1.5T與3.0T磁共振在腕關節(jié)TFCC損傷中的診斷價值觀察

張小軍

（平原縣第一人民醫(yī)院磁共振室 山東 德州 253100）

三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于腕部尺側，基于人體生物學、解剖學分析，TFCC具有穩(wěn)定尺橈關節(jié)作用，是一種堅韌組織復合體，包括關節(jié)盤、半月板同系物、掌側和背側遠尺橈韌帶、尺側伸腕肌腱鞘深層、尺側關節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶，止點匯聚相互交錯形成一個聯(lián)合腱而止于尺骨莖突基底部[1-2]。TFCC損傷主要發(fā)生于腕關節(jié)尺骨側，在腕部日?；顒又?，具有傳遞、承受壓力作用。結合臨床實踐分析，TFCC損傷常見撕裂傷，臨床多依據(jù)患者癥狀、病史及相關檢查結果綜合評估，但整體檢出率較低[3]。TFCC臨床分型多采用Palmer分型，Ⅰ型：急性、創(chuàng)傷性損傷根據(jù)其損傷部位不同分為四個亞型。ⅠA型損傷是指中央無血供區(qū)損傷，通常不能直接修復；ⅠB型（尺側撕脫）是指TFCC自尺側附著點的撕脫，有時會合并尺骨莖突骨折；ⅠC型（尺側遠端）是指損傷累及TFCC掌側附著部位或尺腕關節(jié)遠側韌帶，可以被修復；ⅠD型（橈側撕脫）的損傷位置在TFCC橈側附著點，可合并或不合并橈骨乙狀切跡骨折。Ⅱ型：退化性TFCC損傷均累及中央部分，并依據(jù)有無TFCC穿孔、月骨及尺骨軟骨軟化、月三角韌帶損傷及退化性橈腕關節(jié)炎的存在分為A到E五期，各分型治療方案不同[4]。近年來，MRI技術用于TFCC診斷中，可多方位、多序列成像，可顯示腕關節(jié)細微病變，有利于檢出TFCC損傷[5]。本文以96例疑似TFCC損傷患者為樣本，以關節(jié)鏡檢查為金標準，對照分析1.5T MRI與3.0T MRI診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平原縣第一人民醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的96例疑似TFCC患者為樣本，其中57例男性，39例女性；均為單手發(fā)病，41例為右手，55例為左手；30例存在腕部外傷史；患者年齡為20～62歲，均齡（36.17±1.48）歲，病程5 d～8年，平均（2.16±0.82）年。

納入標準：①腕部尺側出現(xiàn)疼痛，且三角骨與尺骨莖突間存在壓痛；②患者知情同意并簽署同意書；③開展尺腕應力試驗，結果呈陽性。排除標準：①伴惡性腫瘤；②妊娠期女性；③精神狀態(tài)異常者[6]。

1.2 方法

所有患者均進行MRI檢查，選取GE HDe1.5T、GE HDxT3.0T成像系統(tǒng)開展檢查，指導受檢者取俯臥位，伸直上肢前臂，使掌心向下，利用沙袋固定手背，并準備海綿墊墊在頭下，墊高前臂至平肩位，再次進行固定。將患側腕部置入線圈中心，使病變位置盡可能接近磁場中心，隨后限制腕部運動，開展檢查。掃描軸位時，選取FSE T1WI/T2WI序列；掃描冠狀位時，選取FSE T1WI/fs T2WI序列；掃描矢狀位時，選取FSE fs T2WI序列掃描。各項參數(shù)如下：MERGE序列，F(xiàn)OV為120 mm×120 mm，矩陣256×256，層厚與層間距分別為1 mm、3 mm，TR與TE分別為460～500 ms、10～20 ms；T1WI序 列，TR與TE分 別 為400～500 ms、20～40 ms；T2WI序列TR與TE分別為1 600～1 900 ms、30～50 ms。獲取MRI圖像后，均傳輸至PACS，經(jīng)MPR與調整窗位窗寬進行后處理。

