MRI常規(guī)序列及DWI序列用于宮頸癌分期診斷的臨床價(jià)值

蔣春榮

（桂林市人民醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）

宮頸癌作為臨床中常見的惡性腫瘤，也是嚴(yán)重威脅女性生命健康的一類疾病。近年來，我國宮頸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且在年輕群體中的發(fā)生率有所上升，尤其是在45～59歲年齡段，宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。該疾病的病因明確，是一種可防治的疾病，若能夠早期得到準(zhǔn)確診斷，以手術(shù)治療的方式可取得良好的預(yù)后效果，若疾病發(fā)展到中晚期，治療難度也會(huì)隨之提高，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響，故宮頸癌的分期診斷在臨床治療中十分重要。磁共振成像（MRI）作為臨床中診斷宮頸病變常用的影像學(xué)技術(shù)，在該疾病的診斷和分期中起到了關(guān)鍵作用。彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是MR功能成像技術(shù)的一種，可以對(duì)機(jī)體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量。在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，MRI平掃在宮頸癌早期的診斷中準(zhǔn)確率較低，而在基礎(chǔ)上聯(lián)合DWI能夠起到彌補(bǔ)MRI的作用，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，并提高宮頸癌盆腔腫大淋巴結(jié)的檢出率[1]。故為研究兩種診斷方式在宮頸癌分期中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)桂林市人民醫(yī)院2021年1月—10月收治的88例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市人民醫(yī)院2021年1月—10月收治的88例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理以及宮頸活檢確定為宮頸癌，患者年齡為33～75歲，平均年齡（48.23±8.05）歲；根據(jù)宮頸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：ⅠB期14例、ⅡA期36例、ⅡB期12例、ⅢA期8例、ⅢB期10例、ⅣA期8例；疾病類型：鱗癌37例、腺癌25例、鱗腺癌26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無其他嚴(yán)重疾?。虎诰蠱RI檢查；③臨床資料完整者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用心臟起搏器者；②精神疾病患者；③嚴(yán)重腎功能不全患者。

1.2 方法

檢查儀器使用西門子1.5TAera、聯(lián)影uMR588 1.5T磁共振儀。要求患者取仰臥位，常規(guī)軸位使用T1WI使用FSE序列，TR/TE=645 ms/11 ms；軸位T2WI使用FSE序列，TR/TE=4 000 ms/72 ms，層厚3 mm，層距1.2 mm，F(xiàn)OV 26 cm，矩陣360×360；軸位T2WI脂肪抑制序列，TR/TE=5 270 ms/96 ms，層厚5 mm，層距1.2 mm，F(xiàn)OV 26 cm，矩陣288×224；矢狀位T2WI-FSE序列，TR/TE=4 290 ms/84 ms；矢狀位T2WI-FSE脂肪抑制序列，TR/TE=5 430 ms/96 ms。DWI使用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)（SE-EPI），TR/TE=7 500 ms/66 ms，層厚4 mm，矩陣224×224，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）=800 s/mm2，掃描后獲取DWI圖像輸入工作站，生成表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coeffecient，ADC），將興趣區(qū)（ROI）放置于病灶實(shí)質(zhì)部分，注意與正常內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、肌層、宮腔內(nèi)液體以及壞死組織保持距離，獲取ADC值，共測(cè)量3次，取平均值。由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師結(jié)合MRI和DWI圖像確定腫瘤分期，并觀察腫瘤位置、大小、信號(hào)以及和宮旁組織的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRI常規(guī)序列、DWI序列以及聯(lián)合MRI序列和DWI序列在ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期中的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，ⅠB期14例、ⅡA期36例、ⅡB期12例、ⅢA期8例、ⅢB期10例、ⅣA期8例，MRI常規(guī)序列的診斷準(zhǔn)確率為73.86%，DWI序列的診斷準(zhǔn)確率為72.77%，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為88.63%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一診斷（聯(lián)合/MRI：χ2=6.303，P＜0.05；聯(lián)合/DWI：χ2=4.018，P＜0.05），見表1。

表1 三種診斷方式的診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

宮頸癌作為女性惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一種，近年來逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。因?yàn)樵谠摷膊≡缙跓o典型癥狀，某些患者可能出發(fā)生接觸性陰道出血、陰道排液等癥狀。隨著時(shí)間的進(jìn)展，疾病進(jìn)入中晚期后，在癌細(xì)胞的擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移下，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性癥狀，包括尿急、尿頻等，若累及到輸尿管會(huì)發(fā)生輸尿管梗阻或腎積水癥狀，若累及到血管會(huì)發(fā)生下肢腫脹。對(duì)于Ⅰ期的宮頸癌，通過手術(shù)治療可取得良好的效果。因此術(shù)前獲取明確的診斷對(duì)患者的治療、療效評(píng)估等均具有重要意義[3]。

