彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張志蓓

（湖北省榮軍醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430000）

乳腺癌是我國(guó)女性高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，約占我國(guó)所有惡性腫瘤的7%～10%，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。早期診斷并行根治性手術(shù)聯(lián)合放化療能有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，甚至達(dá)到臨床治愈，而隨著病情進(jìn)展，臨床治療難度明顯增加，不僅明顯增加患者的治療痛苦，而且明顯提高了死亡率[2]。因此，早期篩查、明確診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。目前臨床可供選擇的乳腺癌早期篩查手段較多，超聲、乳腺鉬靶X線、CT、MRI等均是常用影像學(xué)檢查手段，各具優(yōu)缺點(diǎn)[3]。超聲具有無(wú)創(chuàng)、便捷、快速等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺組織等軟組織的分辨效果較好，常作為乳腺疾病的首要篩查手段[4]。彩色多普勒超聲能夠檢測(cè)病灶及周圍的血流信號(hào)，分析病灶內(nèi)部的血流特征，從而為臨床診斷乳腺癌提供更多證據(jù)[5]。本研究進(jìn)一步分析彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月在湖北省榮軍醫(yī)院治療的211例疑似早期乳腺癌患者的臨床資料?；颊吣挲g為24～72歲，平均年齡（41.8±11.4）歲，病灶直徑0.8～3.7 cm，平均（2.4±1.0）cm。以病理活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷乳腺癌80例，乳腺良性疾病131例。乳腺癌中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58例、導(dǎo)管內(nèi)癌9例、浸潤(rùn)性小葉癌7例、乳腺黏液癌6例；乳腺良性疾病中乳腺纖維瘤37例、乳腺增生45例、乳腺炎21例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤17例、良性葉狀腫瘤11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[6]為診斷依據(jù)；②均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；③單側(cè)病灶；④既往無(wú)乳房手術(shù)史、未接受過(guò)乳房相關(guān)治療者；⑤臨床資料完整，患者檢查依從性好；⑥患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位惡性腫瘤在乳房的轉(zhuǎn)移灶；②嚴(yán)重臟器疾病、感染性疾??；③血液系統(tǒng)、造血或淋巴系統(tǒng)疾?。虎芫癞惓；蛞庾R(shí)、認(rèn)知障礙，無(wú)法配合檢查者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，采用美國(guó)GE LOGⅠQ S7高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為高頻線陣探頭，頻率（9～12）MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，暴露乳房及腋窩，保持呼吸節(jié)律平穩(wěn)。

二維超聲檢查：常規(guī)對(duì)乳房作縱切橫掃，以乳頭為中心，逐個(gè)扇掃各象限，確認(rèn)病灶部位、大小，測(cè)定病灶直徑，隨后探頭加壓，觀察病灶邊緣是否清晰、形態(tài)是否規(guī)則、有無(wú)包膜、內(nèi)部有無(wú)鈣化、有無(wú)后方回聲衰減等，測(cè)定縱橫徑比，觀察病灶與周圍組織關(guān)系，有無(wú)浸潤(rùn)、侵襲等征象[7]。

彩色多普勒超聲檢查：在完成常規(guī)二維超聲檢查后，切換至彩色多普勒模式，顯示病灶內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)，校正脈沖多普勒平行聲束與血流方向角度，獲得血流頻譜，觀察血流信號(hào)分布與走形特征，測(cè)定血管阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、最大流速等[8]；觀察雙側(cè)腋窩下淋巴結(jié)情況，記錄淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)目、直徑、邊界、內(nèi)部回聲等，測(cè)定淋巴結(jié)血流分級(jí)，觀察淋巴結(jié)有無(wú)皮質(zhì)向心性增厚、鈣化等。所有操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成檢查及診斷。

1.3 惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)

①二維超聲：病灶形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均、后方回聲衰減、縱橫徑比＞1。②彩色多普勒超聲：血流分級(jí)＞2級(jí)，RI≥0.7，收縮期最高血流速度＞20 cm/s[9]。

1.4 血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；②Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)有少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，血管管徑＜1 mm；③Ⅱ級(jí)：病灶內(nèi)有中量血流信號(hào)，主流血管清晰可見(jiàn)，長(zhǎng)度達(dá)腫塊直徑1/2，或有幾條明顯小血管；④Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，分布呈網(wǎng)狀，或血管超過(guò)4條[10]。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比＞1、血供異常、淋巴結(jié)腫大等病灶征象檢出率；②兩組檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性及陰性病例數(shù)；③計(jì)算診斷效能指標(biāo)，包括診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；④記錄惡性及良性病灶的血流分級(jí)、血流速度、RI。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶征象檢出率比較

彩色多普勒超聲檢查形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比＞1、血供異常、淋巴結(jié)腫大等病灶征象檢出率顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶征象檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