1.3 觀察指標

對比1.5T MRI與3.0T MRI檢出差異；對比1.5T MRI與3.0T MRI診斷敏感度、準確率與特異度差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方案檢出情況分析

關節(jié)鏡檢查結果如下，96例疑似TFCC樣本確診92例；3.0T MRI檢出90例陽性，誤診1例（1例非TFCC損傷患者診斷為TFCC撕裂/穿孔），漏診3例，見表1；1.5T MRI檢出82例陽性，誤診3例（3例非TFCC損傷患者診斷為TFCC撕裂/穿孔），漏診13例。見表2。

表1 3.0T MRI檢出結果 單位：例

表2 1.5T MRI檢出結果 單位：例

2.2 兩種方法診斷效能比較

以關節(jié)鏡檢查結果為標準，3.0T MRI診斷敏感度、準確率與特異度均高于1.5T MRI診斷，其中敏感度與準確率存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

3.1 TFCC損傷MRI表現(xiàn)分析

腕關節(jié)生理解剖結構復雜，其中三種關節(jié)類型較特殊，即TFCC、SLIL、LTIL，具有維持腕關節(jié)軟組織穩(wěn)定性作用。本文重點分析TFCC損傷，TFCC經(jīng)橈骨遠端延伸至尺側，質地柔韌，分析生理結構，TFCC可覆蓋尺骨，具有傳導腕關節(jié)間軸向應力作用，可承擔腕關節(jié)軸向負荷，與尺橈骨遠端相連，能夠保障前臂/腕部靈活度[7]。分析TFCC結構，由腕關節(jié)三角纖維軟骨盤（TFC）、關節(jié)盤同系物、掌背側橈尺遠端關節(jié)韌帶、尺側腕伸肌腱鞘、尺側囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等構成。TFC是MRI檢查期間重點觀察指標，取軸位片，可見TFC呈月形，與三角骨尺側緣緊密相連，拍攝矢狀位與冠狀位圖像時，可見TFC呈蝴蝶樣低信號[8]。結合生理解剖結構分析，TFCC微循環(huán)類似于半月板，且TFCC外緣血運豐富，內部無血管，連接尺部區(qū)域無血供，一般存在血供區(qū)域可開展修復治療，而無血供區(qū)域無法修復，因此部分TFCC損傷患者伴中心穿孔、撕裂。依據(jù)Palmer分型，可將TFCC損傷分析退變性與外傷性等不同類型[9]。發(fā)生TFCC損傷后，患者多伴慢性痛、彈響，本組96例疑似TFCC損傷患者均存在腕部尺側疼痛癥狀，其中30例存在腕部外傷史，其余可能與退變磨損、慢性磨損有關，關節(jié)鏡檢查與MRI檢查對明確患者病變而言極為重要。