在正常生育期的女性群體中，宮頸在T2WI圖像中可呈現(xiàn)4層信號(hào)，圖像中可發(fā)現(xiàn)明顯高信號(hào)的宮頸管內(nèi)黏液，中等信號(hào)的宮頸黏膜皺襞、緊貼黏膜皺襞低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)以及中等信號(hào)的肌層。在絕經(jīng)后的中老年女性群體中，器官功能下降，子宮萎縮，在T2WI圖像中可呈現(xiàn)低信號(hào)[4]。當(dāng)下普遍認(rèn)為MRI可以準(zhǔn)確地觀察到宮頸癌灶的解剖位置和鄰近組織侵襲情況，能良好地定位腫瘤邊緣，在宮頸癌的早期診斷分期中，MRI的診斷效能優(yōu)于CT。在手術(shù)治療前，宮頸癌的分期主要依靠MRI對(duì)盆腔內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，了解組織間層次以及腫瘤和組織的信號(hào)差異。MRI能夠進(jìn)行多方面多序列成像，可準(zhǔn)確觀察宮頸和陰道的分界，從而明確腫瘤的影響范圍。當(dāng)宮頸癌分期為ⅠB期時(shí)，經(jīng)MRI診斷可明確顯示。圖像表現(xiàn)為宮頸增大、不對(duì)稱增厚以及結(jié)節(jié)狀凸起，在T2WI抑制上以高信號(hào)表現(xiàn)，和低信號(hào)的宮頸基質(zhì)以及顯著高信號(hào)的宮旁脂肪可以做到清晰對(duì)比[5]。全面觀察病灶形態(tài)、邊界以及宮頸基質(zhì)的受影響程度，在疾病的診斷以及分期中發(fā)揮了重要作用。但是對(duì)于一些腫瘤體積較小，或沿宮頸以葡萄狀生長的患者來說，該類型對(duì)宮頸形態(tài)無顯著影響，故在常規(guī)MRI序列中可能會(huì)發(fā)生漏診情況。結(jié)合臨床應(yīng)用情況分析，CT具有較高的空間分辨率，價(jià)格方面患者易接受，但輻射以及軟組織分辨率等缺陷，使得在宮頸癌的分期診斷中無法充分發(fā)揮作用。而MRI的軟組織分辨率較高，能多參數(shù)、多方位、多序列的成像，能夠準(zhǔn)確觀察子宮、宮頸、盆腔內(nèi)臟器的解剖結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)腫瘤的位置、大小、浸潤程度和鄰近組織關(guān)系進(jìn)行觀察，所受到的影響因素較小，能夠客觀進(jìn)行腫瘤分期[6]。當(dāng)應(yīng)用MRI對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷分期時(shí)，若宮頸存在炎癥且伴有重度宮頸糜爛或?qū)m體和宮頸取存在巨大子宮肌瘤時(shí)，可能會(huì)影響MRI對(duì)宮旁侵犯的評(píng)估，所以在實(shí)際應(yīng)用過程中，對(duì)于宮頸肌層大部分受累的患者，在了解宮頸外緣毛糙情況、宮旁脂肪組織信號(hào)以及多方觀察之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)覆蓋于外基層上的漿膜層信號(hào)完整度進(jìn)行觀察，可起到輔助評(píng)估宮旁浸潤的作用。因?yàn)樽訉m直腸陷窩、直腸陰道隔的作用，可一定程度上減少直腸侵襲的情況，但宮頸癌多數(shù)是通過子宮骶骨韌帶對(duì)直腸進(jìn)行侵襲。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，MRI在ⅠB期的診斷準(zhǔn)確率為71.43%，ⅡA期的診斷準(zhǔn)確率為83.33%，ⅡB期的診斷準(zhǔn)確率為75.00%，ⅢA期的診斷準(zhǔn)確率為50.00%，ⅢB期的診斷準(zhǔn)確率為60.00%，ⅣA期的診斷準(zhǔn)確率為75.00%。