病理結(jié)果顯示陽(yáng)性80例，陰性131例；彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性84例（真陽(yáng)性72例、假陽(yáng)性12例），陰性127例（真陰性119例，假陰性8例）；二維超聲診斷陽(yáng)性95例（真陽(yáng)性61例、假陽(yáng)性34例），陰性116例（真陰性97例，假陰性19例）。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照 單位：例

2.3 兩種方法診斷效能比較

彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷的敏感度為90.00%，特異度為90.84%，準(zhǔn)確性為90.52%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%，陰性預(yù)測(cè)值為93.70%；二維超聲對(duì)乳腺癌診斷的敏感度為76.25%，特異度為74.05%，準(zhǔn)確性為74.88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為64.21%，陰性預(yù)測(cè)值為83.62%；彩色多普勒超聲診斷效能均顯著高于二維超聲診斷（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 彩色多普勒測(cè)定的良惡性病灶血流頻譜指標(biāo)比較

惡性病灶的血流信號(hào)分級(jí)、血流速度、RI均顯著高于良性病灶（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 彩色多普勒測(cè)定的良惡性病灶血流頻譜指標(biāo)比較（±s）

表4 彩色多普勒測(cè)定的良惡性病灶血流頻譜指標(biāo)比較（±s）

病灶類型 血流信號(hào)分級(jí)/級(jí) 血流速度/（cm·s-1） RI惡性（n=80） 3.12±0.65 17.83±8.92 0.72±0.10良性（n=131） 0.31±0.22 3.75±1.13 0.24±0.06 t 4.281 9.079 7.048 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤，早期診治意義巨大，對(duì)改善預(yù)后、提升治愈效果有重要作用。早期乳腺癌的病理分期通常不超過(guò)1期，病變多局限在乳房局部，很少發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)經(jīng)手術(shù)根治聯(lián)合放化療治療，能夠長(zhǎng)期生存的概率高達(dá)90%以上[11]。但早期乳腺癌大多無(wú)明顯癥狀，且病灶較小，行乳房觸診常不易診出，需要輔助影像學(xué)檢查。病理檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但獲取病理組織有一定創(chuàng)傷性，對(duì)于病灶較小者，病理活檢的可行性較差，且患者的接受意愿較低，無(wú)法在臨床普及開(kāi)展[12]。超聲以其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、高效的特點(diǎn)在乳腺疾病篩查中應(yīng)用廣泛，是有效的乳腺疾病初篩手段，但對(duì)于乳腺癌的診斷效果仍存在爭(zhēng)議。

常規(guī)二維超聲能夠定位病灶，測(cè)定病灶的大小、形態(tài)、回聲等，通常惡性病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺樣、蟹足樣等，內(nèi)部回聲不均，且后方回聲呈衰減狀態(tài)[13]。但早期惡性病灶大多尚未形成典型惡性征象，導(dǎo)致部分病灶在二維超聲下難以區(qū)分良惡性，從而增加了漏診、誤診率[14]。彩色多普勒超聲在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，通過(guò)彩色多普勒顯像，能分析病灶內(nèi)部及周圍的血流特點(diǎn)，通過(guò)測(cè)定血流速度、RI、PI等，為臨床判斷病灶性質(zhì)提供可靠依據(jù)[15]。同時(shí)，部分惡性病灶內(nèi)有鈣化灶，而鈣化灶在彩色多普勒超聲下可形成微小強(qiáng)回光點(diǎn)，這也是判斷病灶惡性的重要特征之一[16]。

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是惡性腫瘤的典型特點(diǎn)，病灶邊緣模糊、呈毛刺征，這一毛刺征地帶主要由癌床、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生，形成了一個(gè)根粗、尖細(xì)的齒狀致密影。病灶聲像圖后方回聲與病灶內(nèi)部的腺體成分及纖維組織密切相關(guān)，后方衰減是浸潤(rùn)性癌的特征性表現(xiàn)?？v橫比＞1也是重要的惡性病灶診斷指標(biāo)，惡性腫瘤生長(zhǎng)常脫離正常組織平面，其前后徑增大。微小鈣化的形成主要與腫瘤組織內(nèi)鈣鹽沉著以及變性、壞死有關(guān)，壞死越多，惡性程度越高。在超聲下若見(jiàn)針尖樣或砂粒樣鈣化即為惡性腫瘤的典型征象[17]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比＞1、血供異常、淋巴結(jié)腫大等病灶征象檢出率顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05）；彩色多普勒超聲診斷效能均顯著高于二維超聲診斷（P＜0.05）。說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)惡性腫瘤的典型征象檢出率更高，對(duì)乳腺癌的診斷效能更高。惡性病灶的血流信號(hào)分級(jí)、血流速度、RI均顯著高于良性病灶（P＜0.05）。惡性腫瘤的血管網(wǎng)豐富，病理性毛細(xì)血管明顯增多，分布不規(guī)則，形成動(dòng)靜脈交通、血管吻合等，導(dǎo)致血流速度快、RI明顯增加，且血流信號(hào)分級(jí)更高[18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值確切，早期診斷效能高，值得推廣使用。