3.2 TFCC損傷輔助檢查分析

目前臨床仍以腕關節(jié)鏡檢作為TFCC損傷診斷標準，醫(yī)師可直接觀察韌帶、軟骨受損情況，但國內腕關節(jié)鏡診斷經(jīng)驗較少，加上關節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，且部分TFCC損傷患者在關節(jié)鏡手術后，存在復發(fā)風險，難以推廣[10]。X線、CT是臨床常規(guī)影像學診斷方案，僅能觀察尺橈骨病變，用于骨折、骨壞死診斷中檢出率較高，難以檢出韌帶、軟組織、關節(jié)盤損傷。近年來，MRI技術逐漸成熟，用于TFCC損傷患者診斷中，可輔助醫(yī)師觀察韌帶、肌肉、軟骨病變，診斷價值較高。相關文獻報道，MRI用于急性期TFCC損傷患者診斷中，可輔助醫(yī)師觀察腕部細小結構，可輔助醫(yī)師明確損傷位置[11]。目前各醫(yī)療機構均開展1.5T MRI診斷，磁場均勻性良好，可結合人體解剖位置，優(yōu)化射頻信號，進而提升圖像對比度，降低SAR值，進而規(guī)避溫度過高損傷患者身體健康風險，具有磁敏感強、分辨率高等優(yōu)點[12]。由于腕關節(jié)解剖結構復雜，韌帶走向繁雜，因此MRI檢查時，難以在同一層面上獲取所有韌帶信息。因此TFCC損傷患者實際開展MRI診斷時，要求較高：①需合理選取線圈：診斷期間建議采用專用線圈檢查，本文選取頭部線圈/小柔線圈，成像分辨力較高；②需合理調節(jié)視野：建議FOV在160～220 mm間；③建議薄層掃描，層厚控制在3 mm；④多方位成像，獲取軸位成像與冠狀位成像，并加掃矢狀位，結合臨床實踐分析，腕關節(jié)疾病患者開展MRI診斷時，獲取冠狀位成像，可清晰顯示關節(jié)失穩(wěn)、軟骨退變及TFCC損傷等病變；⑤合理選擇序列，MRI診斷TFCC損傷患者時，需科學選取序列，以顯示解剖細節(jié)，對比軟骨與軟骨下骨質信號[13]。MERGE序列與T2WI序列可清晰顯示關節(jié)間隙中滑液情況，且高信號提示含水量多，若T2WI序列掃描期間疊加脂肪抑制，可增加圖像清晰度，還可減輕軟骨退變，但T2WI序列長期掃描時，可能出現(xiàn)流動偽影或運動偽影[14]。

3.3 MRI診斷技術在TFCC損傷中應用

TFCC損傷患者進行MRI診斷時，準確性、敏感性與多種因素有關。本文選取1.5T MRI進行檢查，96例患者中，12例病變顯示不清?？赡芘c方位選擇、序列選擇有關，TFCC健康者進行MRI檢查時，T1WI序列呈長信號、T2WI序列呈短信號，可見TFCC鄰近結構復雜、走形無規(guī)律，且存在軟骨、韌帶結構，因此GRE序列中，可見關節(jié)軟骨內含水量多于纖維軟骨，且局部信號呈高亮狀態(tài)。結合臨床實踐分析，TFCC損傷患者進行矢狀位檢查時，TFCC呈四邊形，內窄外寬，橈側細小，觀察整體，多為類三角形樣，內側緣鄰近軟骨、骨組織，可見清晰邊界，但外側緣在軟組織、韌帶影響下，無清晰邊界[15]。MRI診斷中，若TFCC損傷患者形態(tài)、信號出現(xiàn)異常變化，臨床多以MERGE序列、T2WI序列觀察，一般呈高信號，而T1WI序列多呈等信號[16]。近年來，MRI診斷技術飛速發(fā)展，且序列逐漸豐富，可縮短患者診斷時間，與關節(jié)鏡檢查一致性較高。但實際檢查時，受TFCC損傷特殊性影響，部分軟組織水腫患者行1.5T MRI診斷，存在偽影，可能影響診斷結果，而3.0T MRI屬于高強磁共振診斷系統(tǒng)，磁場均勻性更佳，有利于優(yōu)化人體不同解剖結構射頻信號，因此成像敏感性、特異性更佳，與本研究結果相符。本文另一組數(shù)據(jù)表明，3.0T MRI診斷敏感度96.74%、準確率95.83%與特異度75.00均高于1.5T MRI診斷的85.78%、25.00%、83.00%，其中敏感度與準確率存在顯著差異（P＜0.05）。提示3.0T MRI診斷TFCC損傷診斷質量更佳。

綜上所述，1.5T MRI與3.0T MRI用于TFCC損傷患者診斷中，均可初步明確患者病情，且3.0T MRI診斷質量稍高于1.5T MRI，但腕關節(jié)鏡檢查仍為TFCC損傷診斷金標準。