DWI序列指的是在自旋回波-回波平面序列的180°相位重聚脈沖兩側(cè)增加一個(gè)梯度場(chǎng)，但是這兩個(gè)梯度場(chǎng)發(fā)出的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相同，且方向不同，故也被稱為擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)。DWI能夠根據(jù)擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的組織信號(hào)變化測(cè)量機(jī)體中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況。在臨床應(yīng)用當(dāng)中，DWI能夠從分子的角度對(duì)病理生理狀態(tài)下的組織成分水分子運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，以此方式來了解組織含水量的變化情況以及形態(tài)學(xué)、生理學(xué)的早期變化[7]。在惡性腫瘤的診斷中，因?yàn)槠浼?xì)胞增殖能力較強(qiáng)，所呈現(xiàn)出的細(xì)胞密度更高，間隙更小，從而限制了水分子擴(kuò)散，DWI在腫瘤的良惡性鑒別中可發(fā)揮顯著作用。DWI和MRI圖像對(duì)比，后者是通過組織中的質(zhì)子密度進(jìn)行對(duì)比，前者則是通過組織中水分子限制擴(kuò)散的程度，再經(jīng)過ADC量化，進(jìn)一步分析病變組織影響水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的情況[8]。在早期，DWI主要應(yīng)用于顱腦疾病的診斷，隨著MR技術(shù)的發(fā)展，DWI的應(yīng)用也逐步擴(kuò)展到腹部和盆腔，在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。DWI的信號(hào)強(qiáng)度和ADC值和組織細(xì)胞密度有一定的聯(lián)系。在DWI中，宮頸癌主要表現(xiàn)為高信號(hào)，和腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的對(duì)比，當(dāng)?shù)托盘?hào)的結(jié)合帶被高信號(hào)組織覆蓋時(shí)，證明基質(zhì)部分受到影響。當(dāng)宮旁組織中呈現(xiàn)出邊緣不規(guī)則條索狀影時(shí)，說明宮旁組織存在侵犯情況。對(duì)于正常的宮頸來說，在DWI中以內(nèi)中外三層信號(hào)帶呈現(xiàn)，內(nèi)層為宮頸內(nèi)膜，緊鄰宮頸內(nèi)膜的宮頸纖維基質(zhì)和宮頸外基層。宮頸內(nèi)膜在DWI中呈現(xiàn)高信號(hào)，宮頸纖維基質(zhì)層為低信號(hào)，外基層為中等偏高信號(hào)[9]。DWI可以清晰地顯示宮頸癌灶，促使其和鄰近結(jié)構(gòu)明顯對(duì)比，并為腫瘤評(píng)估提供相關(guān)信息。和MRI常規(guī)序列對(duì)比，DWI序列具有充分的優(yōu)勢(shì)，但是其也有一定的缺陷，例如無法顯示準(zhǔn)確的解剖細(xì)節(jié)，和常規(guī)T2WI序列具有較大的差異，同時(shí)也無法準(zhǔn)確對(duì)宮頸癌灶對(duì)肌層的浸潤深度以及宮旁組織侵襲范圍進(jìn)行評(píng)估。若選擇較低的b值，會(huì)受到微循環(huán)灌注的影響，若b值較高，圖像的信噪比會(huì)降低[10]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，DWI在ⅠB期的診斷準(zhǔn)確率為78.57%，ⅡA期的診斷準(zhǔn)確率為86.11%，ⅡB期的診斷準(zhǔn)確率為75.00%，ⅢA期的診斷準(zhǔn)確率為62.50%，ⅢB期的診斷準(zhǔn)確率為70.00%，ⅣA期的診斷準(zhǔn)確率為62.50%。

在MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI序列中，在ⅠB期的診斷準(zhǔn)確率為85.71%，ⅡA期的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，ⅡB期的診斷準(zhǔn)確率為83.33%，ⅢA期的診斷準(zhǔn)確率為75.00%，ⅢB期的診斷準(zhǔn)確率為90.00%，ⅣA期的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。與單獨(dú)使用MRI常規(guī)序列或DWI序列對(duì)比，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高。分析原因，在ⅠB中，腫瘤多局限于宮頸，且宮頸肌層完整，T2WI可以準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤和宮旁組織之間的關(guān)系，DWI的應(yīng)用可明確病變是否累及陰道。在ⅡA期中，腫瘤體積較大，累及陰道，病變和宮旁組織具有一定關(guān)系，DWI可對(duì)腫瘤浸潤以及組織水腫進(jìn)行鑒別，從而發(fā)現(xiàn)宮旁組織的T2WI高信號(hào)。另外常規(guī)MRI序列在腫大淋巴的良惡性評(píng)估中存在局限性，同時(shí)和鄰近軟組織的信號(hào)差別較小。而在DWI序列中，因?yàn)檗D(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理組織不同，水分子擴(kuò)散受限程度也存在較大的區(qū)別，因此在DWI中信號(hào)具有明顯的區(qū)別，在腫大淋巴的良惡性評(píng)估中，DWI具有更高的診斷價(jià)值[11]。同時(shí)宮頸癌中是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)的影響較小，但是確定宮頸癌中是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)治療方案和預(yù)后的評(píng)估具有重要意義，因此在宮頸癌的診斷中，給予準(zhǔn)確分期的同時(shí)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)宮頸癌患者的治療和預(yù)后可發(fā)揮指導(dǎo)作用。總體來說，MRI軟組織分辨率高，可準(zhǔn)確了解病變解剖位置、浸潤范圍和器官受累以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在宮頸癌的常規(guī)檢查中具有較強(qiáng)的適用性。DWI能突出宮頸癌灶，進(jìn)而為腫瘤評(píng)估提供可靠信息，需注意DWI的解剖細(xì)節(jié)不及T2WI，因此聯(lián)合兩種診斷方式進(jìn)行分期診斷，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在宮頸癌診斷分期中，MRI常規(guī)序列可顯示宮頸癌的影像學(xué)特點(diǎn)，DWI序列則能為宮頸癌診斷和分期提供相關(guān)信息，從而提高宮頸癌診斷分期的準(zhǔn)確性，值得研究和借鑒。