縮小，同時(shí)跟隨時(shí)間的遷移逐漸縮小，乏血供子宮肌瘤患者手術(shù)30 d后體積開(kāi)始縮小，也跟隨時(shí)間的遷移逐漸縮小。這是因?yàn)樽訉m肌瘤有越豐富的血供，其生長(zhǎng)速度越快，體積越大，缺血時(shí)就越敏感，血供阻斷時(shí)就會(huì)產(chǎn)生較大的影響。栓塞介入時(shí)因?yàn)椤昂缥弊饔玫陌l(fā)揮，富血供肌瘤中會(huì)吸附較多的栓塞顆粒，進(jìn)而有較好的栓塞效果，使肌瘤缺血壞死更快[16]。肌瘤中的豐富血流會(huì)增加吸收肌瘤壞死產(chǎn)物的能力，吸收壞死更徹底。于富血供及乏血供子宮肌瘤患者中，分別出現(xiàn)1例子宮動(dòng)脈栓塞徹底，術(shù)后通過(guò)彩色多普勒血流成像沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，但是超聲造影發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤中存在對(duì)比劑灌注，同時(shí)通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，體積縮小狀況不理想，這是由于卵巢動(dòng)脈為子宮肌瘤提供血流，超聲對(duì)比劑會(huì)通過(guò)所有流經(jīng)肌瘤的血管而進(jìn)入肌瘤，但是UAE治療期間對(duì)比劑僅可通過(guò)特定的血管進(jìn)入肌瘤，所以超聲造影會(huì)將肌瘤異位血供更好地顯示出來(lái)。這提示相較于彩色多普勒血流成像，超聲造影更加敏感于肌瘤中的血流灌注，會(huì)較為準(zhǔn)確地評(píng)估療效及栓塞程度。富血供肌瘤患者中出現(xiàn)1例體積沒(méi)有顯著改變的病人，但是臨床癥狀緩解顯著，彩色多普勒血流成像沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，同時(shí)超聲造影也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑灌注，這種狀況可能同肌瘤鈣化造成吸收不佳相關(guān)，這也說(shuō)明僅僅依靠肌瘤體積縮小作為評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于片面化，通過(guò)超聲造影對(duì)肌瘤血液灌注狀況進(jìn)行觀察較為準(zhǔn)確。

綜上所述，子宮肌瘤富血供患者經(jīng)UAE治療后7 d體積開(kāi)始縮小，肌瘤乏血供患者30 d后開(kāi)始縮小。子宮肌瘤UAE治療前后的超聲造影表現(xiàn)比較獨(dú)特，按此可對(duì)UAE療效進(jìn)行評(píng)估。